儿科学临床贫血培训课件.ppt
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1、儿科学临床贫血,儿科学临床贫血,小儿造血、血象特点,2,儿科学临床贫血,小儿造血、血象特点2儿科学临床贫血,造血特点,胚胎期造血中胚叶造血期肝脾造血期骨髓造血期,3,儿科学临床贫血,造血特点胚胎期造血3儿科学临床贫血,月 1 2 3 4 5 6 7 8 9,出生,胚胎期造血,中胚叶造血肝、脾造血骨髓造血,中胚叶造血,肝、脾造血,骨髓造血,4,儿科学临床贫血,月 1 2 3,生后造血骨髓造血骨髓外造血,5,儿科学临床贫血,生后造血5儿科学临床贫血,小儿血象特点,6,儿科学临床贫血,小儿血象特点6儿科学临床贫血,红细胞:,生理性贫血 生后23个月时主要由于红细胞生成素不足骨髓造血功能降低,使红细胞
2、数降至31012/L、血红蛋白降至100g/L左右,网织红细胞也减少,称生理性贫血。早产儿出现早,程度更严重。,7,儿科学临床贫血,红细胞:生理性贫血7儿科学临床贫血,白细胞:,计数:出生时:1520*109/L 10天 1岁:10 *109/L 左右 8岁以后接近成人分类 :( 两个交叉),4 6天,4 6岁,淋巴细胞,中性粒细胞,50%,8,儿科学临床贫血,白细胞:计数:4 6天4 6岁淋巴细胞中性粒细胞50%8,营养性贫血 Nutritional Anemia,9,儿科学临床贫血,营养性贫血 Nu,贫 血,定义 单位容积血液中红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积低于正常值或其中一项明显低于正
3、常值。,Anemia,10,儿科学临床贫血,贫 血定义 单位容积血液中红细胞数、血红蛋白量和红细胞,诊断标准 Hb新生儿 145g/l1m4m 90g/l4m6m 100g/l6m6y 110g/l6y14y 120g/l,11,儿科学临床贫血,诊断标准 Hb11儿,诊断标准 Hb新生儿 145g/l1m4m 90g/l4m6m 100g/l6m59m 110g/l5y11y 115g/l12y14y 120g/l,12,儿科学临床贫血,诊断标准 Hb12儿,小儿贫血的分度 Hb(g/l),13,儿科学临床贫血,小儿贫血的分度 Hb(g/l)轻度中,贫血的病因分类,失血性,溶血性,红细胞及血红
4、蛋白生成不足,急性:创伤大出血,慢性:消化道溃疡,红细胞内在缺陷,红细胞外在因素,酶缺陷:蚕豆病,膜缺陷:球形红细胞增多症,血红蛋白异常: 地中海贫血,免疫性溶血性贫血,营养性贫血,缺铁性贫血,巨幼红细胞性贫血,骨髓造血功能障碍:再障、肿瘤骨髓浸润,14,儿科学临床贫血,贫血的病因分类 失血性 溶血性 红细胞及血红蛋白生成不足,贫血的形态分类,15,儿科学临床贫血,MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)正常值8094,缺 铁 性 贫 血,Iron Deficiency Anemia(IDA),16,儿科学临床贫血,缺 铁 性 贫 血Iron Deficiency An,由于体内铁缺乏 Hb
5、合成减少 小细胞低色素性贫血 Microcytic hypochromic anemia resulting from lack of sufficient iron for synthesis of hemoglobin.,定义 Definition,17,儿科学临床贫血,由于体内铁缺乏 Hb合成减少 定义,铁的代谢 :,人体铁的含量及分布铁的来源铁的吸收和转运铁的储存铁的排泄,18,儿科学临床贫血,铁的代谢 :人体铁的含量及分布18儿科学临床贫血,含量,成 人 男 50mg/kg 女 35mg/kg新生儿 75mg/kg,分布,血红蛋白: 6070% 铁蛋白+含铁血黄素: 30%,19,儿
6、科学临床贫血,含量成 人 男 50mg/kg,铁的代谢 :,人体铁的含量及分布铁的来源铁的吸收和转运铁的储存铁的排泄,20,儿科学临床贫血,铁的代谢 :人体铁的含量及分布20儿科学临床贫血,铁的来源,外源性 食物中摄取内源性 红细胞破坏后释放,21,儿科学临床贫血,铁的来源外源性 食物中摄取21儿科学临床贫血,铁的代谢 :,人体铁的含量及分布铁的来源铁的吸收和转运铁的储存铁的排泄,22,儿科学临床贫血,铁的代谢 :人体铁的含量及分布22儿科学临床贫血,铁的吸收和转运,食物,十二指肠、空肠上端,肠粘膜上皮细胞,血浆转铁蛋白,网状内皮系统,其它组织铁,骨髓造血,成熟红细胞,失血失铁,衰老或溶血,网
7、状内皮系统,储存,23,儿科学临床贫血,铁的吸收和转运食物十二指肠、空肠上端肠粘膜上皮细胞血,几个指标,血清铁蛋白(SF)血清铁(SI)总铁结合力(TIBC)转铁蛋白饱和度(TS),24,儿科学临床贫血,几个指标血清铁蛋白(SF)24儿科学临床贫血,铁的代谢 :,人体铁的含量及分布铁的来源铁的吸收和转运铁的储存铁的排泄,25,儿科学临床贫血,铁的代谢 :人体铁的含量及分布25儿科学临床贫血,铁的存储,铁蛋白含铁血黄素,26,儿科学临床贫血,铁的存储铁蛋白26儿科学临床贫血,铁的代谢 :,人体铁的含量及分布铁的来源铁的吸收和转运铁的储存铁的排泄,27,儿科学临床贫血,铁的代谢 :人体铁的含量及分
8、布27儿科学临床贫血,病因,铁摄入不足先天储铁不足生长发育快铁吸收障碍铁的丢失过多,28,儿科学临床贫血,病因铁摄入不足28儿科学临床贫血,缺铁与贫血缺铁与其他,发病机制,29,儿科学临床贫血,缺铁与贫血发病机制29儿科学临床贫血,红细胞,缺铁与贫血,小细胞低色素性贫血,髓外造血,红细胞寿命轻度缩短轻度原位溶血,血红蛋白,血红素 + 珠蛋白,铁 + 原噗啉,30,儿科学临床贫血,红细胞缺铁与贫血小细胞低色素性贫血髓外造血红细胞寿命轻度缩短,缺铁的三个阶段,ID SF 外铁消失IDE 符合ID,同时有以下任何一条: FEP0.9mol/l 铁粒幼细胞15%IDA,不同缺铁状态的诊断,31,儿科学
9、临床贫血,缺铁的三个阶段ID SF 外铁消失不同缺铁,缺铁与贫血缺铁与其他,发病机制,32,儿科学临床贫血,缺铁与贫血发病机制32儿科学临床贫血,缺铁与其他,铁,含铁酶活性 含铁蛋白活性,非造血系统表现,免疫 生长 体力神经系统 皮肤粘膜,33,儿科学临床贫血,缺铁与其他铁 含铁酶活性,临床表现,贫血的一般表现:髓外造血非造血系统的表现消化系统口腔炎、舌炎、胃酸过少神经系统注意力不集中、反应迟钝、学习障碍 心血管系统心脏扩大、心力衰竭其他,(6月2岁多发,发病缓慢),34,儿科学临床贫血,临床表现贫血的一般表现:(6月2岁多发,发病缓慢)34儿科,35,儿科学临床贫血,35儿科学临床贫血,临床
10、表现,贫血的一般表现:髓外造血非造血系统的表现消化系统口腔炎、舌炎、胃酸过少神经系统注意力不集中、反应迟钝、学习障碍 心血管系统心脏扩大、心力衰竭其他,(6月2岁多发,发病缓慢),36,儿科学临床贫血,临床表现贫血的一般表现:(6月2岁多发,发病缓慢)36儿科,实验室检查,血象:小细胞低色素性贫血MCV 、MCH 、MCHC (Hb RBC )骨髓象:红系增生,以中晚幼为主,红系幼浆老核铁染色:外铁消失,内铁减少(铁粒幼细胞15%)生化:SF 、SI 、TIBC 、TS 、FEP,37,儿科学临床贫血,实验室检查血象:37儿科学临床贫血,缺铁性贫血 血象,38,儿科学临床贫血,缺铁性贫血 血象
11、38儿科学临床贫血,实验室检查,血象:小细胞低色素性贫血MCV、MCH、MCHC (Hb RBC )骨髓象:红系增生,以中晚幼为主,红系幼浆老核铁染色:外铁消失,内铁减少(铁粒幼细胞15%)生化:SF 、SI 、TIBC 、TS 、FEP 、,39,儿科学临床贫血,实验室检查血象:39儿科学临床贫血,正常骨髓象,缺铁性贫血,骨髓象,40,儿科学临床贫血,正常骨髓象缺铁性贫血骨髓象40儿科学临床贫血,实验室检查,血象:小细胞低色素性贫血MCV、MCH、MCHC (Hb RBC )骨髓象:红系增生,以中晚幼为主,红系幼浆老核铁染色:外铁消失,内铁减少(铁粒幼细胞15%)生化:SF 、SI 、TIB
12、C 、TS 、FEP 、,41,儿科学临床贫血,实验室检查血象:41儿科学临床贫血,骨髓细胞外铁+,骨髓细胞外铁,42,儿科学临床贫血,骨髓细胞外铁+骨髓细胞外铁42儿科学临床贫血,正 常,缺铁性贫血,细胞内铁,43,儿科学临床贫血,正 常缺铁性贫血细胞内铁43儿科学临床贫血,实验室检查,血象:小细胞低色素性贫血MCV、MCH、MCHC (Hb RBC )骨髓象:红系增生,以中晚幼为主,红系幼浆老核铁染色:外铁消失,内铁减少(铁粒幼细胞15%)生化:SF 、SI 、TIBC 、TS 、FEP,44,儿科学临床贫血,实验室检查血象:44儿科学临床贫血,缺铁性贫血诊断标准,贫血为小细胞低色素性有明
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