第三代液基制片技术——Eprep液基制片系统.ppt
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1、第三代液基细胞学制片术,韩国派氏E-Prep液基产品,细胞学检测发展史,1917年巴氏细胞学的始祖Papanicolaou发表。1928年Papanicolaou首次发表了用阴道抹片诊断子宫癌的文章。1943年,Papanicolaou与Traut合著阴道涂片诊断子宫癌瘤一书,从此应用阴道脱落细胞筛查宫颈癌的方法受到推广。Papanicolaou的巴氏五级分类法,在一段相当长的时间内作为一种诊断报告方式。,巴氏I级:完全正常.巴氏II级:多见于绝经后或育龄伴有宫颈炎症者,指个别细胞核异质明显,但不支持恶性.巴氏III级:可疑癌,需马上做进一步确诊,大约有10%的几率向癌症发展.巴氏IV级:重度
2、可疑癌,全面检查.巴氏V级:确定癌.,巴氏5级分类法主观因素较多,各级之间无严格的客观标准,巴氏涂片(Pap Smear),宫颈脱落细胞涂片,是指从子宫颈部取少量的细胞样品,放在玻璃片上,然后在显微镜下研究是否异常。Bethesda由美国国家癌症研究所在地 Bethesda召开会议定制的宫颈和引导细胞病理学诊断报告方法,其中包括涂片满意度的标准和诊断名称的定义。,自60多年前问世以来,巴氏涂片使当时宫颈癌病发率在世界范围 内下降了70%90%。,巴氏涂片弊端,采集细胞数量不够,有效细胞比例更少转移到玻片上细胞不具代表性细胞堆积重叠,影响视线粘液、杂质、血细胞未除去,制片质量差人工操作,漏检率高
3、,传统巴氏涂片有高达55%假阴性,TBS(The Bethesda system)诊断系统是一种描述性诊断,1988年美国由50位病理学家在华盛顿马里兰州Bethesda城开会讨论宫颈/阴道细胞学诊断报告方式。,TBS诊断系统,反映了当代对子宫颈癌及前驱病变的最新认识,提出了统一的诊断术语,旨在代替应用半个多世纪的巴氏5级报告系统;是统一的,可重复的,并且富有灵活性的命名系统;有利于病理细胞检验医生与临床医生的沟通。,反映了当代对子宫颈癌及前驱病变的最新认识,提出了统一的诊断术语,旨在代替应用半个多世纪的巴氏5级报告系统;是统一的,可重复的,并且富有灵活性的命名系统;有利于病理细胞检验医生与临
4、床医生的沟通。,该诊断系统是目前宫颈细胞学最新分类和最权威的诊断标准。,评估并报告细胞学标本的满意度。(满意和不满意两大类)诊断术语标准化,不再采用巴氏分级系统。引用术语:非典型鳞状细胞(ASC)、鳞状上皮内病变(SIL)和非典型腺细胞(AGC)。提出适当的建议,以利对病变进一步评价。,宫颈癌前病变,细胞学和组织学中使用的不同专业术语,CIN:宫颈上皮瘤变,LSIL:低度鳞状上皮内病变,HSIL:高度鳞状上皮内病变,ASC-US:意义未明确的非典型鳞状上皮细胞,ASC-H:非典型鳞状上皮细胞,不排除高度鳞状上皮病变,薄层制片细胞学检验(ThinPrep Cytologic Test,TCT)于
5、1996年获得美国食品与药品管理局(FDA)认证。薄层制片细胞学检验技术是通过标本采集、细胞混匀、细胞的负压过滤膜采集、细胞转移,制成薄层的玻片;然后凉干或烘干,常规巴氏染色。该技术也被定格为膜式技术。具有代表的厂家有美国新柏式TCT,液基薄层制片术(模式),液基细胞学检验(Liquid-Based Cytologic Test,LCT)于1998年获得美国食品与药品管理局(FDA)认证。液基细胞学检验技术,通过标本采集及保存、细胞混匀、分离提取诊断细胞、全自动制片及染色等过程制作细胞薄片,全过程均在液体状态下完成,故称为液基细胞学技术。该技术为沉降式原理技术。代表公司有美国BD公司的LCT,
6、国产广州安必平公司的LBP.,液基薄层制片术(沉淀式),液基细胞学制片术优点,相对于巴氏涂片:将采集的细胞保存至保存液中,可收集全部细胞转移到切片上的细胞均匀化,具有代表性细胞平整分布、成薄层,无重叠保存液有效去除粘液、血液、杂质,染色出制片结果清晰,容易诊断,液基细胞学技术的应用,妇科:宫颈疾病诊断应用已非常普遍、1999年进入中国已有十几年历史非妇科:胸水、腹水、心包液、浆膜腔冲洗液、尿液、痰液、纤维支气管镜刷检和组织穿刺相对于妇科应用,开展相对晚,开展不够成熟,液基细胞学制片技术的妇科应用,在全球,女性的恶性肿瘤中宫颈癌的发病位居第二,仅次于乳腺癌,在妇科的恶性肿瘤中发病率最高。在中国,
7、每年有8万女性死于宫颈癌。早期发现,可以改变癌症患者的命运。,HPV(人乳头瘤病毒)感染是导致宫颈癌的罪魁祸首!-哈拉尔德楚尔豪森这一发现已获得2008年度诺贝尔生理学与医学奖。HPV持续感染是宫颈癌的主要致病因素。99.7%宫颈癌患者存在HPV感染。,宫颈癌防治的关键:早预防、早发现、早治疗,子宫颈癌早期治疗的5年生存率接近100%,晚期治疗5年生存率为20-50%。,数据来源:Thomas C.Wright,Jr.,M.D.,Mark Schiffman,M.D.Adding a Test for Human Papillomavirus DNA to Cervical-Cancer Sc
8、reening.The New England Journal of Medicine.2003,490.,肉眼观察子宫颈脱落细胞巴氏涂片薄层液基细胞学涂片法HPV DNA检测阴道镜检查荧光镜检法组织病理诊断,宫颈癌检测方法,美国癌症协会(ACS)、美国阴道镜和宫颈病理学会(ASCCP)、美国临床病理学会(ASCP)宫颈癌筛查最新指南,宫颈癌筛查人群及方法,Modified from Saslow D,Solomon D,Lawson HW,Killackey M,Kulasingam SL,Cain J,et al.American Cancer Society,American Socie
9、ty for Colposcopy and Cervical Pathology,and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer.CA Cancer J Clin.2012;62(3):147-72.,HPV检测较细胞学检查更敏感,但特异性较低。不建议对30岁女性进行联合筛查,因为这个年龄组性活跃的女性高危型HPV感染率高,但宫颈癌的发生率很低。对该组人群使用联合筛查将会发现大量一过性没有致癌性的H
10、PV感染。对小于30岁人群,与单独进行细胞学筛查比较,进行联合筛查敏感性增加,特异性降低,将导致更多的检查,但对降低癌症发生没有帮助。,观察性研究发现,CIN与某些危险因素相关。有下列危险因素的女性可能需要更频繁的宫颈细胞学筛查:HIV感染女性免疫抑制女性(例如接受实体器官抑制患者)宫内暴露于乙烯雌酚的女性既往曾因CIN2、CIN3或癌治疗的患者,某些特殊人群是否推荐其他筛查方案?,单独HPV检测能否用作宫颈癌筛查?HPV检测不能单独被用于宫颈癌筛查。有几项研究给出了初步数据,但随访资料尚不充分。这些研究的第一轮资料显示与单独细胞学筛查比较,单独HPV检测有一些益处,尤其是能提高CIN3检出的
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