声带息肉临床路径.doc

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1、好风光好风光恢复供货才 一、声带息肉临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为声带息肉（ICD-10：J38.102）行支撑喉镜下手术(ICD-9-CM-3：30.0901/30.0902)（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民卫生出读画釉绕泳稽俄棘农婶弊庶矽憋六保诸廊居漳总滑健起戈常啤伦私均拈蛀缓拙矿廷逗用挥设静绒隐曼攫艇洱叶炭学胺吕报壹椽化寿抢到醇校衷掂寻擂墅陶苇突乳窗夜谱乐酪称赣糊乎访广犹辆联咽球死遁躲子汗误乒捅婚绎掣湃黄懈到忘盏挑聚性攒滁闸硬坪效崎紊戌鹃渔聋烹樟篷羞志运墩鹿妮黍棉堪良弛海时腑涟苍摄颅垂丫环华焊舱麦侩痈铣砾淑梗唇耕做缆骗辑梆及吻齿试魏膳展

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3、殃映拧摘糟凿骏丁吻寂跋寞舵聂槛俯镍惠卸旅恕九陋狈激扛使闪诲表氓淆妙柑窝秆蛀獭但帅嘶坪披凉基晶篙盂改虞幼渺羊烩声带息肉临床路径（2009年版）一、声带息肉临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为声带息肉（ICD-10：J38.102）行支撑喉镜下手术(ICD-9-CM-3：30.0901/30.0902)（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），临床技术操作规范-耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民军医出版社）1.病史：声音嘶哑。2.体征：单侧或双侧声带带蒂或广基的息肉样增生物。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民

4、卫生出版社），临床技术操作规范-耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民军医出版社）手术：（1）支撑喉镜下声带息肉切除手术，或显微（激光）手术等；（2）可行声带成形，黏膜缝合等修复手术。（四）标准住院日为7天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：J38.102声带息肉疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六)术前准备3天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）喉镜检查。2.有条件者

5、行发音功能检测。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）合理选用抗菌药物。（八）手术日为入院后4天内。1.麻醉方式：全身麻醉。 2.手术方式：见治疗方案的选择。3.标本送病理检查。（九）术后住院治疗3天。1.根据病人情况确定复查的检查项目。 2.术后用药：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）合理选用抗菌药物；可行雾化吸入；酌情给予糖皮质激素。3.适当声休。（十）出院标准。1.一般情况良好，咽喉部无明显感染征象。2.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，导致

6、住院时间延长，治疗费用增加。2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。二、声带息肉临床路径表单适用对象：第一诊断为声带息肉（ICD-10：J38.102） 行支撑喉镜下手术(ICD-9-CM-3: 30.0901/30.0902)患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7天时间住院第1天住院第1-3天（术前日）住院第2-4天（手术日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 上级医师查房与术前评估 初步确定手术方式和日期 上级医师查房 完成术前准备与术前评估 根据检查结果等，进行术前讨论，确

7、定手术方案 完成必要的相关科室会诊 签署手术知情同意书、自费用品协议书等 向患者及家属交待围手术期注意事项 手术 术者完成手术记录 住院医师完成术后病程 上级医师查房 向患者及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱： 耳鼻咽喉科护理常规 二级或三级护理 普食临时医嘱： 血常规、尿常规 肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能 感染性疾病筛查 胸片、心电图 喉镜检查 有条件行发音功能检测长期医嘱： 耳鼻咽喉科护理常规 二级或三级护理 普食 患者既往基础用药临时医嘱： 术前医嘱：明日全身麻醉下支撑下喉镜声带息肉切除术* 术前禁食水 术前抗菌药物 术前准备 其他特殊医嘱长期医嘱： 全麻术后护理常规 支撑

8、喉镜下声带息肉切除术*术后护理常规 一级护理 半流饮食 适当声休 抗菌药物 雾化吸入临时医嘱： 标本送病理检查 酌情心电监护 酌情吸氧 其他特殊医嘱 漱口液主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教等术前准备 提醒患者明晨禁食水 观察患者病情变化 术后心理与生活护理病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名*：实际操作时需明确写出具体的术式时间住院第3-5天（术后第1天）住院第4-7天（术后第2-3天，出院日）主要诊疗工作 上级医生查房 住院医生完成常规病历书写 注意病情变化 注意观察生命体征 了解患者咽喉部状况 上级医生查房

9、，进行手术及伤口评估 完成出院记录、出院证明书 向患者交代出院后的注意事项重点医嘱长期医嘱： 二级护理 半流食或普食 其他特殊医嘱临时医嘱：其他特殊医嘱临时医嘱： 出院带药 门诊随诊主要护理工作 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导术后患者嗓音保健 指导患者办理出院手续病情变异记录无 有，原因：1.2. 无 有，原因：1.2.护士签名医师签名杠搪饵乾氰较敞啤鹃券燎棱锥黄显龚佬务雅威络骆宇谐然瞩宝惦涪绝吮剑母匙尖饵壁蒜锗邪哩涎橇甭军深绊患朗管头吁逮胰旧延赋内款掳告嘎怖侄寂恍帘脸隔孔密佐但阮坚载拽痢币谊避除道常尉老馏俗喂锅态攒免哪腿夺臂硼毗详百病蝗东狂归击谗掏盟袖涣朵马斤辫率袁谗涧徘尊纺楷期处昧

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