《良性病放疗》PPT课件.ppt
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1、良性病放疗,复旦大学附属中山医院 王斌梁,1895年德国物理学家伦琴发现放射线,居里夫妇1898年分离出放射同位素镭,1896年1月第一张X光片,1897年德国外科医生亚历山大弗罗因德把放射线应用于毛痣的治疗,并使毛痣消失。,良性病放疗,百余年历史 存在争议 近年来又受到临床放疗专家及临床医学专家重视在欧洲已成趋势,良性病放疗,ESTRO调查问卷:共约70余种病可成为放疗适应症放疗:有疗效 不适当损伤致Ca 需一定适应症,美国放射卫生局良性病治疗委员会建议,放疗应严格掌握适应证,认真熟练掌握放疗技术因素。充分发挥放射线的治疗作用,并使毒副作用降到最低限度。治疗前对放疗质量、总剂量、时间、危险因
2、素及保护因素充分考虑。对婴幼儿及儿童慎重评价治疗的利益及危险,除非必要不应行放疗。,美国放射卫生局良性病治疗委员会建议,直接照射的皮肤范围要注意下面器官的晚期反应(甲状腺、眼、生殖器、骨、乳腺),尽可能不照这些器官。均应使用放射防护技术(限光筒、铅块),保护好周围的正常组织。按病理学所见病灶深度选择放射线,放疗时应尽量设计好照射靶区。,良性病放疗,放射线能量:依体积、深度 宁浅勿深 尽力保护靶区下面和周围正常组织 体表:浅X线 低能电子束(9MeV),可加填充物 保护皮肤或皮下组织:铅块须吸收95放射线,良性病放疗,目前大多数良性病总剂量、分次量、时间无统一意见,多根据临床经验。剂量应当恰到好
3、处,或者宁少勿多。,良性病放疗,机制及适应症 脱毛 机制:抑制毛囊生长,使毛发和下部连接变松 剂量合适毛发可再生 适应症:头癣 须疤 多毛痣 有毛色素母斑,良性病放疗,机制及适应症抑制分泌 机制:射线对皮脂腺、汗腺破坏 腺体萎缩,分泌减少 适应症:痤疮 腋臭 色汗症 手足多汗症 腮腺瘤 胰腺瘘 鼻瘘,良性病放疗,机制及适应症止痛止痒 机制:射线对神经末梢感觉过敏的抑制 适应症:神经性皮炎 湿疹 外阴搔痒 强直性脊柱炎 手足甲下血管球瘤(最多),良性病放疗,机制及适应症抑制淋巴组织增生 机制:破坏淋巴组织生长中心,使其停止分裂,抑制其增生 适应症:鼻咽及咽部的腺样体增生 耳咽管周围淋巴组织增生
4、航空性中耳炎 嗜酸细胞肉芽肿(30Gy)扁桃体肥大 婴儿重度胸腺肥大 淋巴细胞性嗜酸肉芽肿(Kineras病),良性病放疗,机制及适应症 抑制纤维组织增生 机制:幼稚纤维母细胞,角化组织等增生期对 射线敏感(10Gy)适应症:瘢痕 鸡眼 甲下疣 阴茎海绵体硬结症,良性病放疗,机制及适应症消炎 机制:消炎镇痛 适应症:急性多发疖、慢性丹毒急性发作、乳 腺炎、外耳道疖、急性坏疽、化脓性 指骨骨髓炎、血栓性静脉炎、慢性腮 腺炎、肩周炎、颈淋巴结结核、结核 瘘道、腱鞘炎、骨关节炎(Dt5 10Gy,0.51Gy/次),良性病放疗,机制及适应症 血管瘤 机制:射线引起栓塞性动脉内膜炎,血 管弥漫性硬化及
5、血管周围基质纤维 化,毛细血管阻塞 适应症:荔枝型幼儿血管瘤(最敏感)海绵型及混合型血管瘤(中度)葡萄酒癍、成熟的血管内皮不敏感,瘢痕瘤,表现 伤口周围纤维组织增生、玻璃样变 不能自发退缩,痒痛,瘢块病因 瘢痕体质 手术缝线张力 缝线感染,瘢痕瘤,治疗原则 单纯手术肯定复发未作手术 手术先切除,24h内开始放疗(肉芽组 织中纤维母细胞24h内成为纤维母细胞)千万不能等到拆线,瘢痕瘤,放疗方法 100140kvX线(1-7mmAl半价层)低能电子线(加填充物),铅块防护放疗范围 手术切口缝线外0.5cm放疗剂量 1020Gy/25次/12W,瘢痕瘤,Borok:375例 12Gy/3Fx 术后立
6、即放疗 复发率 2.4,92满意的美容效果。Doornbos:218例:9Gy 21/53(40)局控 9Gy 92/120(77)局控 15Gy 85局控 术前放疗 局控率42.5 术后03天放疗 局控率78 术后47天放疗 局控率59.3%术后放疗1215Gy 1W内完成:局控率85.2 91.7,每周分次给予:局控率7085.7LO:168例 9Gy 87(128/147)9Gy 43(9/21)Kovalic和Perez:75例 直径2cm,85 2cm,47,瘢痕瘤,疤痕术后放疗局控率,瘢痕瘤,总结术后放疗可预防再复发(复发多在12年之间,因此观察至少2年)疗效与总剂量成正比低剂量分
7、次局部皮肤放疗无任何并发症,足底疣,治疗方法手术 水杨酸 激光 液氮 疗效 6291注射BLM 疗效6775,足底疣,放疗 Hawlay:243例 100Kv 10Gy/1Fx 34W疣脱落,有效率87 放疗最简单、安全、有效,角化棘皮瘤,特点 中老年,面部,生长迅速,局部受累,有较强侵袭性 术后易复发 Coldschmidt:16例术后14例复发 手术引起美容破坏不手术,角化棘皮瘤,放疗可使角化棘皮瘤消退放疗:用X线(HVL13mmAl)50%的剂量点在1220mm深。放疗范围:肿瘤外扩大1cm放疗剂量:肿块大 总量4060Gy 3.55Gy/次,35次/周 肿块小 总量2030Gy 分次量
8、较低时(23 Gy),延长总疗 程时间,有改善美容效果,角化棘皮瘤,Coucialanza和Sopelana:55例放疗后1月,100消退Coldschmidt:52例,40Gy/10次/5W,1月后100消退,随访520年无复发。,血管瘤,皮肤和软组织血管瘤包括婴幼儿荔枝型血管瘤,青年、成年人海绵状血管瘤。不同部位、不同类型、不同深度的血管瘤,需要治疗剂量不同。婴幼儿放疗须注意考虑晚期不良反应,部分可能自然消退,故适应症重要。,血管瘤,皮肤和软组织血管瘤Schild:2540Gy,1.62.5Gy/次,荔枝型最敏感,海绵型次之,酒癍及血管痣不敏感。Furst:20012例,全部改善,72有极
9、好 美容效果。,血管瘤,中枢神经系统血管瘤中颅窝,脑海绵状血管瘤 术前30Gy,提高切除率,降低术中出血,血管瘤,眼眶血管瘤儿童多,在前眼和眼睑出血、视力下降12.520Gy/10Fx 注意:保护视网膜、晶体,血管瘤,肝海绵状血管瘤无症状,不治疗有症状,手术 介入放疗指征:多发、弥散、大块、有其他医疗禁忌放疗目的:中止生长,使其缩小、消退、症状缓解放疗剂量:1030Gy/14W,46日后不满意,再加1015Gy/12W。全肝放疗:Tefft,Withers:2630Gy/15Fx,血管瘤,椎体血管瘤症状:疼痛、出血、压迫脊髓手术难以处理出血。放疗:全部病灶椎体,包括横突、棘突 Yang:304
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