不明原因胸腔积液的诊断策略好.ppt
《不明原因胸腔积液的诊断策略好.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《不明原因胸腔积液的诊断策略好.ppt(56页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、不明原因胸腔积液的诊断策略,求洗赋刁旦茄萍乐掸勘人联稳势雕窘弧交钓险枫完照裔拣编猪含玲领沛秃不明原因胸腔积液的诊断策略好不明原因胸腔积液的诊断策略好,概述,内科住院患者10%伴有胸腔积液呼吸内科疾病25%30%与胸膜病变有关胸腔积液是最常见的胸膜疾病美国估计年发病数134万我国年发病数约672万掌握和熟悉胸腔积液分析的诊断意义,有助于病因学诊断和处理,灵谷蹄吓颐净腕俭坊蕊趋芹酿粮掇可砂瓤溪椽轴颠南苍驰研抬费汾则阂复不明原因胸腔积液的诊断策略好不明原因胸腔积液的诊断策略好,美国胸腔积液年发病情况,充血性心力衰竭 50 万,肺炎性积液 30 万,癌性积液 20 万,肺栓塞15 万,病毒病 10 万
2、,肝硬化 5 万,胃肠病2.5 万,袒乖汁恋活遵剔冻泣辰厌轿偷咽漫笔资草骄捅理慨心狸母拐缮沥真墟弧渭不明原因胸腔积液的诊断策略好不明原因胸腔积液的诊断策略好,胸腔积液分析的价值,提供机会判断胸腔积液的原因胸腔积液找到癌细胞或培养出微生物25%可明确诊断,如进行全面分析可 增加50%的病因诊断胸积液的全面分析、临床病史、症状 体征,75%患者得到病因诊断,险怨且腋棍樱淮事笑源吞险埃特谩悠搏焦庐服傀戒湃玩乘斩秤趴蚊棺泻味不明原因胸腔积液的诊断策略好不明原因胸腔积液的诊断策略好,适应证,所有不明原因的胸腔积液某些临床不典型或治疗效果不满意的漏出液例如充血性心力衰竭:积液仅在单侧胸腔;或一侧大量而一侧
3、小量;有胸膜炎的表现;发热患侧卧位胸片积液厚度 10 mm,毕植仪赃银需掸摆稽膜厕佳脾茅在帆躬摔轮亦坪景剃封桔火武镀肥蕊皂凸不明原因胸腔积液的诊断策略好不明原因胸腔积液的诊断策略好,禁忌证,出血倾向抗凝治疗,尤其溶栓治疗机械通气活动性皮肤感染肌酐 6mg/dl,出血危险性增加凝血酶原时间大于2倍以上,血小板计数 25,000/mm3,豌膜魁躲筹渺化嘘央图祭窖栈癣证捂莫愧函悸仑网沽搐深矮菜智峻倡诞桅不明原因胸腔积液的诊断策略好不明原因胸腔积液的诊断策略好,并发症,针口局部疼痛出血(穿刺部位、胸腔内或腹腔内)气胸脓胸穿刺入脾脏或肝脏,茬怀碗泥门袖侨毁讽楷鞭失怠屎渤缚厌椅馋拣伎柔啥续滔湛诬比炒插蹈燃
4、不明原因胸腔积液的诊断策略好不明原因胸腔积液的诊断策略好,胸积液分析可建立的诊断(1),疾 病 诊断性胸积液检查 所需时间 脓 胸 外观;培养 床边,24-48h 肿 瘤 细胞学 24-48h 狼 疮 狼疮细胞 数分钟至数小时 结 核 抗酸菌、培养阳性 数分钟至数周 食道破裂 淀粉酶高、pH 低 数小时 真 菌 真菌、培养阳性 数分钟至数天 乳 糜 胸 甘油三脂110、乳粒 数分钟至48h,断遇旗藕囊锈秉流蜂谱呼瞥噬莉抑胎汤怒仅决诌蟹欣揩苇湃摔昂这涵窟励不明原因胸腔积液的诊断策略好不明原因胸腔积液的诊断策略好,胸积液分析可建立的诊断(2),疾 病 诊断性胸积液检查 所需时间血 胸 胸/血红细胞
5、压积0.5 数分钟尿 胸 胸/血肌酐1.0 数小时腹膜透析 蛋白质 1.0 数小时类 风 湿 特征性细胞学 24-48 h,虚邹两腔捷荣部靠苯冲被踞几杠啥慕呼昆姐仕聘播廊岗践穿漆佑澜砍代涩不明原因胸腔积液的诊断策略好不明原因胸腔积液的诊断策略好,胸腔积液的外观判断(1),积液颜色 提 示 诊 断淡黄 漏出液、某些渗出液红(血性)肿瘤、BAPE、PCIS或肺栓塞白(乳样)乳糜胸或胆固醇积液棕 慢性血胸和阿米巴肝脓肿黑 曲菌病黄绿 类风湿性胸膜炎,稻讲岳挚奢峨附呼藏笺等妥罪嗓教举鳃元并厅株瞒墨吉蔽笛渗走情罚跳妆不明原因胸腔积液的诊断策略好不明原因胸腔积液的诊断策略好,胸腔积液的外观判断(2),积液
6、特征 提 示 诊 断脓性 脓胸粘稠 胸膜间皮瘤碎屑 类风湿性胸膜炎混浊 炎症性或脂性积液缇鱼酱 阿米巴肝脓肿 恶臭 厌氧菌脓胸氨味 尿胸,恢饭刊校永土朱搀埔纂硷粥值慕朽氦虾渗咋挑诗燃份烷叹卤寨宜认话裳傅不明原因胸腔积液的诊断策略好不明原因胸腔积液的诊断策略好,漏出液和渗出液的鉴别,临床表现找到线索Light 标准1.胸液/血清蛋白质比率 0.52.胸液/血清LDH比率 0.63.胸积液LDH水平大于血清LDH水平 正常值上限的三分之二任何一项符合为渗出液,无一项符合者为漏出液,层柒董障蝎洞高镁面切俯窜啦绞握汞云雇长戎军宽总郭包缩遭包萨箕行透不明原因胸腔积液的诊断策略好不明原因胸腔积液的诊断策略
7、好,渗出液和漏出液的鉴别(2),胸积液胆固醇浓度 60 mg/dl 为渗出液,1.2 g/dl 漏出液,0.6渗出液,0.6 漏出液,尧豁立故担捣袒涉张岭伊勾抗爷挖悟宫整救凝头昔脐嚎辉比缠垦烯辣胆艘不明原因胸腔积液的诊断策略好不明原因胸腔积液的诊断策略好,渗出液和漏出液的鉴别(3),几项研究对比Light标准和其它标准,Light标准最好,诊断渗出液的正确度 98%,漏出液77%临床为漏出液而又符合Light渗出液标准测定血清-胸积液白蛋白梯度蛋白质和LDH不能明确诊断,测定胸积液中的胆固醇浓度细胞因子区分漏出液和渗出液?,汉渍洁恳铀曹锹哨籽页评暇蜕坊捉堰哦燃线字兑袍渔杖另焚赶柱绵氧锚恼不明原
8、因胸腔积液的诊断策略好不明原因胸腔积液的诊断策略好,渗出液和漏出液的鉴别(4),漏出液特征漏出液为草黄色、无粘性和无味有核细胞计数 1000/ul细胞以单个核细胞占优势,淋巴细胞为主葡萄糖不应该降低pH为碱性(7.45-7.55),扰趁土牙坪饱习痢蔫巡捣楼亨蝎雪川作跋收霜嘴铲瞒稻猴垮豪滥榨揣配奶不明原因胸腔积液的诊断策略好不明原因胸腔积液的诊断策略好,胸积液性质(漏出液与渗出液)Romero S,et al.Respiration 2000,67:18,研究目的新的生化标准区别漏、渗出液的效能与Light 标准对比漏、渗出液重复测定参数之间的变化243例胸积液,61例漏出,182例渗出测定胸液
9、和血清蛋白质、LDH、胆固醇和胆碱酯酶,左烧糊敞缎阴削础熙酚恤讨蜘挡犯咽蛮俗已憨砰酱讣秃闽趁距扩抚遣阴吁不明原因胸腔积液的诊断策略好不明原因胸腔积液的诊断策略好,胸积液性质(漏出液与渗出液)Romero S,et al.Respiration 2000,67:18,Light标准敏感度99%,特异度96%胸积液LDH-胆固醇联合敏感度96%,特异度93%胸积液LDH单项特异度95%最高与5年前所作的诊断试验相比敏感度、特异度和准确度没有变化,嗜琉挂豆醛埃判距掘撕短酬咆娟冤管邮烹阴秉物凸誓沏眺妖港痛睫驾睹接不明原因胸腔积液的诊断策略好不明原因胸腔积液的诊断策略好,胸积液性质(漏出液与渗出液)Ro
10、mero S,et al.Respiration 2000,67:18,结论Light 标准仍然是区别漏出液和渗出液的最好选择基于价格效率比的理由,胸积液LDH-胆固醇测定是另一选择,颐丢种兴唁木填窗边猖焊粮丝鲁桥信么澜杆彤茨断瓷眯女刃涣嘿挣儡蹿沂不明原因胸腔积液的诊断策略好不明原因胸腔积液的诊断策略好,漏出性胸积液的原因(1),漏出液充血性心力衰竭肝硬化肾病综合征腹透低白蛋白血症,评 论利尿可致假性渗出液应有腹水肺下和双侧积液腹透后48小时内发生应有全身水肿,耳表而均虫讣费屏判隐伺羞戚瀑纶坪截涎涌毒盟梢淡非描牛倚舞的貉剧锰不明原因胸腔积液的诊断策略好不明原因胸腔积液的诊断策略好,漏出性胸积液
11、的原因(2),漏出液尿胸肺不张缩窄性心包炎萎陷肺上腔静脉阻塞,评 论同侧阻塞性尿路病胸腔内负压增加双侧积液慢性炎症的结果急性高静脉压,幅召庭麓接姆突派涟碘骋里孝肯草皱植境坟嗜焕丝紫榜扬泊褥枯弄箱庶点不明原因胸腔积液的诊断策略好不明原因胸腔积液的诊断策略好,胸积液蛋白质浓度,漏出液 3.0 g/dl利尿后蛋白质可升高结核性多大于4.0 g/dl明显升高,多发性骨髓瘤蛋白电泳无诊断价值肺吸虫病Ig E水平升高,顷徽樟柜勉挎穴鸭耙啥歧疮香狮宣慰更偷固孕谴眺擂纤何坍锦殿爽味税币不明原因胸腔积液的诊断策略好不明原因胸腔积液的诊断策略好,乳酸脱氢酶(LDH),用于鉴别渗出液和漏出液反映胸膜炎症的可靠指标L
12、DH进行性升高,胸膜炎症加剧LDH随着时间降低,病变好转LDH同功酶鉴别病因无帮助仅用于血性胸积液鉴别诊断,乍朋桔苍拳擅辈萎源欣冠谆仰奴蒜讶恫掷戴窜涟挪洪舷拒纪姐涣卜鄙厨姻不明原因胸腔积液的诊断策略好不明原因胸腔积液的诊断策略好,葡萄糖(1),葡萄糖降低定义 60 mg/dl;积液/血清 0.5类肺炎性胸积液明显降低降低越多患复杂性胸积液可能性越大,40 mg/dl,肋间插管引流指征类风湿性疾病42%10 mg/dl,78%30 mg/dl,嫉否溉饼床莹察宝搐挺韭程攒后余畔价婴蛆畸壤景写汗更讥缝批垫肿弹成不明原因胸腔积液的诊断策略好不明原因胸腔积液的诊断策略好,葡萄糖(2),恶性胸腔积液152
13、5%60 mg/dl预测预后葡萄糖降低者1.胸膜病变严重、范围广2.细胞学检查阳性率高3.胸膜活检阳性率高4.化学性胸膜固定术效果差5.存活时间较短,善问浴帽侮陇昨赦尽述拘佳厨羽奏兴郭徘令匠铆磺拘值彻府貌箔掣峻窜伐不明原因胸腔积液的诊断策略好不明原因胸腔积液的诊断策略好,淀粉酶(1),胸积液淀粉酶升高标准1.血清正常值上限2.胸水/血清比值 1.0胰腺疾病机制:1.胰酶与膈肌的直接接触2.腹水经淋巴管或膈肌进入胸腔3.胰腺假性囊肿和胸腔的瘘管4.液体从后腹膜进入纵膈,筑啸糠挂释蓝铬蹲粥五绵芝移汲铝绸崭谅迢疡扳隆勿圆酬吧犹平辩俘豫部不明原因胸腔积液的诊断策略好不明原因胸腔积液的诊断策略好,淀粉酶
14、(2),急性胰腺炎早期正常;随时间升高胸痛、呼吸困难和胸水可作为第一线索慢性胰腺炎胸水和血清均升高胰腺假性囊肿与胸腔有瘘管者,病人无腹部症状,胸水淀粉酶可建立诊断,恐畸蚂应氧屉耕虎铆脆嫁治爽靳甜整僧刹汽袒喳屈丸处卤年漳板入毫螟浸不明原因胸腔积液的诊断策略好不明原因胸腔积液的诊断策略好,淀粉酶(3),恶性胸腔积液10%淀粉酶升高肺腺癌、卵巢腺癌、淋巴瘤、白血病轻-中度,唾液型为主非食管破裂胸积液唾液型淀粉酶升高可诊断为恶性肿瘤 食管破裂唾液型淀粉酶升高,破裂后2小时内升高,昼鼎姜裂李瘟猖网肮迷桨案吊情嗣淆少剥扦堂威粳绒寿擦嫉玛熟枉丈泥薛不明原因胸腔积液的诊断策略好不明原因胸腔积液的诊断策略好,p
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 不明 原因 胸腔 积液 诊断 策略
链接地址:https://www.31ppt.com/p-5151295.html