中毒的急救护理.ppt
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1、急诊科 胡华芳,中毒的急救护理,有机磷农药中毒,教学目标,了解何谓急性中毒?了解急性中毒在体内吸收、代谢、排泄的过程和中毒的机理了解急性中毒时全身各个系统的临床表现掌握如何评估中毒的情况掌握急性中毒的急救原则,基本概念,某些物质接触人体或进入人体后,在一定条件下,与体液、组织相互作用,损害组织,破坏神经及体液的调节功能,是正常生理功能发生严重障碍,引起一系列症状体征,称为中毒。,基本概念,急性中毒:毒物的毒性较大,或虽然毒性较小但在短时间内大量进入体内,导致患者在短时间内发病甚至危及生命称为急性中毒。,毒物的分类,毒物根据来源和用途毒物可分为:1、工业性毒物;2、药物;3、农药;4、有毒动植物
2、。,毒物在体内的过程,毒物进入人体的途径毒物的代谢毒物的排泄,毒物进入人体的途径,消化道,皮肤黏膜,呼吸道,气态、烟雾态和气溶胶的物质大多经呼吸道进入人体,如一氧化碳、硫化氢、砷化氢、有机磷农药等。,脂溶性毒物以扩散方式透过胃肠道黏膜。如有机磷农药、灭鼠药、毒蕈、乙醇、安眠药等。,脂溶性毒物,如有机磷、苯类,可穿透皮肤的脂质层吸收。腐蚀性毒物,如强酸、强碱、造成皮肤直接损伤。局部皮肤有损伤。环境高温、高湿、皮肤多汗等情况下。,毒物的代谢,毒物被吸收后进入血液,分布于全身。主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等作用进行代谢。大多数毒物经代谢后毒性降低,但也有少数毒物在代谢后毒性反而增加,如对硫磷
3、(1605)氧化成对氧磷,其毒性可增加数百倍。,毒物的排泄,大多数毒物经肾脏排出。气体和易挥发的毒物吸收后,一部分以原形经呼吸道排出。很多重金属和生物碱有由消化道排出。少数毒物可经皮肤、汗腺、唾液腺、乳腺、胆道等排出,中 毒 机 理,1、局部的刺激腐蚀作用,2、缺氧,3、麻醉作用,4、抑制酶的活性,5、干扰细胞膜或细胞器的生理功能,6、受体的竞争结合,诊 断,毒物接触史+临床表现实验室检查,询问毒物接触史:毒物种类如何中毒中毒时间和中毒量发病原因呕吐物性状,特殊气味生活情况、精神状况,发病地点发病经过病人职业既往病史和服药情况家中药品有无缺少,询问中毒病史,评估重点,怀疑一氧化碳中毒:了解病人
4、卧室有无炉火及烟筒?同室人情况,怀疑职业性中毒:询问职业、工种、工龄,接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故,对无明确接触史的患者,出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等,都应想到中毒的可能,怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等,怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况,怀疑服毒自杀询问发病前精神状态,自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等,注 意,对突然发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明的患者,要想到急性中毒的可能。对原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、周围神经麻痹、肝病患者也要考虑到中毒的可能性。,临床表现,皮肤黏膜烧灼伤:
5、强酸碱直接接触发绀:亚硝酸盐、麻醉剂等黄染:毒蕈、鱼胆、四氯化碳等潮红:一氧化碳、酒精、阿托品类干燥无汗:阿托品类多汗潮湿:有机磷,临床表现,眼部瞳孔缩小:有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等瞳孔扩大:阿托品类、乙醇、麻黄碱等视力障碍:甲醇、苯丙胺等,临床表现,呼吸系统呼吸气味:-苦杏仁味:氰化物-大蒜样味:有机磷杀虫剂-酒味:乙醇、甲醇呼吸困难:亚硝酸盐、一氧化碳等呼吸减慢:镇静、麻醉剂急性肺水肿:刺激性气体、有机磷杀虫剂,临床表现,消化系统腹痛、呕吐、腹泻:有机磷、毒蕈、食物中毒等流涎:有机磷杀虫剂肝损害:毒蕈、四氯化碳等,临床表现,临床表现,神经系统及精神症状昏迷:镇静安眠药、抗抑郁药、阿片类
6、、有机磷 谵妄 惊厥:抗胆碱药、曼陀罗、水合氯醛肌纤维震颤:有机磷、毒扁豆碱瘫痪:箭毒、肉毒中毒、高效镇痛药精神失常等,循环系统症状心律失常心脏骤停休克,泌尿系统症状尿色改变尿道炎症状急性肾功能不全,临床表现,实验室检查作为辅助诊断,毒物定性定量检查,毒物体内代谢产物检查,毒物中毒机理检查,毒物选择性对器官损害的机能检查,院前急救,医院急救,后续对症治疗,急性中毒的现场急救,不要贸然进入中毒现场迅速帮助患者脱离中毒环境减少毒物吸收及加速毒物排出提供对症治疗和生命支持尽快应用特效解毒药物和胃黏膜保护剂尽快送患者去医院为进一进检查提供证据批量中毒发生时应该尽 快上报相关部门,1,2,3,一般情况,
7、包括神志、呼吸、血压、脉搏、心律、心率、皮肤色泽等,毒物的品种和剂量,有无危及生命的严重并发症,病情评估,锐普论坛chinakui发布:,深度昏迷;严重心律失常;高血压或休克;呼吸功能衰竭;高热或体温过低;肺水肿;吸入性肺炎;黄疸和肝功能衰竭;癫痫发作;少尿或肾功能衰竭;溶血性贫血或出血倾向;进行性呼吸困难。,以下任何一种临床表现均应看做病情危重的信号:,急救原则,立即终止接触毒物 清除尚未吸收的毒物 促进已吸收毒物的排出 特效解毒剂的应用 对症处理,急救原则,1迅速脱离有毒环境 对吸入性中毒患者,应迅速将病人抬到室外,并解开衣扣。对接触性中毒患者,立即移离中毒现场,(一)立即终止接触毒物,2
8、维持基本生命 心跳骤停者立即于心肺复苏。呼吸道梗阻者立即清理呼吸道,解除梗阻。并迅速建立静脉通道,以保证各项治疗进行。,如何清除体内尚未完全吸收的毒物?,(二)清除未吸收的毒物,1吸入性中毒的急救2接触性中毒的急救3食入性中毒的急救,1吸入性中毒的急救,将病人搬离染毒区后,搬至上风或侧风方向,给予吸氧或呼吸新鲜空气,注意保暖,清除呼吸道分泌物和异物,保持呼吸道通畅,必要时行气管插管。及早吸氧,可酌情使用呼吸机或采用高压氧治疗。,2接触性中毒,立即去除污染衣物,用敷料除去肉眼可见的毒物,然后用大量大量清水冲洗体表,特别注意毛发、指甲缝及皮肤皱褶处的清洗。应避免用热水和少量水擦洗,因可使体表血管扩
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