耳科常见症状和疾病ppt课件.pptx
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1、,第3节 耳科常见症状和疾病,主讲人:邢悦,1,耳科常见症状和疾病,一、耳科常见症状,耳科常因为局部炎症,异物,畸形,肿瘤或者全身性疾病导致出现耳鸣,听力下降,眩晕,疼痛等。,2,耳科常见症状和疾病,1.耳鸣,(1)概念:耳鸣是在无外界施加刺激或电刺激时,人的耳内或颅内所产生的一种超过一定时程的声音感觉。鉴别:幻听(患者能听到一些有意义的声音,如言语或音乐等。),3,耳科常见症状和疾病,4,耳科常见症状和疾病,1.主观性耳鸣发生机制有关的几种学说:,1.膜的钙电导通透性改变。2.耳蜗的机械功能障碍。3.耳蜗外毛细胞的摆功能。4.潜意识部和意识部。,5,耳科常见症状和疾病,2.客观性耳鸣引发因素
2、,1.自发性因素。如:口哨样耳鸣。2.噪声。如:演唱会后,耳鸣。3.耳毒性药物。如:链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素等。4.身体疾病。如:流感,猩红热等。5.其他。如:酗酒后耳鸣。,6,耳科常见症状和疾病,4.影响耳鸣的因素,7,耳科常见症状和疾病,2.听力下降,听力下降也称听力损失,听力残疾或者听力障碍。1997年世界卫生组织以0.5kHz,1kHz,2kHz,4kHz四个频率计算平均听阈级。,8,耳科常见症状和疾病,听力损失的平均听阈级,9,耳科常见症状和疾病,按照时间分类:突发性耳聋、进行性耳聋和波动性耳聋。按照性质分类:器质性耳聋、功能性耳聋和伪聋。,10,耳科常见症状和疾病,3.眩
3、晕,按照病变部位和病因分为:前庭性眩晕和非前庭性眩晕。前庭性眩晕分为:前庭外周性眩晕(真性眩晕)和前庭中枢性眩晕。,11,耳科常见症状和疾病,二、耳科常见疾病,1.外耳疾病(1)先天性耳前瘘管 常染色体显性遗传,12,耳科常见症状和疾病,瘘管特点:盲管,深浅、长短不一。治疗:切开排脓为主,且辅以抗生素药物。,13,耳科常见症状和疾病,2.先天性耳道闭锁,大多鼓膜缺失,少数合并小鼓膜。患病率:单耳=4*双耳,14,耳科常见症状和疾病,外耳道闭锁的四种类型:,15,耳科常见症状和疾病,临床治疗,以手术为主。或在耳道成形术后安装耳内式助听器。,16,耳科常见症状和疾病,(3)外耳道疖,多发生在热带,
4、亚热带地区或炎热潮湿的季节。致病菌大多数为金黄色葡萄球菌,少数为白色葡萄球菌。病因:挖耳,游泳,洗头,洗澡,化脓性中耳炎,糖尿病等。,17,耳科常见症状和疾病,4.外耳道炎,定义:外耳道皮肤或皮下组织广泛的急慢性炎症。病因:耳道堵塞、耳道局部环境改变、外耳道皮肤损伤、中耳炎、糖尿病。,18,耳科常见症状和疾病,5.耵聍栓塞,俗称“耳缠”。取耳印模时要先取出堵塞的耵聍。,19,耳科常见症状和疾病,6.外耳道异物7.大疱性鼓膜炎,20,耳科常见症状和疾病,总结:外耳疾病有哪些?,1.先天性耳前瘘管2.先天性外耳道闭锁3.外耳道疖4.外耳道炎5.耵聍栓塞6.外耳道异物7.大疱性鼓膜炎,21,耳科常见
5、症状和疾病,2.中耳疾病,1.先天性中耳畸形,22,耳科常见症状和疾病,中耳畸形有以下几种类型:,1.鼓室畸形2.鼓室传音结构畸形3.咽鼓管畸形4.面神经鼓室部的畸形,23,耳科常见症状和疾病,2.分泌性中耳炎,定义:以中耳负压、积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。别名:浆液性中耳炎、急性非化脓性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室积液等。,24,耳科常见症状和疾病,分泌性中耳炎有以下两种学说:,1.中耳负压学说:咽鼓管的通气、清洁和防御功能障碍2.感染学说:常见致病菌如:流感嗜血杆菌和肺炎链球菌感染3.免疫学说:抗体介导的免疫复合物疾病(III型变态反应),25,耳科常见症状和疾病,3.化
6、脓性中耳炎,1.急性化脓性中耳炎2.慢性化脓性中耳炎,26,耳科常见症状和疾病,1.急性化脓性中耳炎,感染途径:主要为咽鼓管途径。如:急性鼻炎、急性扁桃体炎等。症状:畏寒、发热、倦怠、食欲减退。小儿全身症状重,常伴有呕吐、腹泻等消化道症状。,27,耳科常见症状和疾病,急性化脓性中耳炎局部表现,28,耳科常见症状和疾病,1.耳痛疼痛性质:疼痛剧烈,耳深部痛逐渐加重,呈搏动性跳痛或刺痛可向同侧头部或牙齿放射,吞咽及咳嗽时加重。,29,耳科常见症状和疾病,2.听力减退性质:开始感耳闷,继而听力下降,伴耳鸣,穿孔后听力损失反而减轻。偶伴眩晕。,30,耳科常见症状和疾病,3.耳漏鼓膜穿孔后耳内有分泌物流
7、出,量较少,开始为血水样,后变为黏液脓性或纯脓性。,31,耳科常见症状和疾病,2慢性化脓性中耳炎,定义:是中耳黏膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症,常与慢性乳突炎合并存在。按照病理和临床表现分3型:单纯型;骨疡型;胆脂瘤型。,32,耳科常见症状和疾病,1.单纯型,病因:上呼吸道感染病变部位:鼓室黏膜层临床表现:间歇性耳流脓,量多少不等。脓液往往呈黏液性或黏液脓性,一般不臭。,33,耳科常见症状和疾病,穿孔:鼓膜紧张部呈中央性穿孔,大小形状不一,残留鼓膜。听力损失:一般不重,呈传导性。X线:无骨质破坏。,34,耳科常见症状和疾病,2.骨疡型(肉芽型或坏死型),病因:猩红热,麻疹引起的急性坏死性中耳炎
8、病变部位:听小骨、骨环、鼓窦周围组织、黏膜上皮临床表现:分泌物较多,呈脓性,稠密,臭味。脓液混有血迹。,35,耳科常见症状和疾病,穿孔:鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔。听力损失:传导性听力损失,部分伴有头痛、眩晕症状。X线:边缘模糊不清的透光区。,36,耳科常见症状和疾病,3.胆脂瘤型,病因:囊壁堆积脱落上皮、胆固醇结晶及角化物质。病变部位:中耳,乳突腔内。临床表现:长期流脓,量多少不等,有时混有胆固醇结晶或者鳞屑,恶臭。,37,耳科常见症状和疾病,穿孔:鼓膜松弛部和紧张部后上方有边缘性穿孔。听力损失:传导性听力下降,也可不下降。X线:骨质破坏,边缘多光滑。,38,耳科常见症状和疾病,39,耳科
9、常见症状和疾病,40,耳科常见症状和疾病,4.耳硬化症,定义:内耳骨迷路包裹的密质骨局灶性地被富含细胞和血管的海绵状新生骨代替而产生的疾病,也称耳海绵症。累及镫骨被称为镫骨性耳硬化。进行性传音功能障碍也称临床耳硬化。,41,耳科常见症状和疾病,病灶累及耳蜗出现感音功能障碍称为耳蜗性硬化症。病灶累及骨迷路而无临床症状,被称为组织学耳硬化。女性与男性发病率之比为2:1,以20-40岁居多。临床表现:无诱因出现单耳或者双耳缓慢进行性听力减退,伴有耳鸣甚至眩晕。,42,耳科常见症状和疾病,早期局限于镫骨并固定,传导性听力损失,气骨导差30-45dB。病变后部分患者骨导曲线在500-4000Hz间常呈“
10、V”形下降,以2000Hz处下降最多,称卡哈切迹(Carhart notch)镫骨全固定指征:气骨导差距在50-60dB。,43,耳科常见症状和疾病,关于耳硬化症有8个试验:,1.对音叉试验:临床常用256Hz或者512Hz的音叉进行检查。2.Weber试验:偏向听力差侧。3.Rinne试验:阴性,骨传导大于气传导(BCAC)。4.Schwabach试验:骨导延长。,44,耳科常见症状和疾病,5.Gelle试验:阴性,提示镫骨固定。6.声导抗测试:耳硬化症时,测得鼓室曲线为As型,镫骨肌反应阈值早期升高,后期消失。7.耳声发射检查:DPOAE幅值降低或者引不出反射。8.听性脑干反应测听:I波、
11、V波潜伏期延长或者阈值升高。,45,耳科常见症状和疾病,Schwartze征:耳部检查发现外耳道多较宽大,鼓膜外观正常,部分病例可见后上象限透红区,为鼓岬活动病灶区黏膜充血的反应。,46,耳科常见症状和疾病,3.内耳疾病,47,耳科常见症状和疾病,1.先天性内耳畸形,基因因素:胚胎发育期基因的突变、缺失或其他遗传因素非遗传因素:母亲妊娠期间病毒(细菌、螺旋体)感染、药物(氨基糖苷类、反应停)、理化因素(如X射线)等,48,耳科常见症状和疾病,49,耳科常见症状和疾病,50,耳科常见症状和疾病,Alexander型,称为:蜗管型。病变:耳蜗基底回或耳蜗全长。表现:蜗管发育不良,高频听力损失,全聋
12、。,51,耳科常见症状和疾病,Scheibe型,称为:耳蜗球囊型病变:蜗管及球囊。表现:单耳或双耳发病。,52,耳科常见症状和疾病,Mondini型,称为:耳蜗发育畸形病变:骨性耳蜗扁平,蜗管一周半或两周,螺旋器及螺旋神经节发育不全。前庭也有不同程度障碍。表现:无,53,耳科常见症状和疾病,Michel型,称为:耳蜗缺如病变:内耳,更严重的病例为颞骨岩部发育不全。表现:可伴有器官畸形和智力障碍。,54,耳科常见症状和疾病,55,耳科常见症状和疾病,2.综合性耳畸形,主要疾病有:1.伴有视网膜色素沉着的Usher综合征2.伴甲状腺肿的Pendred综合征3.伴有内眦及泪点外移的Warrdenbu
13、rgs综合征4.伴蓝色巩膜的Ven der Hoeve综合征,56,耳科常见症状和疾病,综合征性耳畸形临床表现,1.出生即无听力,或1-2岁时才出现听力减退。2.性质主要为感音神经性耳聋。3.诊断主要依据颞骨CT和内耳MRI。4.有家族史者可进行染色体及基因检查。,57,耳科常见症状和疾病,根据听力损失的性质和程度选择治疗,58,耳科常见症状和疾病,2.药物中毒性聋,定义:指药物和化学物质引起的听觉系统损伤,有的是累积损伤,有的是一次性损伤。常见药物有:抗生素、利尿剂、解热镇痛药等,59,耳科常见症状和疾病,氨基苷类抗生素在耳内的腰代动力学呈二房性。二房性理解:体循环的药物已经排完,耳内浓度很
14、高,排除很慢。作用于内耳听觉感受器或者毛细胞、前庭感受器。,60,耳科常见症状和疾病,3.感性聋,定义:又称传染性聋,指听觉系统在孕期或出生后受病毒、细菌、立克次体等病原微生物侵袭后,结构和功能受到损害所致的听力下降。病因:风疹、麻疹、梅毒、巨细胞病毒感染、流行性脑膜炎、流行性腮腺炎、伤寒、疟疾、流行性感冒、猩红热等。,61,耳科常见症状和疾病,62,耳科常见症状和疾病,4.突发性聋,定义:指突然发生的,在3天以内,相邻的两个频率听力下降20dB HL以上。发病原因不明,又称突发性感音神经性听力损失(SSNHL)。双耳患者占1%,40-60岁成年人发病率高,男性较多,春秋季节易发病。,63,耳
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