《孕妇乳母营养》PPT课件.ppt
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1、孕 妇 乳 母 营 养,妊 娠 期 分 为 三 个 阶 段,一、妊娠早期(孕早期):妊娠开始的 前期三个月(1-12周)二、妊娠中期(孕中期):妊娠第4-6月(13-28周)三、妊娠后期(孕后期):妊娠第7月-分娩(29-40周)受精卵形成后约重0.5ug,在母体内发育成为3200g的成熟胎儿,增长了6亿多倍。,孕 期 的 生 理 特 点 及 代 谢 的 改 变,一、孕期内分泌的改变:母体内分泌改变其目的是调节营养素代谢,增加其吸收利用,以支持胎儿的发育,保证妊娠的成功。1、由胎盘分泌大量雌激素和孕激素,刺激子宫和乳腺发育,促进胎儿生长。2、垂体促甲状腺素(TSH)和促肾上腺皮质激素(ACTH
2、)升高,BMR增高,能量消耗也增多。,续 上 1,二、孕期消化功能改变:由于子宫内膜的改变和受孕酮分泌增加的影响,使消化道平滑肌张力减弱,蠕动减慢,胃酸分泌抑制,胃液中消化酶活性降低,影响孕妇正常消化功能,孕妇常有早孕反应和便秘等现象。由于食物在胃肠道仃留时间延长,也增加了一些营养素如钙、铁等的吸收量,与孕妇及胎儿的需要相适应。,续 上 2,三、孕期血液容积和血液成分的改变:1、血容量:孕6周开始升高,28-32周达高峰,约增加50%,而RBC仅升高20%,出现血液相对稀释。WHO建议,孕早期和孕后期贫血的界定值为Hb 110g/L,孕中期为Hb 105g/L。孕期血浆中营养素除脂溶性维生素有
3、上升外,大多均有降低。,续 上 3,四、孕期肾功能改变:由于孕妇及胎儿代谢产物不断增加,肾脏负担加重。肾血流量及肾小球滤过率增加,但肾小管再吸收能力未有相应增高,故常有妊娠糖尿。其他如氨基酸、各种水溶性维生素的排出也增多。,续 上 4,五、孕期体重变化:1、孕期体重的增加及其构成,见教材 253页表3-1-1 2、孕期适宜增重见表3-1-2,孕 期 营 养 需 要 量 及 DRIs,一、能量:孕中期后在非孕基础上(下同)增加200Kcal/d。为保证适宜能量摄入,防止体重过多增长,每周应监测和控 制体重。二、蛋白质:DRIs的RNI建议的增加值孕 早、中、晚三期每天分别为5g、15g、20g。
4、,孕 期 营 养 需 要 量 及 DRIs,三、脂类:孕期需积累3-4kg脂肪,以备产后泌乳所需。DRIs推荐孕妇膳食脂肪供能百分比为 20%-30%。近年研究发现,脂类的磷脂和多不饱和脂肪酸(DHA)对胎、婴几大脑(智力)和视网膜发育有重要作用,决定了孕期对脂类和特殊脂肪酸的需要。,孕 期 营 养 需 要 量 及 DRIs,四、微量营养素:(一)矿物质:1、钙:在雌激素作用下,孕期钙吸收增加,以保障胎儿需要。胎盘对钙的转运是主动的逆浓差进行,其过程涉及到VD及其依赖的钙结合蛋白的作用。我国孕妇膳食钙的实际摄入量较低,为500-800mg/d,此值对胎儿发育虽无明显不良影响,但补钙375-20
5、00mg/d,有利于降低妊高症和先兆子痫的危险。孕期供钙不足,可影响母体的骨密度。,续 上,钙的参考摄人量:一个成熟胎儿体内含钙约30g,在孕早、中、晚期日均积累量分别为7mg、110mg和350mg,加上母体钙代谢平衡对钙的需要量约300mgd,再考虑到食物中钙的吸收率约30。DRIs对孕中期妇女钙的推荐值为1000mgd,孕晚期为1200mg/d,UL值为2000mgd。过多钙摄人可能导致孕妇便秘,也可能影响其他营养素的吸收。,孕 期 营 养 需 要 量 及 DRIs,2、铁:孕妇贫血仍然是许多国家的常见疾病。美国调查显示,在孕早、中、晚期缺铁性贫血患病率分别为10%、14%和 33。(1
6、)孕期铁的需要:估计孕期体内铁的储留量为1g,其中胎儿体内约300mg,红细胞增加约需450mg,其余储留在胎盘中。随着胎儿分娩,胎盘娩出及出血,孕期储留铁的80被永久性丢失,仅200mg的铁保留到母体内。孕后期铁的需要达到高峰,即需要7mg/d,小肠对铁的吸收从10增加至50。,续 上 1,(2)孕期铁的DRIs:推荐孕妇铁AI为25mgd,UL值为60mgd。(3)孕期铁剂的补充:有专家认为,摄人15mgd的膳食铁,加上30mgd的补充铁,可以满足孕期、哺乳期(产后100天内)对铁的需要,也有助于提高婴儿铁的储备,减少6个月内婴儿的贫血。有专家建议,从孕12周起每日补充铁30mg。补充的最
7、佳时间在两餐之间,而且要避免与咖啡和茶同时服用。,续 上 2,由于铁在体内可循环利用,故每日从机体排出的铁较少,长期大量摄人铁剂时,会引起铁中毒。由于孕期血红蛋白水平过高或过低均与不良妊娠结局(早产或低出生体重)有关,学者们对于妊娠期常规补充铁剂并不一致赞同,有专家指出,一日三次325mg的硫酸亚铁(含60mg的Fe2+),孕妇肠道内有大于200mg的元素铁,这将强烈刺激胃肠道,并可能导致铁过量,对妊娠结局产生不良影响。,孕 期 营 养 需 要 量 及 DRIs,3、碘:孕妇碘缺乏可致胎儿甲状腺功能低下,从而引起以生长发育迟缓、认知能力降低为标志的不可逆转的克汀病。孕早期碘缺乏引起的甲状腺功能
8、低下导致的神经损害更为严重。WHO估计,全世界有两千万人因孕期母亲碘缺乏而大脑损害。推荐孕期碘RNI为200ug/d,UL值为1000ugd。此外,WHO也建议孕期每周进食一次富碘的海产品。,孕 期 营 养 需 要 量 及 DRIs,4、锌:据估计妊娠期间储留在母体和胎儿组织中的总锌量为100mg,其中约53mg储存在胎儿体中。血浆锌的75与白蛋白结合,其余25与 2巨球蛋白结合。孕妇血浆锌通常在孕早期开始持续下降,致产前达低点,约下降35。胎儿与母体血浆锌的比值约为15,母体和胎儿之间锌的转运是逆浓差的主动运载,在孕末期母体经胎盘转运至胎儿的锌约 0.6-0.8 mgd,食物锌的吸收率约20
9、。母体摄人充足的锌可促进胎儿的生长发育和预防先天性畸形。,续 上 1,在世界的有关研究中,婴儿出生体重与母体锌营养状未得出一致的结论。近期,Goldenberg等以低血浆锌、低收入、婴儿低出生体重高危人群为对象,补锌25mgd,结果发现,母体血浆锌水平升高,婴儿的出生体重、头围等体格发育指标显著增加。,续 上 2,DRIs推荐非孕妇女膳食锌参考摄人量为115 mgd,孕中期后为165 mgd,UL值为35mgd。有专家建议对素食、高纤维素膳人群,大量吸烟者,多次妊娠者,大量摄人钙剂、铁剂者,应额外补锌15mgd。铁剂补充 30mgd 可能干扰锌的吸收,故建议妊娠期间治疗缺铁性贫血的孕妇补充锌1
10、5mgd。,孕 期 营 养 需 要 量 及 DRIs,四、微量营养素:(二)维生素vitamin,V)在孕期,由于血浆的稀释,血浆中多数维生素随妊娠进展而缓慢、持续地下降,而由于妊娠期代谢及生理的改变某些维生素又保持不变或随妊娠进展而升高,因此,孕期维生素的营养状况评价较为困难。大量动物试验表明,母体维生素缺乏可导致胎儿生长发育迟缓及先天性畸形,人体的维生素干预或观察性研究尽管有些结论但资料尚不完整。,孕 期 营 养 需 要 量 及 DRIs,1、VA:人类母体维生素A通过简单扩散的方式经胎盘转运至胎儿。有文献报道母体维生素A营养状况低下与贫困人群中的早产、宫内发育迟缓及婴儿低出生体重有关。在
11、发展中国家,维生素A缺乏率相当高,在维生素A缺乏的尼泊尔,受孕前每周补充维生素A可降低44的母亲死亡率,等剂量胡萝卜素有相同的效果。,续 上 1,有文献报道,孕早期过量摄人用于治疗严重囊性痤疮的异维甲酸,可导致自发性流产和新生儿先天性缺陷,包括中枢神经系统畸形,颅面部和心血管畸形。此外,20 00050 000IU(6060-15152ug)的大剂量维生素A也导致类似的缺陷。可以明确,孕早期大剂量VA引发的致畸作用最为关键,其机制尚不明。,续 上 2,DRIs推荐孕早期维生素A参考摄人量为800ug/d(较非孕期增加100ug),孕中、晚期900ugd。UL值为2400ugd。目前市场上销售的
12、孕妇奶粉绝大多数都强化了维生素A,摄人时应注意补充的总量。,孕 期 营 养 需 要 量 及 DRIs,2、VD:孕期VD缺乏可导致母体和出生的子代钙代谢紊乱,包括新生儿低钙血症、手足搐搦、婴儿牙釉质发育不良以及母体骨质软化症。而给VD缺乏的孕妇补充VD10ugd,可降低新生儿低血钙症、手足搐搦及母亲骨质软化的发病率。而补充25ugd的VD则可增加婴儿出生后的身高和体重。多次妊娠的妇女缺乏VD可致骨质软化症。,续 上,有文献报道,在法国,冬季未补充VD孕妇所产婴儿约24出现VD缺乏的体征。因此,VD的补充极为重要,由于含VD的食物有限,VD强化奶是VD的良好来源。DRIs推荐孕中、晚期VD参考摄
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