儿科脓毒症及脓毒性休克课件.ppt
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1、儿科脓毒性休克,信阳市中心医院儿科汪运鹏,儿科脓毒症及脓毒性休克,1,儿科脓毒性休克信阳市中心医院儿科儿科脓毒症及脓毒性休克1,概 念, 感染:指微生物侵入体内,并在体内定值、生长和繁殖,引起局部炎症反应和产生炎症病灶,但是不伴有全身炎症反应。菌血症:指循环血液中存在活体细菌、血培养阳性,包括细菌血症、病毒血症、真菌血症和寄生虫血症等。败血症:指细菌在血液中繁殖并产生毒素,而引起明显临床中毒症状。,儿科脓毒症及脓毒性休克,2,概 念 感染:指微生物侵入体内,并在体内定值、生长和繁,概念,全身炎症反应综合症(SIRS):指感染或非感染等任何致病因素作用于机体,引发各种炎性介质过量释放和炎症细胞过
2、度激活,而产生的一系列连锁反应或称“瀑布样效应”的一种全身性过度炎症反应的病理生理状态脓毒症:SIRS伴可疑或已证实的感染。多脏器功能障碍综合症(MODS):指机体遭受严重急性损伤24小时后,经抢救虽经受住损伤的早期打击,却未能摆脱随之而来的各种并发症,以致两个或两个以上器官同时或序贯出现功能受损的临床综合症。,儿科脓毒症及脓毒性休克,3,概念全身炎症反应综合症(SIRS):指感染或非感染等任何致病,儿科不同年龄组脓毒症诊断生理指标及实验室变量,儿科脓毒症及脓毒性休克,4,年龄组心率(次/min)呼吸白细胞计数(109/L)收缩压,诊断标准,全身炎症反应综合征(SIRS) 至少出现下列4项标准
3、中的2项,其中1项必须为体温或白细胞计数异常 中心温度38.5 或 36 心动过速,平均心率同年龄组正常值2个标准差以上, 或不可解释的持续性增快0.54h 心动过缓(1岁),平均心率同年龄组值第10百分位以下, 或不可解释的持续性减慢0.5h 平均呼吸频率各年龄组正常值2个标准差以上, 或因急性病程需机械通气 白细胞计数升高或降低,或未成熟嗜中性粒细胞0.1,儿科脓毒症及脓毒性休克,5,诊断标准 全身炎症反应综合征(SIRS) 至少出现下列4项标,概 念,感染 指存在任何病原体引起的可疑或已证实的感染或 与感染高度相关的临床综合征。 感染证据包括临床体检、X线摄片或实验室的阳性结果 脓毒症
4、SIRS出现在可疑或已证实的感染中,或为感染的结果严重脓毒症 脓毒症+下列情况之一 心血管功能障碍; 急性呼吸窘迫综合症; 2个或更多其它器官功能障碍 脓毒性(感染性)休克 脓毒症并心血管功能障碍,儿科脓毒症及脓毒性休克,6,概 念 感染 指存在任何病原体引起的可疑或已证实的感染或,发 病 机 制,微循环障碍 神经内分泌机制和体液介质 炎症免疫反应失控,儿科脓毒症及脓毒性休克,7,发 病 机 制 微循环障碍儿科脓毒症及脓毒性休克7,发 病 机 制 炎症免疫失控,感染性休克,儿科脓毒症及脓毒性休克,8,INF, IL-4, TNF,IL-5, IL-2, I,临 床 表 现,休克代偿期:脏器低灌
5、注 意识改变,烦躁不安或萎靡,表情淡漠。意识模糊甚至昏迷、惊厥 皮肤改变,如面色苍白发灰,唇周、指(趾)紫绀,皮肤花纹,四肢凉 如有面色潮红、四肢温暖、皮肤干燥则为暖休克 心率、脉搏改变,外周动脉搏动细弱,心率、脉搏增快 毛细血管再充盈时间3s(需除外环境温度影响) 尿量1mL/kg/h 代谢性酸中毒(除外其他缺血缺氧及代谢因素),儿科脓毒症及脓毒性休克,9,临 床 表 现 休克代偿期:脏器低灌注儿科脓毒症及脓毒性休,临 床 表 现,休克失代偿期:脏器功能不全 代偿期临床表现加重伴血压下降 收缩压该年龄组第5百分位 或该年龄组正常值2个标准差 即:112个月70mmHg, 110岁70mmHg
6、+2年龄(岁), 10岁90mmHg,儿科脓毒症及脓毒性休克,10,临 床 表 现 休克失代偿期:脏器功能不全儿科脓毒症及脓毒性,临 床 表 现,休克不可逆期:多脏器功能衰竭 细胞、亚细胞和分子水平的结构损伤和细胞代谢功能异常 持续严重低血压 低心输出量 严重内环境紊乱 多脏器功能衰竭 治疗困难,最终死亡,儿科脓毒症及脓毒性休克,11,临 床 表 现 休克不可逆期:多脏器功能衰竭儿科脓毒症及脓毒,血 流 动 力 学 分 型, 高动力循环型:高排低阻、暖休克(休克早期) 可有意识改变、尿量减少或代酸,但面色潮红、四肢温暖、 脉搏无明显减弱,毛细血管再充盈时间无明显延长 此期容易漏诊,且很快转为冷
7、休克 低动力循环型:低排高阻、冷休克 皮肤苍白、花纹,四肢凉,脉搏快,毛细血管再充盈时间延长 血压降低或脉压差小 儿科以冷休克为多,儿科脓毒症及脓毒性休克,12,血 流 动 力 学 分 型 高动力循环型:高排低,儿科脓毒症及脓毒性休克,13,儿科脓毒症及脓毒性休克13,临 床 分 型, 原发感染性休克:多为急性感染重症,直接导致休克发生 既往健康 休克失代偿期病程在12小时以内 此期起病表现明显,若治疗及时抢救易获得成功,预后较好 继发感染性休克:低排高阻、冷休克 既往存在慢性、恶性疾病或多脏器功能损害 失代偿期休克持续存在12小时以上 此期预后较差,多合并MODS,儿科脓毒症及脓毒性休克,1
8、4,临 床 分 型 原发感染性休克:多为急性感染重症,诊 断,早认识、早诊断、早治疗 脏器低灌注 神志、尿量、高乳酸血症、低氧血症、 难以解释的过度通气、面色苍白、难以解释的心动过速 失代偿 血压下降、肢端发凉、肛肢温差增大、 毛细血管再充盈时间延长、代谢性酸中毒、 脉搏细数、呼吸浅速 晚期 多脏器功能衰竭,儿科脓毒症及脓毒性休克,15,诊 断 早认识、早诊断、早治疗儿科脓毒症及脓毒性休克15,原则是感染性休克的病理生理变化比较复杂,治疗也比较困难在休克未纠正以前,应着重治疗休克,同时治疗感染在休克纠正后,则应着重治疗感染,治 疗,儿科脓毒症及脓毒性休克,16,原则是治 疗儿科脓毒症及脓毒性休
9、克16,治 疗 (一),液体复苏(一早二快三足量) (1)第1小时快速输液:常用0.9%氯化钠 首剂(20ml/kg) 评估循环与组织灌注情况,10-20min推注,循环无改善,第2、3剂液体(10-20ml/kg),总液体量最多可达40-60ml/kg,注意:心肺功能(肺部罗音、奔马律、肝大、呼吸困难等) 第1h液体复苏不用含糖液,控制血糖在正常范围,儿科脓毒症及脓毒性休克,17,治 疗 (一) 液体复苏(一早二快三足量) 10-20m,治 疗(一),液体复苏 (2)继续输液:1/23/4张液体(或根据电解质调整) 68小时内,3060ml/kg,输液速度510ml/kg/h (注意监测血常
10、规、血气、血生化、凝血功能等) (3)维持输液:1/3张液体 24小时内,5080ml/kg,输液速度24ml/kg/h (4)纠正酸中毒 在保证通气前提下,根据血气结果给予“碳酸氢钠” 纠正酸中毒,PH达7.25即可,儿科脓毒症及脓毒性休克,18,治 疗(一) 液体复苏儿科脓毒症及脓毒性休克18, 前6小时的液体复苏目标 中心静脉压(CVP)8-12mmHg 动脉平均压(MBP)65mmHg 尿量0.5 mL kg-1 hr -1 中心静脉或混合静脉血氧饱和度(SvO2) 70% 如补液后 CVP 8-12mmHg, SvO265% 应静脉输注红细胞悬液,使HCT 30%; 若纠正贫血后仍低
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- 儿科 脓毒症 毒性 休克 课件
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