高血压基础知识 ppt课件.pptx
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1、高血压 Hypertension,2,目的和要求,熟悉原发性高血压的发病机制熟悉原发性高血压的临床表现掌握原发性高血压的定义、分类和危险分层掌握原发性高血压药物治疗的要点熟悉降压药物的种类、特点,如何选择和联合用药,3,主要内容,定义病因和发病机制病理、临床表现、并发症诊断治疗,4,血压产生的原理,血压:血液在血管内流动, 对血管壁产生的侧压力,影响血压的因素:心脏的收缩力大动脉弹性外周血管阻力,5,血压的测量,1733年Stephen Hales牧师,1895年Scipione Riva-Rocci 发明血压计,中国心血管病报告2010.,我国高血压的患病率呈明显的上升趋势,中国人群不同地区
2、的高血压患病率,中国心血管病报告2010.,全国均面临庞大的高血压患病人群,10,复 习,高血压定义包括:在未服用抗高血压药情况下,非同日三次测量,收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg收缩压140mmHg和舒张压90mmHg为单纯收缩期高血压;患者既往有高血压史,目前正在用抗高血压药,血压虽低于14090mmHg,也应诊为高血压一次测量收缩压140mmHg和/或舒张压90mmH答案:A,B,C,11,复 习,单纯收缩期高血压的诊断标准是SBP140mmHg和DBP90mmHgSBP140160mmHgSBP160mmHg或DBP90mmHgSBP160mmHg和DBP90mmHgSBP
3、172.5mmHg答案:A,12,主要内容,定义病因、重要危险因素及发病机制病理、临床表现、并发症诊断治疗,13,病 因,主要基因显性遗传,多基因,环境,个人因素,遗传易感性和环境相互作用,肥胖种族血压水平,饮食钠、钾、钙、热量脂质、酒精、压力、咖啡因,避孕药缺乏活动教育程度SAHS,家族聚集性父母都有,子女:46%60%患者有家族史,14,重要危险因素,高钠、低钾膳食超重和肥胖饮酒精神紧张其它危险因素:年龄、高血压家族史、缺乏体力活动、吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。,15,高血压发病机制,平均动脉血压(MBP)=心输出量(CO)总外周血管阻力(PR),每搏输出量 HR,平均动脉压 - 平均
4、静脉压,心输出量,小动脉直径血粘度,16,Internal used only,16,16,16,16,16,血压 = 心输出量 x 周围血管阻力,高血压 = 心输出量增加 和/或 周围血管阻力增加, 前负荷, 体液容量,肾:钠潴留,外源性钠摄入,遗传因素, 心肌收缩力 心率,血管收缩,交感神经系统,肾素-血管紧张素-醛固酮系统,Kaplan NM. Curr Opin Nephrol Hypertens 1994,高血压发病机制,高血压发病机制,细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗,18,高血压发病机制,19,复 习,老年人原发性高血压中部分为单纯收缩期高血压,而舒张压不高,主要因为大动脉弹性减退小
5、动脉阻力增加合并主动脉瓣关闭不全合并肾动脉狭窄水钠潴留答案:A,20,主要内容,定义病因和发病机制病理、临床表现、并发症诊断治疗,21,病 理,脑卒中或慢性脑缺血,视网膜小动脉痉挛,视网膜渗出、出血,全身小动脉病变,肾动脉硬化肾功能不全,高血压心脏病(早期改变)心力衰竭、心律失常、猝死,22,高血压位于心血管疾病危险因素的第一位,23,临床表现,症状体征少数恶性或急进性高血压,24,高血压分类,原发性高血压(90-95%)继发性高血压(症状性高血压)(5-10%),实用内科学。第十三版。,25,并发症,高血压危象高血压脑病脑血管病心力衰竭慢性肾衰竭主动脉夹层,26,实验室检查,基本项目血生化(
6、钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐);全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容;尿液分析(尿蛋白、糖和尿沉渣镜检);心电图。推荐项目24小时动态血压监测(ABPM)、超声心动图、颈动脉超声、餐后血糖(当空腹血糖6.1mmol时测定)、同型半胱氨酸、尿白蛋白定量(糖尿病患者必查项目)、尿蛋白定量(用于尿常规检查蛋白阳性者)、眼底、胸片、脉搏波传导速度(PWV)以及踝臂血压指数(ABI)等。,中国高血压防治指南2010年修订版,27,实验室检查,选择项目对怀疑继发性高血压患者,根据需要可以分别选择以下检查项目:血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇
7、、血游离甲氧基肾上腺素(MN)及甲氧基去甲肾上腺素(NMN)、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI、睡眠呼吸监测等。对有合并症的高血压患者,进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。,中国高血压防治指南2010年修订版,28,复 习,在高血压的心脏并发症中首先出现的是心绞痛心律不齐左心室肥厚左心室扩大心力衰竭答案:C,29,主要内容,定义病因和发病机制病理、临床表现、并发症和实验室检查诊断治疗,30,诊 断,确定血压水平及其它心血管病危险因素判断高血压的原因(明确有无继发性高血压)寻找靶器官损害以及相关临床的情况,31,正确的血压测量,放松前臂有支撑衣服宽松,袖带位于心脏水平选择
8、合适的袖带袖带下缘肘窝上2.5cm,快速充气,桡A搏动消失后再升高30mmHg 以恒速(2-6mmHg/秒)缓慢放气 柯氏第音和第V音(消失音),32,注意事项,不同日反复测量 标准的水银柱式血压计为最基本、最可靠的测量工具 静坐休息5分钟,30分钟前禁止吸烟、饮用茶和咖啡等兴奋性食品饮料,测量时患者取坐位,其肘关节应与心脏位于同一水平。测量舒张压时以柯氏第五相音为准。应相隔2分钟重测,取2次读数的平均值。若舒张压读数相差5mmHg,则相隔2分钟后再次测量,然后取3次读数的平均值 门诊偶测血压仍被视为最基本的指标 既往有明确高血压病史、现在正在服用降压药物治疗者,即使血压正常亦应诊断高血压,血
9、压的分类和定义,当收缩压和舒张压分属于不同级别时,以较高的分级为准。,中国高血压防治指南2010年修订版,34,不同血压测量方法的正常上限,中国高血压防治指南2010年修订版,35,影响预后的因素,心血管病的危险因素靶器官的损害糖尿病并存的临床情况,36,影响预后的因素,中国高血压防治指南2010年修订版,TC:总胆固醇;LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇;HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇;LVMI:左心室质量指数;IMT:颈动脉内膜中层厚度;BMI:体质量指数。,37,危险分层的划分,中国高血压防治指南2010年修订版,38,复 习,依据2010年高血压指南,血压150/95mmHg,合并糖尿病的
10、患者的危险分层:低危中危高危很高危答案:D,39,主要内容,定义病因和发病机制病理、临床表现、并发症和实验室检查诊断治疗,40,我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率很低,中国高血压防治指南2010年修订版,表 1 我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查,表 2我国15组人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率的变化(1992-2005年),41,治 疗,目的与原则药物治疗有并发症和合并症的降压治疗,42,治疗目的和原则,目的:最大程度的降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险原则:高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”,常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患,需要进行综
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