麻醉前访视及术前课件.pptx
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1、麻醉前访视及术前准备注意事项,一、一般情况,1、年龄:(1)65岁:建议行心脏彩超,如有异常,请心内科会诊;(2)12岁:是否患先天性疾病;近一个月内是否患上感等疾病;,2体重/体重指数(BMI):BMI28,(1)是否为病理性肥胖,必要时请内分泌科会诊;(2)是否并存睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),必要时请五官科会诊;(3)困难气道评估:甲颌距离、张口度、改良Mallampati分级。,3、禁食、水时间,注:上述推荐建议适用于接受择期手术的健康患者(包括婴幼儿、儿童),不适用于孕妇,急诊手术患者视病情、并存疾病、禁食水情况等综合判断;清饮料包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶等
2、,但不包括含酒精类饮品;牛奶等乳制品的胃排空时间与固体食物相当。,二、并存疾病,1、高血压病:(1)基线血压控制在180/110mmHg以下,若血压持续偏高,考虑暂缓手术并请心内科会诊;(2)虽尚存争议,但还是更推荐术前停用ACEI和ARB类药物24h,改用CCB类药物;(3)受体阻滞剂:术前长期口服者继续服用;有3种以上修订后心脏危险指数者以及心肌缺血的中、高危患者,术前开始应用是合理的;不应在手术当天开始应用。,依据,(4)对于利尿剂,是继续使用还是停用2-3天尚存争议,但无论怎样都强烈建议监测电解质;(5)交感神经抑制剂,如可乐定,为避免突然停药诱发血压严重反跳,建议术前不必停药;(6)
3、术前停用利血平(如利血平片、复方降压片、降压0号)1周以上。,2、心脏疾病-冠心病,1)冠心病(1)明确是否并存冠心病:病史、用药史、症状体征、心电图、心脏彩超、CTA、冠脉造影检查、支架植入等,必要时请心内科会诊;(2)有明显症状者,暂缓手术,请心内科会诊;(3)心梗3月,延期手术(限期手术应4周);(4)对于疑似冠心病患者,按冠心病处理。,心脏疾病-心功能不全,(1)请心内科会诊;(2)明确患者活动当量(METs),是否存在心功能不全、级别(NYHA分级)和类型(EF值降低/中间值/保留);(3)心脏彩超、BNP(NT-proBNP);(4)对新诊断为心衰的患者,建议中、高危非心脏手术推迟
4、至心衰治疗后3月;,心脏疾病-瓣膜疾病,(1)心脏彩超,心内科会诊;(2)有症状的严重瓣膜疾病者,建议治疗瓣膜疾病后再行非心脏手术。,心脏疾病-心律失常病史,动态心电图,心脏彩超,必要时请心内科会诊。,(1)室性心律失常建议术前继续口服抗心律失常药物:单形性室性心动过速(VT)、循环稳定且无症状者可考虑手术;多形性VT、有症状且存在循环不稳定者,延期手术,并请心内科会诊。,(2)室上性心律失常和房颤继续口服抗心律失常药物;房颤患者行心脏彩超检查明确是否存在附壁血栓;有症状房颤者,静息心率控制在80bpm以下;有症状房颤且左室EF值保留者,心率控制可适当放宽(平静心率110bpm)。,(3)传导
5、阻滞、缓慢性心律失常动态心电图,电生理检查;度及以上房室传导阻滞伴或不伴(多)束支传导综合征,心内科会诊,必要时放置临时起搏器;心内科会诊,确定是否为病窦综合征,必要时放置临时起搏器。(4)心肌病心脏彩超检查;心内科会诊,必要时延期手术。,3、呼吸系统,(1)COPD戒烟(越早越好),加强营养支持,康复训练;氧疗,维持静息PaO260mmHg或SpO290%;影像检查(DR、CT),肺功能检查,血气分析,确定METs,GOLD分级,ABCD分组(详细内容可参考慢性阻塞性肺疾病患者非肺部手术及围术期管理专家共识(2017)术前持续使用支气管扩张剂的慢阻肺患者推荐维持吸入至手术当日;有明确咳嗽、咳
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