第8章营养与心血管疾病.ppt
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1、胃肠道疾病与营养,胃肠道的组成,口腔食管胃十二指肠空肠回肠结肠直肠肛门,胃肠道生理功能,口腔:唾液淀粉酶牙齿:磨碎食物食管:通过食物胃:盐酸蛋白变性 胃蛋白酶消化蛋白 内因子,消化系统营养生理功能,十二指肠:十二指肠液小肠:空肠和回肠,吸收95%营养素大肠:吸收矿物质、水,分解膳食纤维肛门:排泄,胃炎指由于各种原因引起的胃粘膜的炎症,按病程长短临床上分为:急性胃炎 慢性胃炎,胃炎,急性胃炎,急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性炎症。病变严重者可累及粘膜下层与肌层,甚至深达浆膜层。临床上按病因及病理变化的不同,分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎,临床上以急性单纯性
2、胃炎最为常见。,急性胃炎的常见病因有:化学因素:如吸烟、饮酒、浓茶、咖啡及刺激胃粘膜的药物,如非甾体抗炎药物。物理因素:如进食过冷、过热、过于粗糙以及暴饮暴食等感染:幽门螺旋杆菌(Hp),病毒及细菌毒素等过敏反应:如对水生贝壳类食物过敏等严重应激:严重创伤,烧伤,大手术等。,营养代谢特点粘膜损伤,胃液分泌不足,进食减少,消化能力减少。病程短,恢复快,对营养状况影响小。,急性胃炎治疗:严格限制食物产生的机械性、化学性刺激对胃粘膜的作用,供给机体所需要的营养素,促进康复。,一、急性发作期去病因对症治疗大量呕吐者暂时禁食(24-48h),由静脉补充足够的水分、能量以及电解质大量饮水,宜少量多次,每次
3、100ml,以缓解脱水和加快毒素排泄急性炎症稍缓解后,可给予清淡流质:如米汤、藕粉、去核去皮红枣汤、薄面汤等,尽量以咸食为主。,二、病情缓解期给予易消化及无刺激的少渣半流质饮食,如大米粥、皮蛋肉末粥、蒸蛋羹等;当病情进一步缓解时,可用少渣软食,如米饭、汤面等。此外,鱼类、炒嫩黄瓜、纤维细软的蔬菜与瘦肉也可食用。对伴有肠炎腹泻者应减少脂肪,少用或不用易产气食品,如牛奶、豆浆、蔗糖等。少量多餐,每天5餐,每餐宜少于300ml。忌辛辣调味品,忌烟酒。,慢性胃炎,慢性胃炎(chronic gastritis)是由于各种刺激因素长期或反复作用所引起的慢性胃粘膜炎症,表现为上腹部疼痛,腹胀,早饱,嗳气,消
4、化不良等,临床分为:浅表性胃炎:不伴胃粘膜萎缩,Hp感染是主要原因。萎缩性胃炎:胃粘膜萎缩,肠上皮化,Hp感染伴自身免疫 肥厚性胃炎:胃粘膜增厚,胃酸分泌减少,胃液分泌增加,低蛋白血证,病因不明。,病 因,中枢神经功能失调,影响胃功能;长期服对胃有刺激性的药物,如水杨酸盐类;长期食用对胃粘膜有损伤的食物,如粗粮、烫食、咸食、浓茶及酗酒;进食时间无规律、咀嚼不充分,以及吸烟等;内分泌功能障碍,如甲亢或甲减、垂体功能减退等,均可诱发慢性胃炎;鼻腔、口腔部慢性感染灶的细菌或毒素进入胃内,幽门螺旋杆菌感染。,慢性胃炎治疗原则,1去除病因:戒烟、戒酒,少食多餐,定时定量,细嚼慢咽,避免暴饮暴食,少用辣椒
5、等刺激性调味品,食物要加工得细、碎、软、烂;烹调方法多采用蒸、煮、炖、烩与煨等。选择易消化的食物,避免生冷酸辣和硬质食品,忌吃油炸食品及未发酵的面食,如烙饼等。,2、间歇期:软食 胃酸多者,禁酸性食品,如浓鱼汤、鸡汤、蘑菇汤等,宜进食适量的牛奶(有争议)、肉泥、菜泥、面条、馄饨、面包等食物。胃酸少者,给酸性食品,胃酸分泌不足如萎缩性胃炎者,可给浓肉汤、浓鱼汤及适量的糖醋食物,以刺激胃酸的分泌,帮助消化,增进食欲。忌:产气食物,多纤维食物,硬食,生冷,酒,碳酸饮料,刺激性调味品。,3、增加营养:可挑选一些富含生物价值高的蛋白质和维生素的食物,防止贫血和营养不良的发生。对伴有缺铁性或恶性贫血的患者
6、,饮食中应增加猪肝、蛋黄、动物全血等富含血红素铁的食品,并补充足量的蔬菜、水果,以供给维生素C,促进铁吸收。,4、饮用酸奶:当口服抗菌素进行治疗时,应同时饮用酸奶,既补充了营养,又避免了抗菌素对人体产生的副作用。因为酸奶中含有大量的活性乳酸菌,可以使由于抗菌素药物引起的肠道菌群失调现象重新获得平衡,同时也保护了胃粘膜。,食谱举例,(1)浅表性胃炎食谱举例 早餐:牛乳200g,烤面包1片、煮鸡蛋1个 加餐:藕粉、烤馒头片 中餐:青菜肉丝面 加餐:苏达饼干、豆浆 晚餐:粥、馒头、清蒸鱼,(2)萎缩性胃炎食谱举例 早餐:粥、泡菜、加餐:酸奶*午餐:鸡汤、蒸蛋羹 加餐:果汁、果浆涂面包 晚餐:菜肉馅水
7、饺,消化性溃疡,消化性溃疡(peptic ulcer)是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡。分为:胃溃疡十二指肠溃疡,溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关,故称消化性溃疡。本病多见于男性,发病年龄以青壮年多见。,临床表现,临床主要表现为慢性上腹部疼痛,疼痛的特征为慢性、周期性、节律性和长期性特点。慢性:患者大多数缓慢起病,病史可长达数年或数十年,并有反复发作的过程。周期性:发作多与季节有关,气温、季节剧变易引起复发,秋末冬初。,节律性:疼痛的发生和消失与进食有一定关系。胃溃疡通常在饭后1h左右发作,经12h胃排空后开始缓解,表现为进食疼痛(餐后痛),并伴有反酸,嗳气,上腹胀。十二指肠溃疡为
8、空腹疼痛,午夜痛,多在饭后34h发作,表现为进食缓解(餐前痛),并发症大出血、穿孔、幽门梗阻癌变。,病因与发病机制,粘膜-粘液屏障:正常情况下,胃酸和胃蛋白酶并不引起胃粘膜损害,是因为胃粘膜上皮细胞的膜脂蛋白层能阻止胃酸逆向弥散进入胃壁,有效保护胃壁不受胃酸的侵犯,故称为胃粘膜屏障。粘膜上皮分泌的粘液,HCO3-,上皮后的丰富血管,维持上皮旺盛分泌和带走H+,其它,前列腺素促进HCO3-分泌,表皮因子上皮增生。上述机制被破坏后,导致溃疡发生。,粘膜屏障受损:胃酸和胃蛋白酶:分泌增强幽门螺肝菌胃、十二指肠运动功能异常:引起十二指肠反流液中的胆盐、胰液破坏胃粘膜的脂蛋白层非甾体抗炎药物:应激精神因
9、素:紧张,焦虑,激动,忧伤。吸烟:,相关营养因素,脂肪:延长胃排空,增加胃酸分泌,某些食品及调味品具有刺激胃酸分泌的作用,尤其对于十二指肠球部溃疡病人,能引起强烈的胃酸分泌。如:酒、咖啡、浓茶、黑胡椒、大蒜、丁香、辣椒、肉汤、蛋白胨、面包等,,物理和化学性的损伤,如过分粗糙的食物、饮食过冷过热、调味品及各种饮料等。,不规则进餐,也可破坏胃分泌的节律,削弱胃粘膜的屏障作用。,牛奶:影响不确定酒精:双向反应。膳食纤维:影响不确定。吸烟:吸烟可使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多,可使幽门括约肌松弛,导致胆汁反流,影响前列腺素合成,减少粘液量和粘膜血流量。,情绪变化,普通治疗措施,充足的休息、放松和睡眠;积极
10、地摆脱心理压力;适当地体育锻炼;禁止吸烟、饮酒;避免服用阿司匹林和非甾体类抗炎药物。,营养治疗,目的:减轻机械性和化学性刺激,缓解和减轻疼痛,使胃得到生理上休息,使饮食对胃酸的分泌刺激减少到最低程度;合理营养有利于改善营养状况,纠正贫血,促进溃疡愈合,避免发生并发症;长期注意营养治疗,可减少复发诱因。,营养治疗原则,考虑饮食习惯和饮食治疗经验,避免饮食引起的不适。饮食定时定量,少量多餐,每天57餐,每餐量不宜多。少量多餐可中和胃酸,减少胃酸对溃疡面的刺激。同时又可供给营养,有利于溃疡面愈合,对急性消化性溃疡更为适宜。避免机械性和化学性刺激过强的食物,如粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋及干果类;以及
11、咖啡、浓茶、烈酒、浓肉汤等。,饮食禁忌包括:1、易产酸食物:如地瓜、土豆、过甜点心及糖醋食品等;2、易产气食物:如生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱等;3、生冷食物:如大量冷饮、冷拌菜等;4、坚硬的食物:如腊肉、火腿、香肠、蚌肉等;5、强烈的调味品:如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等。,食物选择 选择营养价值高、细软易消化食物,如牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼、瘦肉等。补充足够能量、蛋白质和维生素。营养素比例,半流质期为:碳水化合物55,蛋白质15,脂肪30;流质期为碳水化合物60,蛋白质20,脂肪20。,溃疡病的饮食分期治疗,溃疡病病情轻重不一,通常饮食治疗可按病情轻重不同分4个时期进行调配。,1、消化性溃
12、疡期膳食,即流质饮食,适用于消化性溃疡急性发作时,或出血刚停止后的病人。食物宜选用易消化而无刺激性的食品,并注意甜咸相间。每日67餐,每天2次牛奶,或以豆浆代替;以蛋白质和糖类为主。可选用牛奶、豆浆、米汤、水蒸蛋、蛋花汤、藕粉、杏仁茶、豆腐脑等;通常牛奶及豆浆最多加5的蔗糖,以防胃酸分泌增加及腹胀。,溃疡病期治疗饮食食谱举例,2、消化性溃疡期膳食,即少渣半流质饮食,适用于无消化道出血,疼痛较轻,自觉症状缓解,食欲尚可者。食物选择仍应为极细软、易消化的食物,如鸡蛋粥、肉泥烂面片等,每天67餐,每餐主食50g。加餐可用牛奶、蛋花汤等。注意适当增加营养,以促进溃疡愈合。禁食碎菜及含渣较多的食物。,溃
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