《常见心电图诊断》PPT课件.ppt
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1、常见心律失常的心电图诊断,内科 张岚,心律失常的分类,一、心脏冲动形成异常 二、心脏冲动传导异常 三、心脏冲动形成异常伴传导异常,心脏冲动形成异常,1、窦性心律失常:窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏病态窦房结综合征 2、房性心律失常:房性期前收缩房性心动过速心房扑动心房颤动3、房室交界区性心律失常:房室交界性期前收缩房室交界性心动过速(阵发性、非阵发性)预激综合征和房室折返性心动过速4、室性心律失常:室性期前收缩室性心动过速心室扑动心室颤动,窦性心律,P波在、aVF导联直立,aVR导联倒置。PR间期0.120.20s。,窦性心动过速,1、符合窦性心律的特征2、通常逐渐开始和终止,心
2、率大于100次/分钟。3、心率大于150次/分钟时,须与阵发性室上性心动过速相鉴别,窦性心动过缓,1、符合窦性心律的特征2、心率小于60次/分钟,常同时伴随窦性心律不齐3、一般40次/分,窦性心律不齐,1、符合窦性心律的特征2、不同PP间期的差异大于0.12s,窦性停搏,规则的P-P间距中突然出现P波脱落,形成长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系。窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。,病态窦房结综合征,1、常规心电图:窦缓40次/分,持续1min二度型窦房传导阻滞窦性停搏3.0s窦缓伴短阵房颤、房扑、室上速,发作停止时窦性搏动恢复时间2s。2、动态心电图:除出现上述心电图异常外,尚可出现24h
3、总窦性心率减少(2.02.5s长间歇等。,二度型窦房传导阻滞,即莫氏型窦房阻滞。其特点为一系列连续出现的P波中,多数P-P间期相等,但间隙性发生P波脱漏,而出现长的P-P间期。其长P-P间期等于短P-P间期的2倍或整倍数。,房性期前收缩,1、期前出现的异位p波,形态与窦性p波有所不同2、p-R间期通常0.12s3、大多为不完全性代偿间歇,即期前收缩前后两个窦性p波的间距小于正常p-p间距的二倍4、部分房性期前收缩的p-R间期可以延长5、异位p后无QRS-T波,则为未下传的房性期前收缩6、有时下传心室引起QRS波群增宽变形,多呈右束支阻滞图形,称房性期前收缩伴室内差异性传导。,房性心动过速,一、
4、分类房内折返性心动过速(少见);房性自律性心动过速;房性紊乱性心动过速二、心电图房性自律性心动过速:1、心房率为100200次/分钟2、P波形态与窦性者不同,在、aVF导联通常直立3、发作开始时心率逐渐加速。房性紊乱性心动过速:1、心房率100130次/分2、有3种或3种以上形态不同的P波3、P-P、P-R、R-R间距不规则,部分p波不能下传心室。,心房扑动,正常P波消失,代之连续的大锯齿状扑动波(F波),F波多数在、aVF导联中清晰可见;F波波幅大小一致,间隔规则,频率多为250350次/分。以固定房室比例(2:1或4:1)下传,故心室率规则。如果F波的大小和间距有差异,且频率350次/分,
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