心肺复苏指南解读.ppt

《心肺复苏指南解读.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心肺复苏指南解读.ppt（69页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、心肺复苏技术 济宁市第二人民医院急诊科 任梅,心肺复苏的定义,心肺复苏术，是指专业或非专业人员对心脏骤停者所采取的紧急抢救措施，以恢复患者的心跳与呼吸，是抢救生命最基本的医疗技术和方法。,心肺复苏的原理,胸泵学说：通过按压胸骨，使胸腔内压力 增高，促使心脏排血。放松时，胸腔内压力降低，且低于静脉压，从而使静脉血回流于右心 心泵学说：心脏直接受到挤压也产生排血。放松时，心腔自然回弹舒张，使得静脉血回流于右心,现代心肺复苏技术,基础生命支持（BLS）高级生命支持（ALS）持续生命支持（PLS）,基础生命支持（BLS）,CPR 是一种挽救生命的干预措施，是心脏停搏患者复苏的基石。主要目的:提供大脑和

2、其他主要脏器所需的最低血供，使其不致发展为不可逆损伤.CPR 本质上是低效的，即使严格按照指南操作，它仅能给 心脏提供正常血流的 1030%，给 脑提供正常血流量的 3040%。如果未能按照指南规定的要求去做，则提供的血流更少。故 强调提供高质量 CPR，否则患者难以生还。现场CPR 是抢救生命的关键所在,高级生命支持（ALS）,建立静脉通道 药物治疗 心电监测 电除颤 机械通气,持续生命支持(PLS),恢复患者精神活动（脑复苏）控制体温 中枢神经系统支持 完整的心脏骤停后处理循环功能支持围心脏骤停期心律失常的处理 呼吸功能支持 肾功能支持 控制血糖,2015 版 AHA 心肺复苏指南十大更新

3、,1、首次规定按压深度上限：5-6cm（易出现并发症）对于儿童【包括婴儿（少于 1 岁）至青春期开始的儿童】按压深度为胸部前后径的 1/3,大约相当于婴儿 4cm，儿童 5cm。青少年采用成人的按压深度，即 5-6cm 2、按压频率 100-120 次/分：一项大样本研究发现，如超过 140 次/分，按压幅度则不足。尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间（不超过 10 秒钟）胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少为 60%,1 分钟至少有 36 秒在按压，每次人工呼吸时间要在 1秒以上。,2015 版 AHA 心肺复苏指南十大更新,3、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手离

4、开患者胸壁。（或双手放在患者胸壁上，但不能施加任何力量）。4、无论是否因心脏病原因所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。5、关于先除颤，还是先胸外按压的问题，建议当可以立即取得体外自动除颤器（AED）时，应尽快使用 AED。当不能立即取得 AED 时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取 AED，视情况尽快尝试进行除颤。,2015 版 AHA心肺复苏指南十大更新,6、当患者心律不适合电除颤时，应尽早给予上腺素 可以增加存活出院率和神经功能完好存活率 7、所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是 ST 段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有 ST 段抬高的患者，也无论其是否昏

5、迷 都应实施急诊冠状动脉血管造影,2015 版 AHA 心肺复苏指南十大更新,8、患者若在急诊科出现 ST 段抬高心肌梗死，而医院不能进行冠脉介入治疗（PCI），应立即转移到 PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。如果心肌梗死患者不能及时转诊至能够进行 PCI 的医院，可以先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的 3 到 6 小时内，最多 24 小时内，对所有患者尽早转诊进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。,2015 版 AHA 心肺复苏指南十大更新,9、所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理（TTM），

6、选定在 32 到 36 度之间，并至少维持24 小时。10、体征评估从“3 步”变成了“2 步”。一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救，同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。以 减少延迟（旧指南在评估患者意识之后再分别评估呼吸、脉搏）。设定固定高级气道（气管插管、喉罩等）通气频率 10 次/分（6 秒一次），(2010 年是 8-10 次/分）,2015 指南高质量心肺复苏注意事项,100-120 次/分的速率 实施胸外按压 按压 深度 5-6cm 保证每次按压后胸廓 完全回弹（按压之间避免留置任何施压）尽可能 减少 按压中的停顿（不超过 10 秒钟）避免 过度通气（30

7、：2，每次呼吸超过1 秒，每次须使胸部隆起）,心脏骤停临床表现,心脏骤停指各种原因所致心脏射血功能的突然停止。1.意识突然丧失，面色可由苍白迅速呈现发绀。2.大动脉搏动消失，触摸不到颈动脉、股动脉的搏动。3.呼吸停止，或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止。4.双侧瞳孔散大。有机磷中毒、吗啡中毒的早期缩小。5.可伴有短暂抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，随即全身松软。,心脏骤停临床表现,6.心电图表现：心室纤颤（VF）无脉室速（VT）无脉电活动（PEA）心室停搏,心跳骤停的ECG表现,图1 心室颤动,心跳骤停的ECG表现,图2 心电机械分离与心室停搏,CPR操作顺序,心肺复苏操作顺序CAB 胸部按

8、压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）该顺序适用于成人、儿童和婴幼儿，但不适用于新生儿。对于新生儿，心脏骤停的最可能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为A-B-C顺序，除非已知是心脏原因导致的。,特殊情况下的心肺复苏,淹溺最重要的复苏措施是尽快恢复通气和氧供。因此，清理呼吸道，给予人工通气是溺水复苏的首要措施。电击和雷击患者：施救者首先确认急救现场安全，自身无受电击的危险，评估无呼吸和脉搏，立即开始CPR，启动EMS系统，尽可能早期电除颤。低体温患者、创伤患者、妊娠患者,识别和启动,发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素以免影响救治患者

9、无反应:轻 拍：病人 肩部重呼唤：分别凑近两侧耳边大声呼唤：“喂！同志，您怎么啦？”意识丧失、对刺激无任何反应立即呼救同时检查呼吸和脉搏然后启动应急反应系统或请求支援 检查脉搏:1岁以上触颈动脉、股动脉，1岁以下肱动脉、股动脉 专业急救者，10s内,触及颈动脉的方法,患者仰头后，急救者一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉搏动。,心跳停止的判断及要求,心跳停止的判断迅速,应避免不必要的延误:找听诊器听心音、量血压、接ECG、检查瞳孔等,不要等到静听心音有无才开始抢救。不要等到以上心脏骤停的各项指标都具备才开始抢救。不要等到心电图证实才开始抢

10、救。,C胸外心脏按压,体位：硬板床或地面仰卧，头不高于心脏按压部位：两乳头连线与胸骨交叉点，胸骨下半部分(中下1/3)确定按压部位：手指先触及肋弓下缘，滑向中线，至剑突与胸骨连接处向上两横指,C胸外心脏按压,C胸外心脏按压,按压手法掌根置胸壁，另掌交叉重叠手指翘起，肘关节伸直双肩双臂与胸骨垂直利用上身重量垂直下压放松时双手可离开胸壁,5-6cm,C胸外心脏按压,按压幅度：5-6cm频率：100-120次/min按压/放松时间：1:1按压/呼吸比：30:2患者8岁单人时：30：2双人时：15：2有高级气道时，按压不中断5个循环，评估1次(2min),按压标准,C胸外按压,按压有效标准：扪及大动脉

11、搏动（BP60mmHg）、皮肤颜色转红、瞳孔缩小、自主呼吸恢复按压无效标准：摸不到大动脉搏动、已出现的指标消失、瞳孔始终散大,小儿胸外按压方法,小儿胸外按压方法：1.双掌按压法：适用于成人及8岁以上儿童。2.单掌按压法：适用于1-8岁的小儿。3.平卧位双指按压法：急救者一手置于患儿后背，另一手食指和中指置于两乳头连线的下方，向后背方向按压。,小儿胸外按压方法,4.双手环抱按压法：用于婴儿和新生儿。急救者双手围绕患儿胸部，双拇指并列或重叠于前胸，其余两手手指置患儿后背相对方向按压。5.单掌环抱按压法：用于新生儿和早产儿。复苏者一手四指置于患儿后背，拇指置于两乳头连线中点，向后背方向按压。按压深度

12、为胸廓厚度的13-12。肾上腺素0.01mgkg,气管内给药0.1mgkg.,胸外心脏按压的并发症,胸肋骨骨折血气胸肺挫伤,心包积血肝脾破裂脂肪栓塞,A 开放气道,仰头抬颏法（无颈部损伤者）：体位：患者仰卧于坚固的平（地）面上，然后打开气道，并同时取下假牙、清除口中的异物和呕吐物。术者将一手置于患者前额，用力加压，使头后仰，另一手的食、中指抬起下颏，使下颌角、耳垂与水平面垂直，以畅通气道。,A 开放气道,托颌法（可用于颈部损伤者）：把手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，并同时用2拇指把口唇分开。,A开放气道方法,B人工呼吸,人工通气口对口/口对鼻口对气管导

13、管口对防护罩/口对面罩面罩-气囊人工呼吸机械通气,B人工呼吸,简易呼吸器的使用体位：仰卧,打开气道，抢救者位于患者头部顶端。手法：EC手法固定面罩1、C法拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻 部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2、E法中指,无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角处,下颌向前上托起，保持气道打开位。3、挤压球囊的1/21/3,胸廓扩张，超过1s,简易呼吸器的使用,B人工呼吸要点,连续吹气：2口吹气时间：每次持续1秒 有效指征：胸廓有起伏即可通气频率：1012次/min（8岁1220次/min）按压/通气：30：2潮气量：500600ml。大潮气量有胃膨胀、返流和肺误吸的危险；胃膨胀腹内压膈

14、肌上抬肺活动及顺应性有心跳或有高级气道且双人施救时：10次/min，通气时不中止按压.不需要按压通气同步按比例进行。,D除颤,除颤的定义 是用电能治疗异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。最早用于心室颤动，称心脏电除颤,心跳停止患者心电示波表现,早除颤对救活SCA病人至关重要,D除颤,除颤的原理应用强电流抑制原理,以短暂高能量的脉冲电流通过胸壁或直接通过心脏,使所有心肌纤维在瞬间同时除极,抑制心肌活动中各种异位兴奋灶、短路及可能存在的折返途径，从而使窦房结的正常冲动得以再次控制整个心脏的活动，恢复窦性心律。,D除颤除颤的类型：1按除颤时电流的不同分为：交流电除颤 直流电除颤 常用2 根

15、据除颤仪脉冲释放是否与患者的R波同步分：同步电除颤 非同步电除颤,单、双相波除颤电流方向,非同步除颤的适应症,电复律器不用同步触发装置,可在任何时间放电,用于以下状况:室颤(VF)无脉搏的室速(VT)室扑,心室颤动,非同步电除颤操作步骤,1.患者处于复苏体位2.清洁皮肤3.成人VF/无脉搏 VT 使用：单相波 首次能量360J双相波 首次电击能量：截断指数波形为 150200J直线双相波形为 120J如急救人员不熟悉设备特定能量,建议使用默认能量200J（小儿2J/kg）第二次能量应该相同或更高,也是单次,非同步电除颤操作步骤,5.电极板的放置：心尖部 左侧腋前线第四、五肋间 心底部 胸骨右缘

16、第二肋间6.充电，观察心电监护，放电，立即给予2分钟CPR，观察除颤是否成功7.记录时间 8.整理患者 及床单位 9.关闭除颤仪,4.涂导电糊或用盐水纱布,同步除颤的适应症,房颤房扑室速阵发性室上性心动过速,同步电复律的使用方法,复律前先用洋地黄控制心率（直至复律前1-2天停用），同时服用奎尼丁等药物以防复律后心律失常复发。复律当天禁食 监测心电图和血压 适当应用安定、异丙酚、依托眯酯等麻醉药,同步电复律的使用方法,方式：房颤、室上性和室性心动过速采用同步电除颤。能量:体外复律100-150J(房扑 25-50J)，以后每次增加50-100J 电极放置：负极（Apex）放于心尖区，正极(Ste

17、nal)放于胸骨右缘第二肋间 采用同步放电，重复进行时，每次间隔3分钟以上，34次为限，最大能量300焦耳,先除颤？先CPR?,成人（8岁）：5min的CA：可能的话先除颤 5min的CA：先CPR（2min/30：25），接好除颤器后再除颤。儿童（18岁）：先CPR（2min/30：25），接好除颤器后再除颤。婴儿（1岁）：不适用AED。注意：抢救目击下发生的室颤时,只要现场有除颤仪，就应立即对患者实行电击除颤.绝不能在除颤前使用其他抢救方法，如心脏按压.气管插管及注射药物等。,除颤的禁忌症,洋地黄所致的心律失常室上速合并完全性房室传导阻滞病窦综合征快速心率失常伴低钾者近期有动脉或静脉发生栓

18、塞者，左房有附壁血栓者,除颤的并发症,皮肤灼伤栓塞心衰肺水肿心肌损伤心律失常,电除颤注意事项,确认环境安全，在行电复律时去除病人身上所有金属物品，任何人不能接触病人及床边，施术者电击时仅能握电击柄，切不可接触病人或病床.不要接触纱布或将导电糊涂在电极板以外的区域，以免电击。18 岁儿童除颤，可除去成人电极板，使用小儿电极板。不到1 周岁的婴儿，不建议或不提倡使用 AED。如患者装有心脏起搏器，应尽量避免电极板接近起搏器，可离开8-10cm。,电除颤注意事项,电复律时应保持呼吸道通畅，呼吸停止者应人工呼吸和胸外心脏按压，必要时可中断时间不超过5秒。,室颤是细颤应变为粗颤以提高除颤成功率 可用肾上

19、腺素0.5-1mg iv,电除颤注意事项,电击极与皮肤的接触应紧密，以减少胸壁阻力。否则电阻大，可灼伤皮肤或电击无效。两电极间距应10cm，电极之间的皮肤必须擦干，两电极间不应有导电糊相连，否则会致电流短路或电流将通过皮肤而不通过心脏。贴电极处应清洁干燥，避开除颤及心电图导联位置。用后仔细擦净电极.擦拭仪器时不要过湿。除颤器要每日检查、测试，保持性能完好，并充足电池以备急用。,心肺复苏常用药物,肾上腺素：建议心脏骤停的成年患者每3 5 分钟应用肾上腺素 1mg 胺碘酮：抗心律失常药，胺碘酮为首选 可静脉注射 150 300mg，原液直接 iv 效果好,降低除颤的次数和所用能量。多巴胺碳酸氢钠阿

20、托品（ACLS流程删除）不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品，原因是常规性地使用阿托品对治疗并无好处.,药物治疗-给药途径,静脉给药优选骨内给药优选气管给药其次心内给药废弃（刺破心肺及血管、停止按压）,药物治疗-静脉给药部位,中心静脉或颈外静脉肘关节或以上部位静脉手背或足背部位静脉,药物治疗-静脉给药注意事项,错误观点直接给药完毕不处理从莫菲氏滴壶给药正确方法给药后用0.9%NS20ml水冲洗或加快输液速度肘关节以上静脉给药则抬高肢体2030数秒给药时不间断胸外心脏按压。,复苏有效指标,自主心跳恢复 可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心

21、房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现。瞳孔变化：散大瞳孔回缩变小，出现对光反应脑功能开始好转的迹象，意识恢复、肌张力增 加、自主呼吸恢复、吞咽动作出现紫绀消失、皮肤红润、四肢转暖 有新鲜尿液流出,心肺复苏的紧迫性,一旦呼吸、心跳停止时间就是生命:以 秒计算。18 秒 后脑缺氧30 秒 后昏迷60 秒 后脑细胞开始死亡6 分钟 后脑细胞全部死亡8 分钟“脑死亡”“植物状态”挽救呼吸心跳骤停的 黄金时间为4 分钟,心肺复苏的紧迫性,心跳骤停、呼吸停止 4 分钟以内开始复苏 成功率 50%4-6 分钟开始复苏 成功率 10%6 分钟开始复苏 成功率 4%10 分钟开始复苏 成功率成功率 1-2%,急救原则Time is life,快!争分夺秒!时间就是生命!,Thank You!,