慢性病管理结核病管理培训PPT.ppt
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1、2023/2/20,1,贵州省2010年乡镇卫生院公共卫生人员培训,慢性病管理结核病病例管理,蔡 毅 媛,2023/2/20,2,1 结核病概述及防治,2023/2/20,贵阳医学院 蔡毅媛,3,一、传染病概述,传染病防治法根据传染病的危害程度和应采取的监督、监测和管理措施,以及我国社会经济的发展水平和国家财政的承受能力,将39种传染病列为法定管理的传染病,并根据其传播方式、速度及其对人类危害程度的不同,分为甲、乙、丙三类。,2023/2/20,贵阳医学院 蔡毅媛,4,一、传染病概述,(1)甲类(2种):鼠疫、霍乱。(2)乙类(26种):传染性非典型肺炎、甲型H1N1流感、艾滋病、病毒性肝炎、
2、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。(3)丙类(11种):流行性感冒(简称流感)、手足口病、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病,除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。,2023/2/20,贵阳医学院 蔡毅媛,5,一、传染病概述,上述规定以外的其他传染病,根据其暴发、流行情况和危害程度,需要列入乙类、丙类传染病的,由国
3、务院卫生行政部门决定并予以公布。传染病防治法规定,乙类传染病中的传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感和甲型H1N1流感,按甲类传染病处理。发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人,甲型H1N1流感,以及其他暴发传染病、新发传染病以及原因不明的传染病疫情时,接诊医生诊断后应于2小时内以最快的方式(电话)向当地县级疾病预防控制机构报告,同时将传染病报告卡通过网络进行报告。对其它乙、丙类传染病病人、疑似病人、按规定报告传染病的病原携带者在诊断后应于24小时内进行网络报告。,2023/2/20,贵阳医学院 蔡毅媛,6,二、结核
4、病概述及的流行现状,结核病是一种古老的结核病是慢性传染性疾病,已有几千年的历史。早在公元三世纪以前,我国古代医学还只是认识到该病可能是一种极为严重的慢性传染病,“累年积月,渐就顿滞,以至于死,死后复转旁人,乃至灭门”。以后逐渐认识到这是一种“肺痨”,其病因为“痨虫”所致。1650 年法国学者 Sylvius 解剖了死于所谓“消耗病”或“痨病”病人的尸体,发现肺脏及其他器官里有颗粒状病变,根据其形态特征称之为“结核”。因此,结核的名称就此而被应用至今。1882年3月24日是著名的德国科学家郭霍氏在柏林宣读发现结核杆菌论文的日子。,2023/2/20,贵阳医学院 蔡毅媛,7,二、结核病概述及的流行
5、现状,1993年世界卫生组织(WHO)宣布“全球结核病处于紧急状态”,将结核病列为重点控制的传染病之一。1995年底世界卫生组织(WHO)将每年3月24日作为“世界防治结核病日”,以提醒公众加深对结核病的认识。1996年开展了第一个“世界防治结核病日”的宣传教育活动,其主要目的是动员各国政府和全社会加强在全球范围内的结核病控制工作,使人类历史上最大的杀手之一结核病能得到及时诊断和有效治疗。,2023/2/20,贵阳医学院 蔡毅媛,8,附:世界结核病防治日历年主题,1996年 We are all at risk 我们面临结核感染的危险 1997年 防治结核病,人人保健康 1998年 The e
6、ffectiveness of controlled daily doses of medication 结核病严重威胁人民健康的传染病,实行归口管理,有效控制结核病 1999年 Stop TB Use DOTS 依法控制结核病,防止结核病蔓延 2000年 Forging New Partnerships to Stop TB 动员全社会,共同关注结核病 2001年 DOTS-TB cure for All 积极发现、治愈肺结核病人 2002年 Stop TB,fight poverty 遏制结核病、消除贫困 2003年 DOTS cured me-It will cure you too 防
7、治结核,造福人民 2004年 Every breath counts-Stop TB now 控制结核病,让每一次呼吸更健康 2005年 promoting frontline TB nurses and care providers 防治结核,早诊早治,强化基层 2006年 Action for Live:towads a world free tuberculosis 防治结核,坚持不懈 2007年 TB Anywhere is Everywhere 结核流行广泛,控制从我做起2008年 控制结核,人人有责2009年 控治结核,人人有责关注农民工,共享健康 2010年 On the mov
8、e against TB innovate to accelerate action 为控制结核病而不懈努力创新加速行动(遏制结核 健康和谐)。,2023/2/20,贵阳医学院 蔡毅媛,9,2023/2/20,贵阳医学院 蔡毅媛,10,二、结核病概述及的流行现状,1998年,WHO再次指出“遏制结核病行动刻不容缓”。目前,全球已有20亿人感染结核菌,活动性结核患者数达1500万,每年新发结核患者达800-1000万,有180万人因结核病死亡。,2023/2/20,贵阳医学院 蔡毅媛,11,二、结核病概述及的流行现状,据WHO 2008年全球结核病控制报告估计,2006年我国结核病发病人数为13
9、1万,占全球的14.3,位居全球第二位,是全球22个结核病高负担国家之一。2000年全国结核病流行病学抽样调查结果显示,我国结核病疫情特点是:感染人数多,全国有5.5亿人口已感染结核菌,明显高于全球平均感染水平;患者数多,全国有活动性肺结核患者约450万人,其中传染性肺结核患者约150万人;死亡人数多,全国约有13万人死于结核病;农村患者多,全国约80结核患者在农村,而且主要集中在中西部地区;耐药患者多,特别是耐多药和严重耐多药患者。,2023/2/20,贵阳医学院 蔡毅媛,12,二、结核病概述及的流行现状,在我国传染病疫情网络报告中,肺结核报告发病和报告死亡数位居甲乙类传染病前列。四分之三的
10、肺结核患者为最具有劳动能力的青壮年。结核病仍是制约农村地区特别是贫困地区经济和社会发展的重大疾病之一。同时,我国结核病防治工作还面临着流动人口结核病、耐多药肺结核(MDR-TB)和结核菌/艾滋病病毒(TB/HIV)双重感染等新的挑战。因此,我们必须保持清醒的头脑和实事求是的科学态度,在各级政府的领导下,认真研究防控对策,不断完善可持续发展机制,努力提高现代结核病控制策略实施质量,为消除结核病的危害,提高人民健康水平作出贡献。我国现行的结核病管理指导标准为中国结核病防治规划实施工作指南(2008版),2023/2/20,贵阳医学院 蔡毅媛,13,三、结核病病原学,结核分枝杆菌是分枝杆菌属内对人类
11、(及)动物致病的主要病原菌。典型的结核分枝杆菌的形态为细长稍弯曲或直的,两端圆钝的杆菌,长14微米,宽0.30.6微米,单个散在,有时呈X、Y形或条索状。痰标本涂片经过抗酸染色后在100倍的生物显微镜下可以看到。,2023/2/20,贵阳医学院 蔡毅媛,14,三、结核病病原学,结核分枝杆菌和普通细菌比较,对物理和化学的消毒与灭菌方法具有比较强的抵抗力。结核菌不耐热,对紫外线敏感,故常采用加热或紫外线进行消毒,而高压蒸汽灭菌(120)持续30分钟是最佳的灭菌方法。耐药为结核菌重要生物学特性,与治疗成败关系极大。耐药的获得方式可有天然耐药和获得性耐药。,2023/2/20,贵阳医学院 蔡毅媛,15
12、,四、流行病学,(一)传染源:痰菌阳性的肺结核患者是主要传染源,带菌牛乳引起的感染已很少见。但牧区仍应重视牛乳的卫生消毒和管理。(二)传播途径:主要是飞沫传播;患者咳嗽排出的结核菌易悬浮在飞沫中,当被吸入后即可引起感染,排菌量愈多、接触时间愈长、飞沫直径愈小,愈容易引起感染;患者随地吐痰,痰液干燥后结核菌随尘埃飞扬,亦可造成吸入感染。此外,吃含结核菌的食品而经消化道感染的可能性依然存在。还有极少部分是通过破损皮肤、粘膜接触感染。但由于人体的防御反射系统的作用,如呼吸道的粘液-纤毛系统、消化道的胃酸和酶等对结核菌的清除和破坏作用,并不是所有接触结核菌的人均会感染结核菌或患结核病。经结核病流行病学
13、研究表明,一个传染性肺结核病人一年中可能使10-15人感染结核菌。(三)易感人群:普遍易感;老年人、儿童、糖尿病人、矽肺、HIV感染者、使用免疫抑制剂治疗者易感染结核病。,2023/2/20,贵阳医学院 蔡毅媛,16,四、流行病学,(四)结核感染的影响因素人类对结核病普遍易感,但在感染人群中仅少数发病。结核病的感染主要取决于结核杆菌的数量、毒力和人体的免疫状况。影响结核感染的主要因素可概括为以下两个方面:传染源发病率的水平传染源发病率水平的高低为最主要的危险因素,控制和消灭传染源是结核病流行病学的研究核心。接触传染源的危险性,2023/2/20,贵阳医学院 蔡毅媛,17,四、流行病学,接触传染
14、源的危险性:(1)传染源病人的传染期:如果排菌时间缩短,期传染期短,可减少接触的危险性,反之增加。一般讲,在诊断涂阳病人时发现接触者已被感染的大约在30%-40%。因此,传染源的传染期是减少危险性的重要条件。结核病控制计划中认为“病发现”和“病人治疗”为消灭传染源和缩短传染期的有效措施。(2)一定时间内,病例与其接触者的相互影响:人的个体行为和人群中其他人相互影响的机会是不同的。病例与接触者相互影响的数量和状况有很差别,如:人口密度。总的来说,在一定时间内传染源病人的接触危害性随人口密度的增加而增加,甚至发病率也随至增加。家庭大小。与家庭中传染源的接触越多,接触的危险性也越大。气候情况。寒冷关
15、窗,室内通风差,增加接触的危险性。传染源的性别。本无差别,但由于男女参与公众社会有差别,接触社会传染源的机会,男性多于女性。传染源的年龄。,2023/2/20,贵阳医学院 蔡毅媛,18,四、流行病学,(五)感染结核杆菌后影响结核病发病的因素宿主本身因素:遗传因素如遗传敏感性、性别、体型、血型等。疾病因素如血友病、HIV感染、糖尿病、恶性肿瘤、皮质激素治疗及其他疾病都可能是结核感染者结核发病的危险因素。细菌因素:结核菌的毒力、菌量等。宿主行为:吸烟 Lower(1956)和Edwards(1957)各自分析和报道了吸烟与结核病发生危险性的关系,经过病例研究表明结核病的发生危险性随吸烟数量增加而增
16、强。酗酒、物质依赖(如毒品依赖)、接尘作业亦可增加发病的危险性。,2023/2/20,贵阳医学院 蔡毅媛,19,四、流行病学,(六)流行特征流行特征由于结核病是慢性传染病,而且开放性患者大多与正常人生活在一起,极易传染,造成结合病人在人群中流行,并且难以控制。结核病受感染的时间很难估计。主要因为感染过程中受诸多因素的影响,是的感染的发病时间长短不一。因而各防治工作带来了一定的困难。结核病的早期症状不明显,存在症状与体征表现不一的情况。因此增加了在人群中隐秘传播的的机会,也使发现病人的工作变得较难实行。结核病中以肺结核居多,约占80%,且危害较大,是防治工作中的重点。由于现代化学疗法和防治技术的
17、不断实施与发展,治疗传染源已成为结核病的主要防治对策,结核病是可以通过治疗传染源得到控制以至消灭的。,2023/2/20,贵阳医学院 蔡毅媛,20,四、流行病学,流行规律在不同的时间或不同的地区,结核病的流行总是以“流行-高峰-稳定-下降”的规律发展的。总的说来结核病的流行可以归纳为三个阶段,即发展阶段、过渡阶段和下降阶段。各个阶段都有其特定的流行特点:发展阶段:患病率和死亡率急剧增高,且病死者多为妇女。过渡阶段:人群大部分已受感染,感染率和患病率维持高水平,但死亡率则缓慢下降,男性患者较多。下降阶段:人群中未受感染者又增多,感染率及患病率下降,死亡率大幅度下降,老年男性病人增多。,2023/
18、2/20,贵阳医学院 蔡毅媛,21,五、临床表现,(一)症状呼吸系统症状咳嗽咳痰:是肺结核的常见症状。咳嗽较轻,干咳或少量粘液痰。有空洞形成时,痰量增多,若合并细菌感染,痰可呈浓性。若合并支气管结核,表现为刺激性咳嗽。部分患者可出现痰中带血(血丝或血块)的情况。咯血:约1/3-2/3的患者有咯血。咯血两多少不定,多数患者为少量咯血,少数为大咯血。胸痛:结核累及胸膜时可表现胸痛,为胸膜性胸痛。随呼吸运动和咳嗽加重。呼吸困难:多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。全身症状:发热为最常见症状,多为长期午后潮热,及下午或傍晚开始发热,翌日清晨降至正常。部分患者有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。育龄
19、期妇女可以有月经不调。,2023/2/20,贵阳医学院 蔡毅媛,22,(二)体征多寡不一,取决于病变性质和范围。病变较小时,可以没有任何体;渗出性病变范围较大或干酪样坏死时,则可以有肺实变体征,如触觉语颤增强、叩诊浊音、听诊问及支气管呼吸音和细湿啰音。较大的空洞性病变听诊也可闻及支气管呼吸音。当有较大范围的纤维条索形成时,气管向侧移位,患侧胸廓塌陷、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱并可闻及湿啰音。结核性胸膜炎时有胸腔积液体征,即气管向健侧移位,患侧胸廓望诊饱满、触觉语颤减弱、叩诊实音、听诊呼吸音消失。支气管结核科有局限性哮鸣音。少数患者可有类似风湿热样表现,称为结核性风湿症。多见于青少年女性。常累及四
20、肢大关节。在受累关节附近可见结核性红斑或环形红斑,间歇出现。,2023/2/20,23,2 中国结核病防治规划实施工作指南,2023/2/20,贵阳医学院 蔡毅媛,24,一、我国结核病控制策略,总结我国实施的现代结核病控制策略(直接面视下短程疗法,Directly Observed Treatment,Short-course,DOTS)经验结合遏制结核病策略,提出现阶段适合我国结核病防治形势的结核病控制策略,2023/2/20,贵阳医学院 蔡毅媛,25,一、我国结核病控制策略,(一)加强政府承诺1、加强政府领导各级政府要制定当地结核病防治规划。在防治工作中坚持政府领导,部门合作,社会参与,共
21、同做好结核病防治工作的原则。2、保障经费坚持以政府投入为主及多渠道筹资的原则,将结核病防治经费列入国民经济发展总体规划,保证结核病防治经费。3、健全结核病防治服务体系健全由各级开展结核病防治的领导机构和业务结构(结防机构、各类医疗卫生机构和乡、村初级卫生保健网络或社区卫生服务中心、服务站)组成的结核病防治服务体系。本体系的各个成员要各司其责,共同完成结核病控制工作。同时要制定各级结核病防治人力资源发展计划,按照人力资源发展计划配齐人员,加强对人员的培训,提高人员专业素质。,2023/2/20,贵阳医学院 蔡毅媛,26,一、我国结核病控制策略,(二)提高发现和治疗肺结核患者工作质量1、加强实验室
22、能力建设加强各级结核病实验室的建设,提高对实验室质量控制、技术指导和研究能力。加强结核病实验室生物安全管理和感染控制,改善各级结核病实验室工作条件,开展痰结核菌分离培养和药物敏感性实验。2、积极发现肺结核患者采取因症就诊、因症推荐、转诊追踪等有效方法,积极发现肺结核患者;对肺结核可疑症状者实行免费痰涂片与X线检查;对发现肺结核患者的乡村医生实行报病补助;开展涂阳肺结核患者密切接触者的追踪和检查;因地制宜地开展乡镇卫生院查痰点工作。,2023/2/20,贵阳医学院 蔡毅媛,27,一、我国结核病控制策略,3、做好肺结核患者的治疗与管理工作对肺结核患者以不住院化学治疗为主,采用国家制定的统一标准化治
23、疗方案;为肺结核患者提供免费的高质量抗结核药物;以医务人员为主,对肺结核患者开展直接面视下服药(DOT),提高患者治疗的依从性,确保患者做到全程规律服药;对实施DOT的人员提供治疗管理补助。4、健全抗结核病药物供应和管理系统会同有关部门做好抗结核药品的招标采购,保证药品质量、药品供应、调剂,确保不间断供药,并逐步推广固定剂量复合制剂药品的使用。,2023/2/20,贵阳医学院 蔡毅媛,28,一、我国结核病控制策略,(三)应对耐多药、结核菌/艾滋病病毒双重感染,以及流动人口等特殊人群的挑战坚持预防为主,开展耐多药防治工作;开展结核病和艾滋病防治联合行动;将流动人口纳入当地结核病防治规划,重点关注
24、高危和脆弱人群以及监狱、矿场等特殊场所的结核病防治工作。,2023/2/20,贵阳医学院 蔡毅媛,29,一、我国结核病控制策略,(四)完善社会动员和健康促进工作制定倡导、交流和社会动员策略,在全国范围内实施。与多部门合作,开展结核病健康促进工作力度。充分利用结核病防治健康教育材料资源库,有计划、有针对性地开展多种形式的健康促进活动,并进行效果评价。,2023/2/20,贵阳医学院 蔡毅媛,30,2023/2/20,贵阳医学院 蔡毅媛,31,一、我国结核病控制策略,(五)全面开展医防合作工作将有关的结核病防治工作列入医疗系统的职责,并按照中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)要求的标准开
25、展肺结核患者的转诊和追踪工作,加强结核病专科医院和结核病防治机构的合作,充分利用社区开展结核病防治工作。,2023/2/20,贵阳医学院 蔡毅媛,32,一、我国结核病控制策略,(六)强化监控与评价充分利用结核病管理信息系统,做好结核病常规资料的收集与整理,并做到及时报告;积极开展督导工作,规范督导方法,提高督导质量;采用现代流行病学方法,开展专题调查,获得科学资料。通过整理分析资料,对结核病防治规划进行监控及评价,以深入了解结核病规划实施情况及其疫情状况。,2023/2/20,贵阳医学院 蔡毅媛,33,一、我国结核病控制策略,(七)积极开展研究工作。开展为结核病防治规划服务的研究工作,包括应用
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