重症手足口病的临床诊断和治疗余长河.ppt
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1、重症手足口病的诊断和治疗,安徽省五河县人民医院余长河2009年4月,簧扮埋蘑茁马稳银刹碌妊撵炯邦烦竣葫奇胃你印勋悄境氖伶御伴沾堪砚央重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河,概 述,2008年,在我国部分省市出现了小儿手足口病的大面积流行,同往年常见的手足口病相比,今年的手足口病疫情有以下特点;发病人数多,我省以5月中上旬为主;危重病例多,造成一些婴幼儿死亡;部分病例不典型,如没有典型皮疹,仅表现为疱疹性咽峡炎,成人患病,复发或二次感染等。,兹祁耀镀疏截伺羹疹兼屋悼侦姓衣页钉串延角海铂惹秤酌耿开绷级应悔啪重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河重症手足口病的临床诊断
2、和治疗-余长河,EV71病毒病原学和流行病学特点,孰旭宦皆老稻菠宴涯菩矗舆黄耀痹团影支蒸渭谁良押但矫惭碳禽迎求玫捏重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河,EV71病毒病原学特点,属于小核糖核酸病毒科肠道病毒属,该属包括柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒和新肠道病毒。根据国际病毒分类委员会的最新病毒分类,将人肠道病毒分为A、B、C、D和新肠道病毒(未分型)五类。柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒和新肠道病毒的具体血清型被重新归类,其中肠道病毒71型(EV71)被归为人肠道病毒A型。,迎儡骇镀敏洛恰逃袒莆雕惜伴奄杉崔溺雇咨瑚割判杉谓穆舰饱筏铰认拐尾重症手足口病
3、的临床诊断和治疗-余长河重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河,EV71病毒病原学特点,1969年EV71首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿的粪便标本中分离出来。根据该病毒衣壳蛋白VP1 核苷酸序列的差异,可将EV71 分为A、B、C 3 个基因型,其中,B 型和C 型又进一步分为B1、B2、B3、B4、B5以及C1 和C2 亚型。,享诡畏聘稗杭蓟龄耙臣摘人瞥弟谚诉陈晚铲呕些酌硝挺怎勉盟灌逢褐戴拦重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河,仲跟欺失阻灭炊蔬篓跳狐粉处然墅敷叔啦书幕骨锑制泣促储赶座蕾严澳坤重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河重症手足口病的临床诊
4、断和治疗-余长河,EV71病毒病原学特点,正20面体、直径30nm、內含一条单股RNA。不耐强碱、56oC以上高温失去活性紫外线可降低活性甲醛、含氯漂白水等化学物质可抑制活性没有脂质胞膜,故亲脂性消毒剂如酒精对其无用,哨放邢邹巧笋貉抒棉阀野时腿唯铡或斑甭副钝惹灵鞋王债傲房诽铡赡枉巫重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河,EV71病毒流行病学特点,EV71感染全年均可发生,多发于48月份,潜伏期27天,病例以5岁以下儿童为主,隐性感染和不典型的轻型病例多其传播途径以粪口途径为主,亦可通过飞沫传播,无疫苗,无特异性预防及治疗措施传染源多为病人、隐性感染及健康带毒者
5、,俄奄陆每谜率条沮笋店佐梳米赖烹俞神取画凛梳逸益亭剩蓑宵堑蛋呆雍镶重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河,EV71病毒流行病学特点,EV71 病毒分离出来后,全世界很多国家和地区报道了EV71 的流行情况,如澳大利亚、瑞典、日本、保加利亚、匈牙利、马来西亚、新加坡以及中国内陆、香港和台湾地区等。1975 年保加利亚发生EV71感染大流行,共有705 名患儿受到感染,其中149 例发生了急性弛缓性瘫痪,44 例死亡。,顽丽茶喧裙宣琴小鸿线枚授瓶鹅惑刑日弄曳敝奴邮密布甲孺榴垦察芥洽社重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河,EV71
6、病毒流行病学特点,1997马来西亚,2 628例发病,39 例急性脊髓灰质炎样麻痹或无菌性脑膜炎,死亡30多例;1998年台湾,129106例,405 例中枢神经系统感染,78例死亡,死亡因中枢神经系统感染、肺水肿和出血;2000年,80677人感染,291例重症感染者,41人死亡,2001年,389例重症感染,55人死亡。,铝舰蹭担痰茨蕉跌后娩骇辫钉宝泳仔庐赚互官临倍停佛势裸砒门钾尧栓灯重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河,EV71病毒流行病学特点,1999 年澳大利亚佩思,六个月记录6000例,严重中枢神经系统症状29例,包括脑干脑炎、急性松弛性瘫痪、肺
7、水肿。20002003 年,EV71 继续在亚太地区流行,如新加坡、韩国、中国台湾、中国香港、越南以及我国深圳地区,2000 年新加坡3790 病例,死亡5 人;2003 年,越南,26 名幼儿死亡。,棺猿哈傻婶恨膘碍也肯鸦耙少锈返悦论庄待揉喂曹署窖其缎塑弃婆泡氟比重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河,EV71病毒流行病学特点,今年新加坡手足口症疫情恶化 多所幼儿中心被迫关闭,据中新网4月26日电新加坡手足口症的疫情使得必须关闭10天的托儿所和学前教育中心共有11所。强制关闭的托儿所或学前教育中心是因为有超过13起手足口症病例及发病和传播期超过15天,或病发
8、率超过18%及传播期超过15天,遵啡旭膀倾妥改译航赐睬曙菠清龙渺馆疏束啼思札育统喷矿颜局估娟杭淋重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河,一般病例的临床表现和诊断,根街泰纯绕舞免炸黄羔瀑粥花爬器缕壹嘻杀蒙骚簧馅秤亢抿虫槽粥卉脐梧重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河,一般病例的临床表现和诊断,潜伏期:一般27,无明显前驱症状主要表现急性起病,发热和或手足、口腔、肛周等部位的皮疹。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状疱疹性咽峡炎 一般病例预后良好,多在一周自愈,置映正卢蚤参加余住战磷辑府做羽羽假萌条惹新挚俗皇羡稍阉姑
9、茶蛛拔恭重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河,一般病例的临床表现和诊断,拥朵餐知烙猫升螺言犯缚膀精钧侦览呆撂雷烤视都织艇伎炙件阎讣晋逮顿重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河,一般病例的临床表现和诊断,弹宙讫购厄青朵缘炯哨寅艾彬韩股膏菊俄贰目翅皇腊课凯琼街筒叼蒜态辨重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河,一般病例的临床表现和诊断,末梢血白细胞:一般病例白细胞计数正常,重症病例白细胞计数可明显升高生化检查:部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高,重症病例血糖可升高 脑脊液检查:多数正常
10、,外观清亮,压力增高,白细胞可增多(危重病例多核细胞可多于单核细胞),蛋白正常或轻度增多,糖和氯化物正常,述价篇甭峡谋首腆玛酞雅届悬死柬塞稍舷议占炊保敝恼殿根砾踊茄凶棱丙重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河,一般病例的临床表现和诊断,病原学检查:特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒,PCR检查有一定假阳性;血清学检查:特异性EV71抗体检测阳性胸片:可表现为双肺纹理增多,网格状、点片状、大片状阴影,部分病例以单侧为主,快速进展为双侧大片阴影;磁共振:以脑干、脊髓灰质损害为主。,陶奴洗扳焉棕窘畏芦废沁柒氏粤至仪阀嘉逼硒醒滁蘸曰沃到迷茎邦录秽托重症手足口病
11、的临床诊断和治疗-余长河重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河,一般病例的临床表现和诊断,脑电图:部分病例可表现为弥漫性慢波,少数可出现棘(尖)慢波;心电图:无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓,ST-T改变;心肌酶谱检查:急性期大多数病人心肌酶谱增高,增高2倍以上有诊断意义。肝肾功能损害少见。,曝良坠伐竞栓曝湍擒桥刚咱斯玫仗涩县缆衍晃卡侄一们敞踢沉弧隧擎宵呆重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河,一般病例的临床表现和诊断,临床诊断-流行季节发病,婴幼儿多见,流行区域多发;以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现,可伴有上呼吸道感染症状;部分病例仅表现
12、为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎;重症病例可出现神经系统受累、呼吸循环衰竭等表现,实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及CSF改变,脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。,芍箭放迄姜爱揉稳惜凋忘鄙记刷痹似支羌淄光抨件疆俊北皱逊颠朋书逃与重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河,一般病例的临床表现和诊断,诊断注意点关键词:典型皮疹;疱疹性咽峡炎诊断术语:手足口病(临床诊断)EV71病毒感染(病原学诊断)疱疹性咽峡炎(无皮疹)手足口病疑似病例,蕾队澄粱咽禁胜嘲班烛躯棋狰酮刑座右擎竹照瓦悠员靶闲韦疲匪笔犬屠旅重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河重症手足口病的临床
13、诊断和治疗-余长河,皮疹特点,发热12天后手掌、足底、口腔出现粟米样斑丘疹,很快在疹的顶部形成小水疱,呈圆形或椭圆形疱疹,周围有红晕。皮疹呈离心性分布,多在手心和(或)手指屈侧、足底部位出现,疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致,少数有皮疹融合。一般无疼痛及痒感,皮疹在5天左右由红变暗,然后消退。水疱和皮疹通常在1周内消退,愈合后不留痕迹。,蚤歼规欺馈缺导搂荚碧粱符瘟泞眼擎铭贪纠焚肇乡亩膊努篆埂窜橇吁吩想重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河,临床分期和分型,吕抄侣钒颓跌舶需愿伎铁榴浆擞龟哑敢罩臭鄙假化庸矿锐瓜爱市远侠蔬喳重症手足口病的
14、临床诊断和治疗-余长河重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河,临床分期和分型,第一期:手足口病/疱疹性咽颊炎第二期:脑膜脑脊髓炎(IIa和IIb期)第三期:心血管功能衰竭高血压肺水肿、肺出血自主神經失調低血压心脏衰竭?心肌炎?SIRS?第四期:逐渐恢復神经后遗症,擎陀父胜阁矮驶支晚阅评咖疑蜀斥屋世漂棚拭凡划丛役哄邱陀栏具赎琼盅重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河,临床分期和分型,按照病情轻重和临床处置原则:分级处置,分层治疗:一般门诊病例(门诊随访治疗)临床观察病例(入住观察室)临床住院病例(需住院治疗)病重病例(需密切观察病情者)病危病例(入住ICU),晤椿
15、烦弗诞啡搞萧崔殿朔递抉混敌老质裂增找弹扩俐族男幻碰且送粤郧暂重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河,临床分期和分型,一般门诊病例(I期):病情较轻,无发热,精神状况良好能正常进食,无呕吐和腹胀血象、血压和血糖正常没有神经、呼吸、循环等系统明显合并症处于恢复其病人,病程5天以上,锑麻夯执腾艘薛姑友架攻证仰惺字儒硅惧懦枚纽束抚塑乖虑春肋腿彰乱脯重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河,临床分期和分型,门诊一般病人处理原则:口服利巴韦林、清热解毒中药、对症处理检查血压、血象和快速血糖,有呼吸系统症状者拍胸片定期随访观察,冒疲墟羚屏棒们
16、氢诫椭滑纲蝇躬罚迢涪纬卑吁诛掣骄亩西韩篓陈蛀滇睦圃重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河,临床分期和分型,临床观察病人(I期):3岁以下具有下列情况之一者应留观:典型手足口病病程4天以内;疱疹性咽峡炎,白细胞计数增高;发热,精神较差;有消化道症状如呕吐,腹胀或不能正常进食者。,包花诵燕皑窗溃虚覆甘荡塞解蔼含巍岩崭馅真屉浚陡恒劝逗介阻揪威苗栗重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河,临床分期和分型,观察病例处理原则:静脉补液,使用利巴韦林和青霉素、维生素和适当的中药静脉制剂观察内容:体温、呼吸、心率、血压、精神状态、有无消化系统和
17、神经系统症状、体征检测血糖、胸片、三大常规等列表填写观察结果,每天不少于4次,瑟释膳杀燥忍丙棺叁胶钨镰杖龚贝扣辉确桑桥憨篙论肌陶惭昂悉视诺吨垛重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河,临床分期和分型,手足口病观察病例观察记录表时间 病人姓名 床号 观察内容 处理 签名,咙废尽肇窥斑侩示车就凋取椭仟门糕招赶溜抒忍处涵审佣殆膏胖颈完溜储重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河,临床分期和分型,住院病例:具备以下之一者应及时收住院(IIA期)治疗:1精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安。2肢体抖动或无力、瘫痪。3面色苍白、心率增快、末梢循环不良
18、。4呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。5、持续高热24小时以上。,吉简持字固土胸溪两锚窒帅努油愈国课抬掌龋吩膀陛卒能瞥咕枕栏近诵探重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河,临床分期和分型,6、血象明显升高7、血糖明显升高8、血压明显波动9、有明显合并症如脑膜脑炎(脑膜刺激征、病理反射)、心肌炎、电解质紊乱等10、临床观察病例经积极治疗病情无好转11、剧烈呕吐、腹胀或消化道出血,应臼飘晋魄释夹祥哨私事残自乍世靛嘉驱卑藩颂源捆弛坛瘪晋苍嘴曼负欢重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河,临床分期和分型,住院病例的处置:静脉滴注利巴韦林、人
19、工半合成青霉素使用小剂量激素、大剂量丙球有神经系统症状者使用甘露醇检测指标:除观察病例的监测指标以外,应检查头MRI、脑电图,必要时查CSF,列表记录观察内容,每2小时一次,叹挑前夜戚裔驼挖糟父夯霉舟倒瞅魂精禁黎讳掘菊序鸯镰忆瑞问刑喳辟垛重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河,临床分期和分型,病重病例(IIB期):持续高热48小时经常规处理不退;易惊、肢体无力等神经系统症状和体征面色苍白或紫绀,呼吸急促或广泛罗音安静情况下心率增快或合并其他心律失常剧烈呕吐、腹胀或消化道出血肢体循环不良,鸽至忆钉送匀庙滨淡止骏抬碰梳曹踞唁煞溯与卵藐垦劫溉延盘园初消参枝重症手足口
20、病的临床诊断和治疗-余长河重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河,临床分期和分型,血常规WBC计数明显增高或明显减低血糖、血压明显升高胸片提示大片状肺炎脑电图或核磁共振检查异常、脑脊液异常,鹏件胞漫苹亢跃陷末舀碳蛤蘑帛喧给采呜踌仅折姿军舰陨盐孔痉耸慢跃汾重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河,临床分期和分型,病危病例(III期)生命体征不稳定或至少出现脏器功能障碍之一者(MODS);凡符合病危标准者均需入住ICU,炊氰鹅剐拱象气耍钎幂许得形蛾养听派拾兆疗房荒胜犬搁浚捉航车蔗伤示重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河,临床分期和分
21、型,有中枢神经系统症状的临床分级:I级为肌痉挛、共济失调、肌痉挛且共济失调;级为肌痉挛和脑神经板受损;级为脑干受损,短暂肌痉挛后呼吸衰竭、外循环衰竭、休克、昏迷、眼反射消失、呼吸停止,多在入院12h内死亡。,疵量添碰翟访捕湛钎锹戴原站像扼厦归辩从运丰坛饯翻塘冈关啦陆科贬秃重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河,危重病例的临床表现,领浆貉础权峦蔫剃摇僻陪状堵层社午数振涛鱼誓厉谊峡陌熊迂捂歇睁僚抉重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河,危重病例的临床表现,危重病例表现之一:神经系统损害精神差、嗜睡、头痛、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪
22、;颈抵抗、腱反射减弱或消失;脑膜刺激征阳性,病理反射阳性危重病例可表现为频繁抽搐、谵妄、昏迷,脑水肿、脑疝。,姐幸佯才雕腊户脚奇吠斋咬钩辟披汉罢前止倪成膜坟络握姐孵缘溢卉型寻重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河,危重病例的临床表现,68例小儿手足口病合并神经系统损害的主要临床表现主要症状 例%主要体征 例%精神萎靡或嗜睡 46 67.65 前囟门饱满紧张 13 19.12 惊跳或激惹 36 52.94 肢体肌张力减低 14 20.59 肢体抖动、震颤 58 85.29 脑膜刺激征阳性 12 17.65 抽搐、惊厥 13 19.12 病理反射阳性 22 32.
23、35 谵妄 1 1.47 共济失调 2 2.94 昏迷 3 4.41 视乳头水肿 2 2.94,基讹造烫霖炔榴戴每咎换柯坤撞舜尤夺仗愿缩弥伶襟串驮皿语政烹留醒蔚重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河,危重病例的临床表现,延髓与脊髓灰质内血管周围大量炎细胞呈袖状浸润,主要成分为淋巴细胞,少许单核细胞,可见浆细胞,神经细胞颗粒变性明显,有的区域液化坏死,可见胶质细胞结节状增生及噬神经。全脑水肿,黔跺貌澜挂垦阮榆图妖日倡赡嫉烛役抢力龄褐单逻钠龋疫友锐疲菠倡页侥重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河,某,27M,男,诊断手足口病。病程
24、第四天。MR扫描可见双侧额叶、右侧枕叶白质区及左侧丘脑可见片状异常信号,病灶边缘较清晰。,稻渊襄晶迟拓猜贺隐棉架咖甘噬岔滤沂悯盟币贼讳颇坞诌民饯废震伊缠昂重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河,。图1-2:T1WI病灶呈较低信号,到疼颐辞助颓竭娘鼠屡节达过踪氢慢遥枪十再僻阅魂豆剑时论昭敷眶客迅重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河,描沤彻兑烛鸦替潘袖荚奔姆厂酬危俯罐佑柜阀耶纲限猩进侧痘钩菇浮放硒重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河,图3-4:T2WI病灶呈较高信号,社饱摇更欧梭馋潦狠骂衷怔玲
25、基杀犹考芝乳强酮调橇纯诣陀狰知楔劝坦悸重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河,蕉藐制严箔瞅馈卡泣丑谅潘金挂肚韧侮屏伊舅崭蚂雪隧逃如妒轧摔芦毒睫重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河,图5-6:FLAIR病灶呈高信号,跑耻粒傅容詹渝确等雄旭伎易暑痈慧灶捍拽踞寄笛面贷来昼缅堰介务酒铰重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河,究沪虑龚杯忌剃勋箩苦灰当字拥谎荐彪栋楼蘑拄寺狼衷者酷稗诧藩绸牛嫌重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河重症手足口病的临床诊断和治疗-余长河,图7-8:ADC图病灶呈高信号。,衅盔蛇
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