湿疹安全治疗问题课件.ppt
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1、湿疹的安全治疗问题,李林峰北京大学第三医院,基本概念,湿疹的英文名“ECZEMA”,源于希腊文“EKZEIN”,是“水沸出”的意思 我国的中译名“湿疹”则完全忠实了原文。,祖国医学对湿疹的认识,2000多年前,我国的中医典籍内经中已经有了关于湿疹类疾病的最早论述,称为“浸淫疮”,以后的典籍则将湿疹分别归类于“风”,“疮”或“癣”中。绣球风、四弯风、鹅掌风中医并无“湿疹”这一诊断名称。,湿疹,由多种内外因素引起的皮肤炎症具有明显渗出倾向,瘙痒剧烈容易复发严重影响患者的生活质量,湿疹是临床诊断,临床上,凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、水疱、脱屑、肥厚等特点,有渗出及融合倾向的皮疹,均可诊为湿疹。,对皮
2、炎湿疹的认识不统一,湿痒过敏IV型变态反应发物湿毒,ICD-10湿疹与皮炎,1.特应性皮炎。2.脂溢性皮炎。3.尿布皮炎。4.变应性接触性皮炎。5.刺激性皮炎。6.非特异性接触性皮炎。7.剥脱性皮炎。8.食入物质造成的皮炎(包括药疹)。,9.慢性单纯性苔藓和痒疹。10.瘙痒症。11.其他:包括盘状湿疹、汗疱疹、自身敏感性皮炎、感染性皮炎、间擦红斑、白色糠疹、其他特异性皮炎和未分类湿疹。,ICD-10,流行病学,本病是皮肤科常见病中国:患病率约为7.5%美国:10.7%,多不致命,但影响生活质量,缺乏自信或沮丧:83.7对日常生活有影响:76.7影响衣着:87.2影响社交活动:82.6影响工作学
3、习:84.9,预后差,85%复发Li LF,Liu G,Wang J.Prognosis of unclassified eczema:a follow-up study.Arch Dermatol.2008 Feb;144(2):160-4.,皮炎湿疹的病因复杂,内部因素:免疫机能异常(如免疫失衡、免疫缺陷等)系统性疾病(如内分泌疾病、慢性感染、肿瘤等)遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍外部因素:过敏原、刺激原、微生物环境温度或湿度变化、日晒社会心理因素,诊断,临床表现,必要时实验检查特殊类型的湿疹根据临床特点进行诊断:如乏脂性湿疹、自身敏感性皮炎、钱币状湿疹非特异者根据临床部位进行诊断:如手湿
4、疹、小腿湿疹、肛周湿疹、乳房湿疹、阴囊湿疹、耳湿疹、眼睑湿疹等;泛发性湿疹指多部位同时发生的湿疹,诊断流程,(1)排除类似湿疹的其它疾病,如疥疮、浅部真菌病、淋巴瘤、嗜酸细胞增多症、培拉格病等;(2)排除具有湿疹皮损的先天性疾病,如Wiskott-Aldrich综合征、选择性IgA缺乏症、高IgE复发感染综合征等;(3)排除其他各类病因或临床表现特异的皮炎,如特应性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎、淤积性皮炎、多形性日光疹等。,治疗,主要目的是控制症状、减少复发、提高患者生活质量。治疗必须从整体考虑,重视长远医疗安全。,安全治疗,明确诊断规范治疗选择相对安全的疗法或药物,病例,病例,男,30岁,因
5、瘙痒,起皮疹在外院诊为湿疹,常规治疗1月无效,使用肾上腺糖皮质激素内用后加重,来诊,分析,表现符合湿疹治疗无效?诊断?,仔细查体:疥疮结节和隧道,修正诊断:1.疥疮 2.疥疮性湿疹治疗:同时治疗疥疮和湿疹,病例,男性,60,颜面部红斑间断发作4年,一直按照脂溢性皮炎治疗,用药有效,但反复复发,最后因为颜面、颈部、双手、双上肢均出现皮损,剧烈瘙痒,持续数日不褪住院治疗。查体颜面、颈部、双手、双上肢大片红班、渗出。脂溢性皮炎?,治疗后斑贴试验:环氧树脂,职业史:工作中接触乙酸乙酯、环氧树脂、丙酮等多种化学物质,虽然现症可以经治疗消退,但不能控制复发,每每于进工作间后发作。终诊断:气源性接触性皮炎(
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