心脏内科第三篇第四章冠状动脉粥样硬化性心脏病.ppt
《心脏内科第三篇第四章冠状动脉粥样硬化性心脏病.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《心脏内科第三篇第四章冠状动脉粥样硬化性心脏病.ppt(93页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、第三篇 循环系统疾病,第四章,冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary atherosclerotic heart disease,CHD;Coronary heart disease,CHD;Coronary artery disease,CAD),广西医科大学内科学教研室 文宏,授课对象:2012级临床医学专业双语班,1.熟悉动脉粥样硬化和冠心病的危险因素、发生机制 2.掌握心绞痛型和心肌梗死型冠心病的临床表现、诊断和鉴别诊断及其防治措施 3.了解隐匿型、心律失常和/或心力衰竭型以及猝死型冠心病的概念及其处理原则,讲授目的和要求,特点:动脉粥样硬化动脉管壁增厚变硬、失去弹性和血管腔缩小A
2、therosclerosis is the leading cause of death and disability.Multiple risk factors predispose to its formation and development.It affects various regions of the circulation and yields distinct clinical manifestation,动脉粥样硬化(atherosclerosis),病因(Etiology),多因素共同作用:遗传为基础危险因素(risk factor):年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿
3、病和糖耐量异常、吸烟、家族史次要危险因素:肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、性格急躁;同型半胱胺酸、胰岛素抵抗、纤维蛋白原、病毒和衣原体感染,发病机制(Pathogenesis),脂肪浸润学说:LDL和VLDL特别是氧化修饰的LDL,经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙中膜,平滑肌细胞增殖、吞噬脂质泡沫细胞,脂蛋白又降解而释出各种脂质,刺激纤维组织增生,共同构成粥样斑块血小板聚集和血栓形成学说:粥样斑块实际上是机化了的血栓,并非真正的粥样斑块内皮损伤反应学说:各种危险因素损伤内膜炎症反应动脉粥样硬化斑块形成,粥样硬化斑块的形成,泡沫细胞,脂质条纹,中间阶段损伤,动脉粥样硬化,纤维斑块,复合病变破裂,从
4、十几岁开始,从30岁开始,从40岁开始,动脉粥样硬化的进程(Process of atherosclerosis),主要为脂肪积聚,平滑肌细胞和胶原增生,栓塞 出血,内皮功能不全,动脉粥样硬化血栓形成(Thrombosis):具共同病理基础的进展性过程,正常,脂肪条纹,纤维斑块,粥样硬化斑块,斑块破溃/裂隙和血栓形成,心肌梗死,缺血性中风/TIA,严重的下肢缺血,临床无症状,心血管死亡,年龄增长,稳定性心绞痛间歇性跛行,不稳定性心绞痛,ACS,*ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作,缺血性肾病缺血性肠病,外膜,lipid core,脂核,早期斑块破裂的位置,溶解中的血栓,新平滑肌细
5、胞的募集,斑块趋向稳定,外膜,冠心病(Coronary heart disease),定义:冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞,或/和冠状动脉痉挛,导致心肌缺血、缺氧或坏死,而引起的心脏病,亦称缺血性心脏病(ischemic heart disease)CHD is most commonly due to obstruction of the epicardial coronary arteries by atheromatous plaque.Ischemia refers to a lack of oxygen due to inadequate perfusion of the myoc
6、ardium,which causes an imbalance between oxygen supply and demand.,冠心病分型(Classification of CHD),WHO分型(1979)无症状性心肌缺血(Asymptomatic myocardial ischemia):无症状,但有心肌缺血的客观证据心绞痛(Angina pectoris):呈典型的心绞痛发作特征心肌梗塞(Myocardial infarction):冠脉闭塞所致心肌坏死缺血性心肌病(Ischemic cardiomyopathy):反复心肌缺血导致心肌纤维化,心脏扩大,主要表现为心力衰竭和心律失常
7、猝死(Sudden death):心肌缺血电生理紊乱猝死,临床分型,慢性冠脉病(CAD):稳定型心绞痛、缺血性心肌病、隐匿性冠心病急性冠脉综合征(ACS):不稳定型心绞痛(UA)非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)ST段抬高型心肌梗死(STEMI)猝死,急性冠状动脉综合征(Acute coronary syndrome,ACS),非ST段抬高型ACS 不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)非ST段抬高型心肌梗死(non-ST segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)ST段抬高型ACS ST段抬高型心肌梗死(ST segme
8、nt elevation myocardial infarction,STEMI),纤维帽,中层,管腔,管腔,脂核,脂核,易损斑块,稳定性斑块,急性冠脉综合征 稳定性斑块和脆弱的斑块,稳定性心绞痛,破裂出血,急性冠脉综合征,非闭塞性血栓(白色血栓),闭塞性血栓(红色血栓),ST段压低和/或T波倒置,ST段抬高,不稳定性心绞痛(UA),ST段不抬高的心肌梗死(NSTEMI),ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI),纤维帽,中层,心绞痛(Angina pectoris),主要分为:稳定型(stable angina pectoris)不稳定型(unstable angina pectoris),稳
9、定的动脉粥样硬化斑块(Stable atherosclerotic plaque),纤维帽(平滑肌细胞和基质),脂核,外膜,内皮细胞,内膜平滑肌细胞(修复型),中层平滑肌细胞(收缩型),外膜,稳定型心绞痛(Stable angina pectoris),定义:在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的、可逆的缺血与缺氧综合征机制:心肌氧供与氧耗失衡(氧供、氧耗)氧供:冠脉直径-冠脉狭窄氧供氧耗:心肌收缩力、张力、心率;心率X收缩压疼痛产生机制:无氧代谢产物(乳酸、多肽类物质)刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘,经胸交感神经节大脑,发病机制(Pathogenesis),冠脉供
10、血,心肌耗氧,不能满足心肌代谢的需求,一过性缺血缺氧,心绞痛(AP),心肌耗氧(Oxygen consumption),心肌氧耗=心率收缩压(心肌张力、心肌收缩力)心肌从血中提取75%的氧 氧需求增加时,就只能依靠血流量的增加,心肌供氧(Oxygen supply),冠脉口径 冠脉循环有很大的血流储备能力:剧烈活动时 可增加67倍 缺氧时亦可增加45倍 但冠脉狭窄时,冠脉扩张性血流量(相对固定)冠脉流量 灌注压=主A平均压动力性狭窄(痉挛),心绞痛(Angina pectoris),冠脉供血,心肌耗氧,心率加快,心肌张力增加,心肌收缩力加强,循环血量减少,冠脉狭窄固定,冠脉痉挛,临床表现(cl
11、inical manifestation),发作性胸痛的特点:部位:胸骨体上段或中段之后或心前区,常向左臂内侧、左肩放射性质:压迫感、压榨样、紧缩性,偶伴恐惧、濒死感诱因:劳力、情绪激动、饱餐、寒冷持续时间:35 min,不少于1 min、不超过15 min缓解方法:休息或含服硝酸甘油后12分钟缓解 体征:可伴面色苍白、出冷汗,血压升高、心率增快,辅助检查(Auxiliary examination),心电图(electrocardiogram,ECG):心肌缺血相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移,发作间歇恢复正常静息心电图(Resting electrocardiogram):多无异常
12、发作时心电图(ECG at attack):ST段压低0.05mV,稳定型心绞痛发作时ECG,V4、V5、V6 和、aVF导联ST段呈水平型下移 0.1mV,运动心电图(Treadmill),运动前 运动中 运动后,运动中 V3、V4、V5导联ST段水平型下移0.1mv持续2min以上,动态心电图(Holter):纪录24小时,显示活动和症状出现时的心电图变化。3个“1”ST段下移1mm,持续时间1min,间隔时间1min,辅助检查(Auxiliary examination),放射性核素检查:201TI-和99mTc-MIBI心肌灌注显像、血池扫描胸片:一般正常,无特异性UCG:UCG局限性
13、室壁运动异常提示冠心病多层螺旋X线计算机断层显像,冠状动脉二维或三维重建:提供参考冠状动脉造影:诊断和治疗“金标准”,心绞痛分级(Degree of AP),根据加拿大心血管病学会分类分级:级:极强体力活动时发生心绞痛级:较强体力活动时发生心绞痛级:一般体力活动时发生心绞痛级:静息状态下可发生心绞痛,心绞痛的鉴别诊断(Differential diagnosis of AP),急性心肌梗死:程度更严重肋间神经痛、肋软骨炎心脏神经官能症消化系统疾病其他:主动脉瓣狭窄、关闭不全,肥厚型心肌病,X综合征等亦可引起心绞痛,冠脉供血,心肌耗氧,心率加快,心肌张力增加,心肌收缩力加强,循环血量减少,冠脉狭
14、窄固定,冠脉痉挛,心绞痛的治疗(Treatment of AP),受体阻滞剂(B),硝酸酯(C),地尔硫卓类钙拮抗剂,介入或手术治疗,心绞痛的治疗发作期,立即停止体力活动,必要时给予镇静剂、吸氧使用作用快的硝酸酯制剂:硝酸甘油、消心痛 扩张冠状动脉心肌供血 扩张静脉减轻心脏前、后负荷心肌氧耗,心绞痛的治疗缓解期,1.硝酸酯类制剂:基础治疗,主要扩张静脉,减轻心脏前负荷,同时有扩张冠状动脉的作用2.-受体阻滞剂:HR、BP,心肌收缩力心肌氧耗劳力型心绞痛首选3.钙通道阻滞剂:抑制心肌收缩力,扩张血管降低心脏前后负荷心肌氧耗;扩张冠状A增加心肌血供;变异型心绞痛首选,4.抑制血小板聚集:aspir
15、in、氯吡格雷5.抗凝治疗:改善微循环,预防血栓形成6.调脂治疗:降低LDL、TC、TG,升高HDL稳定粥样斑块7.介入治疗:PTCA再通8.外科手术:冠状动脉搭桥术(CABG),左冠状动脉前降支近端95狭窄,球囊扩张支架植入术后狭窄消失,严重冠状动脉狭窄者需进行择期PCI或搭桥手术;提高生活质量和延长患者寿命,CABG,不稳定型心绞痛(Unstable angina pectoris),定义:劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛(UA)发生机制:动脉粥样斑块不稳定、破裂、出血、血栓形成 冠脉痉挛 血液流变学异常,斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔,外膜,lipid core,脂核,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 心脏 内科 第三 第四 冠状 动脉粥样硬化 心脏病
链接地址:https://www.31ppt.com/p-6285473.html