康复护理第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理下腰痛关节炎骨折手外伤截肢课件.ppt
《康复护理第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理下腰痛关节炎骨折手外伤截肢课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《康复护理第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理下腰痛关节炎骨折手外伤截肢课件.ppt(232页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、第七章 常见肌肉骨骼疾病患者康复护理,1,康复护理学,第七章 常见肌肉骨骼疾病患者康复护理1康复护理学,第一节 颈椎病第二节 肩周炎第三节 下腰痛第四节 关节炎第五节 骨 折第六节 手外伤第七节 截 肢第八节 人工关节置换术,目 录,2,第一节 颈椎病目 录2,第三节 下 腰 痛,一、急性腰扭伤,3,康复护理学,第三节 下 腰 痛一、急性腰扭伤3康复护理学,概述主要功能障碍康复护理评估康复护理原则与目标康复护理措施康复护理指导小结,内容简介,4,康复护理学,概述内容简介4康复护理学,概述,定义 急性腰扭伤(acute lumbar muscle sprain) 是指在劳动或运动中腰部肌肉、筋膜
2、、韧带 和小关节承受超负荷活动引起的损伤,并表 现出一系列的临床症状。,5,康复护理学,概述定义 5康,概述,病因及流行病学 急性腰扭伤常见于40岁以上中年人。 常以扭伤、受风着凉引起,也有在睡眠后突然发现腰痛 逐渐加重。 一般发病前有过劳累史。,6,康复护理学,概述病因及流行病学6康复护理学,概述,常见病因有: 腰扭伤:行走滑倒、跳跃、闪扭身躯、跑步。 腰挫裂伤: 腰挫裂伤是较为严重的损伤,如高攀、 提拉、扛抬重物的过程中,用力过猛 或姿势不正,使腰部活动范围过大,超 过局部组织的弹性限度,造成肌肉、肌 腱和韧带的拉伤。 最常发生的部位是骶棘肌。,7,康复护理学,概述常见病因有:7康复护理学
3、,概述,诊断要点 患者有搬抬重物史。 伤后重者疼痛剧烈,立即不能活动。 轻者尚能工作,但休息后或次日疼痛加重,甚至不能起床。 检查时见患者腰部僵硬,腰前凸消失,可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。X线检查早期无异常发现。,8,康复护理学,概述诊断要点8康复护理学,主要功能障碍,腰痛 腰部活动稍受限 姿势异常 心理障碍,9,康复护理学,主要功能障碍腰痛 9康复护理学,康复护理评估,疼痛评定 视觉模拟评分法 日本骨科协会下腰痛评价表法身体状况评定 局部肌肉:紧张、压痛及牵引痛明显。 姿势异常:检查时腰部僵硬。影像学评定 X线检查早期无异常。,10,康复护理学,康复护理评估疼痛评定
4、10康复护理学,康复护理评估,心理评定 Beck抑郁问卷 自评抑郁量表 抑郁状态问卷 汉密尔顿抑郁量表 焦虑自评量表 汉密尔顿焦虑量表 日常生活活动能力评定 可采用Barthel指数评定法。,11,康复护理学,康复护理评估心理评定 11康复护理学,康复护理原则与目标,康复护理原则 当急性或亚急性腰肌扭伤症状被控制后,应给予康复治疗。康复护理目标 短期目标:减轻疼痛。 改善脊椎关节运动范围。 长期目标:保持良好的步态或姿势。 防止疼痛复发。,12,康复护理学,康复护理原则与目标康复护理原则 12康复,康复护理措施,卧床休息 急性腰肌和筋膜扭伤,卧床休息应在1周以上。 急性腰部关节扭伤应坚持卧床3
5、4周。物理因子治疗 选用微波、超短波、电脑中频、离子透入、红外线等。推拿 是治疗本病最为有效的方法。 作用是舒筋通络,活血止痛。,13,康复护理学,康复护理措施卧床休息 13康复护,康复护理措施,腰背肌功能锻炼 肌肉更加发达有力 脊椎骨的活动度增加 韧带的弹性和伸展性增强心理康复 松弛患者紧张的心理状态 恢复神经和内分泌系统的平衡 提高机体免疫能力 增强抗病、修复能力,14,康复护理学,康复护理措施,康复护理指导,用药指导 外用药:如扶他林软膏、芬必得软膏、英太青软膏、 风通灵或正红花油。 内服药:主要有阿司匹林、保泰松、跌打丸、百宝丹、 伤痛宁 、舒筋活血片等。 压痛点明显者局部封闭治疗。,
6、15,康复护理学,康复护理指导用药指导15康复护理学,康复护理指导,工作指导 以机械操作代替繁重的体力劳动。 掌握正确的劳动姿势。 使用护腰带 。 尽量避免弯腰性强迫姿势工作时间过长。,16,康复护理学,康复护理指导工作指导 16康复护理学,康复护理指导,日常生活指导 运动前要做好准备活动。 腰下可垫个薄点的软枕头,以减轻疼痛。运动指导 运动前要做好准备活动。 运动时要注意姿势正确,用力得当。 动作应协调平衡,不要过猛。,17,康复护理学,康复护理指导日常生活指导17康复护理学,小结,掌握急性腰扭伤的定义及诊断要点了解急性腰扭伤后的功能障碍熟悉急性腰扭伤的康复护理措施,18,康复护理学,小结掌
7、握急性腰扭伤的定义及诊断要点18康复护理学,第三节 下 腰 痛,二、腰肌劳损,19,康复护理学,第三节 下 腰 痛二、腰肌劳损19康复护理学,概述主要功能障碍康复护理评估康复护理原则与目标康复护理措施康复护理指导小结,内容简介,20,康复护理学,概述内容简介20康复护理学,概述,定义 腰肌劳损(lumbar muscle strain)是腰骶 部的急性损伤迁延或慢性损伤而致,是腰部肌 群及其附着点筋膜的慢性损伤性炎症。,21,康复护理学,概述定义 21康,概述,病因及流行病学 多见于中老年人。 常见病因有: 急性腰扭伤后及长期反复的腰肌劳损。 治疗不及时或处理方法不当。 长期反复的过度腰部运动
8、及过度负荷。 慢性腰肌劳损与气候环境条件也有一定 关系,湿度太大和气温过低均可促发或 加重腰肌劳损。,22,康复护理学,概述病因及流行病学 22康复护理学,概述,诊断要点 病史:有急性腰部扭伤、姿势不良和寒冷激病史。 临床表现:腰部疼痛、下肢放射痛。 骶棘肌处、髂骨嵴后部及腰椎横突部压痛阳性。 辅助检查:X线片、肌电图及脊髓造影对本病无诊断意义。,23,康复护理学,概述诊断要点 23康复护理学,主要功能障碍,慢性腰痛 主要为酸胀痛。腰部活动稍受限 自觉腰部活动不便,尤其弯腰受限明显。步态和姿势异常心理障碍 焦虑、紧张和压抑等。,24,康复护理学,主要功能障碍慢性腰痛 主要为酸,康复护理评估,疼
9、痛的评估 视觉模拟评分法。 日本骨科协会下腰痛评价表法。身体状况评估 压痛:多在骶棘肌处、骶骨后面骶棘肌 止点处,或髂骨嵴后部、腰椎 横突部。 姿势异常:骨盆前倾和腰椎曲度增大。,25,康复护理学,康复护理评估疼痛的评估 25康复护理学,康复护理评估,心理评估 Beck抑郁问卷 自评抑郁量表 抑郁状态问卷 汉密尔顿抑郁量表 焦虑自评量表 汉密尔顿焦虑量表日常生活活动能力评估 可采用Barthel指数评估法。,26,康复护理学,康复护理评估心理评估,康复护理原则与目标,康复护理原则 当腰肌劳损急性或亚急性情况被控制后,均应给予康复治疗。康复护理目标 短期目标:减轻疼痛;减少腰椎负荷; 消除肌肉紧
10、张; 改善脊椎关节运动范围。 长期目标: 保持良好的步态或姿势; 防止疼痛复发。,27,康复护理学,康复护理原则与目标康复护理原则 27康复护理,康复护理措施,一般治疗 腰痛发作急性期,提倡适当卧床休息; 卧床以硬板为宜。物理治疗 采用红外线、超短波、磁疗、热水浴等。 增加血流量,解除肌肉痉挛,减轻疼痛。,28,康复护理学,康复护理措施 一般治疗 28康复护理学,康复护理措施,推拿 减少各种刺激引起的肌肉痉挛,缓解肌肉内部缺血性疼痛; 在适当部位实施推拿,引起明显的酸、胀、麻感觉,使原有 的疼痛缓解; 提高痛阈,使疼痛减轻或消失; 整骨复位,关节复位,消除关节周围软组织的牵拉或挤压, 缓解疼痛
11、。,29,康复护理学,康复护理措施推拿29康复护理学,康复护理措施,牵引 牵引时间一般每次30分钟,12 次/天。腰肌功能锻炼 仰卧位锻炼法 俯卧位锻炼法 站立位锻炼法,30,康复护理学,康复护理措施牵引 30康复护理学,康复护理措施,支具治疗 限制脊椎活动 减少机械性受力 矫正不良姿态 减轻疼痛感 心理疗法,31,康复护理学,康复护理措施支具治疗 31康复护理学,康复护理指导,用药指导 消炎止痛药 舒筋活血的中药 维生素(如B1、B2) 血管扩张剂 疼痛剧烈时,可用0.5%普鲁卡因10ml局部 痛点封闭。,32,康复护理学,康复护理指导用药指导 32康复护理学,康复护理指导,健康指导 肥胖者
12、应减肥。 避免长期固定在一个动作上和强制的弯腰动作。 纠正不良的工作姿势。 防止过度劳累,工作或劳动中注意劳逸结合。,33,康复护理学,康复护理指导健康指导 33康复护理学,康复护理指导, 日常生活指导 不要随意睡在潮湿的地方,防止潮湿、寒冷。 天冷时可用电热毯或睡热炕头。 睡眠时应保持脊柱的弯曲。 根据气候,随时增添衣服。 避免潮湿和受寒也是很重要的。 出汗和淋雨后,应及时更换湿衣或擦干身体。 注意生活中的各种姿势。,34,康复护理学,康复护理指导 日常生活指导 34康复护理学,康复护理指导, 运动指导有目的地加强腰背肌肉的锻炼。可以试试倒走。倒走锻炼不方便的话,可以在家中赤足或穿平底鞋,前
13、脚掌踩在厚度约为20mm的书上,坚持直立,坚持直立的时间越长越好。,35,康复护理学,康复护理指导 运动指导35康复护理学,小结,掌握腰肌劳损的定义和诊断要点了解腰肌劳损导致的主要功能障碍熟悉腰肌劳损的康复护理措施及指导,36,康复护理学,小结掌握腰肌劳损的定义和诊断要点36康复护理学,第三节 下 腰 痛,三、腰椎间盘突出症,37,康复护理学,第三节 下 腰 痛三、腰椎间盘突出症37康复护理学,概述主要功能障碍康复护理评估康复护理原则与目标康复护理措施康复护理指导小结,内容简介,38,康复护理学,概述内容简介38康复护理学,概述,定义 腰椎间盘突出症(lumbar disc herniatio
14、n ,LDH)是由于椎间盘变性、纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合征。,39,康复护理学,概述定义39康复护理学,概述, 病因及流行病学 是下腰痛最常见的原因之一。 好发于青壮年,男性多于女性。 诱发因素有 退行性变 医源性损伤 体育活动 职业 心理因素,40,康复护理学,概述 病因及流行病学 40康复护理学,概述,好发部位: L4L5、L5S1椎间盘突出为最多见。 病理分型:退变型膨出型突出型脱出后纵韧带下型脱出后纵韧带后型游离型 前三型为未破裂型,后三型为破裂型。 前四型非手术治疗可取得满意疗效,后两型应以手术治疗为主。,41,康复护理学,概述好发部位: L4L5、L5S
15、1椎间盘突出为最多见。,概述, 发病原因有:年龄:3555岁为多见。体型:与肥胖、妊娠等相关。遗传因素:部分病例有家族相关性。肌力失衡:躯干背伸肌、屈肌群的肌力失衡。吸烟:吸烟是骨质疏松的发病原因之一 ,往往因微细骨折表现为慢性腰腿痛症状。职业因素:与所提重物的重量呈正相关;长时间保持坐位的职业发病率更高。,42,康复护理学,概述 发病原因有:42康复护理学,概述,诊断要点 病史:外力作用:部分人往往存在长期腰部用力不当、过度用力姿势或体位的不正确等。椎间盘自身解剖因素的弱点。诱发因素:腹压增高、腰姿不当、突然负重、腰部外伤和某些职业因素。,43,康复护理学,概述诊断要点 43康复护理学,概述
16、,临床表现:腰痛;坐骨神经痛;腰部活动受限;脊柱侧凸压痛和骶棘肌痉挛;感觉异常、肌力下降、反射异常;直腿抬高试验及加强试验阳性。,44,康复护理学,概述临床表现:44康复护理学,概述,辅助检查:X线片征象有腰椎侧弯,椎体边缘增生,椎间隙变窄; CT扫描征象见椎间盘层面上椎间盘的后缘有半弧 形后突软组织密度影,硬膜囊受压变形、移位、消失。突出的髓核可出现钙化,部分髓核脱出后向下游离 ,在椎管内形成软组织密度的小游离体;MRI所见 T1加权像呈等信号,T2加权像呈高信号。椎 间盘后突使硬膜囊受压,可见纤维环断裂和髓核碎片。,45,康复护理学,概述辅助检查:45康复护理学,主要功能障碍,疼痛腰痛:多
17、数患者有反复腰痛发作史和数周或数月的腰痛史。一般休息后症状可减轻,咳嗽、喷嚏或用力大便时,均可使疼痛加剧。 坐骨神经痛:绝大多数下腰段椎间盘突出都伴有坐骨神经痛,典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。,46,康复护理学,主要功能障碍 疼痛46康复护理学,主要功能障碍,神经功能障碍感觉神经障碍:表现为麻木、疼痛敏感及感觉减退等。运动神经障碍:肌力可减退,少数较严重的病例可完全丧失等。反射功能障碍:神经反射功能可出现亢进、减弱或 消失。,47,康复护理学,主要功能障碍 神经功能障碍47康复护理学,主要功能障碍,日常生活功能障碍 向正后方突出的髓核或脱垂、游离的椎间盘组
18、织可压迫马尾神经,出现大、小便障碍。中央型巨大突出者,可出现会阴部麻木、刺痛、排便及排尿困难、男性阳痿等功能障碍。,48,康复护理学,主要功能障碍 日常生活功能障碍 48康复护理学,主要功能障碍,腰部活动障碍 腰部活动在各方面均受影响,尤以后伸障碍明显。少数患者前屈时明显受限。病变椎间隙、棘上、棘间韧带和棘旁等区域多有压痛。部分患者伴有骶棘肌痉挛,而使得患者腰部固定于 强迫体位。,49,康复护理学,主要功能障碍 腰部活动障碍 49康复护理,主要功能障碍,步态和姿势异常 较重患者步态拘谨、步行缓慢,常伴有间歇性跛行。 心理障碍 严重时影响工作和日常生活活动能力。 部分患者产生焦虑、紧张和压抑等心
19、理症 状,担心预后及害怕手术。 有些患者伴有各种神经精神症状。,50,康复护理学,主要功能障碍 步态和姿势异常50康复护理学,康复护理评估,疼痛评估 视觉模拟评分法 口述描绘评分法 数字评分法 麦吉尔疼痛调查表法 日本骨科协会下腰痛评价表法 包括主观症状9分、体征6分、ADL受限14分、膀胱功能6分。 Oswestry功能障碍指数法,51,康复护理学,康复护理评估疼痛评估51康复护理学,康复护理评估,腰椎活动度评估 前屈后伸 方法: 以L5棘突为轴心,固定臂与脊柱矢状面中线平行 , 移动臂与L5和C7的连线平行。 表现: 正常活动范围前屈045,后伸030。 腰椎间盘突出症的患者腰椎前屈不超过
20、020,后伸可 接近正常范围。,52,康复护理学,康复护理评估腰椎活动度评估52康复护理学,康复护理评估,左右侧屈 方法: 左右侧屈 以L5棘突为轴心,固定臂与冠状面中线平行, 移动臂与L5和C7的连线平行。 表现: 正常活动范围左右各约030。 腰椎间盘突出症的患者腰椎向患侧屈时,疼痛加剧,侧屈范 围不超过010。,53,康复护理学,康复护理评估53康复护理学,康复护理评估,左右旋转 方法: 左右旋转以头顶正中为轴心,固定臂与冠状面中线平行, 移动臂与顶正中肩峰平行。 表现: 正常活动范围左右各约045。 腰椎间盘突出症的患者腰部旋转受限,旋转范围不超过020。,54,康复护理学,康复护理评
21、估左右旋转 54康复护理学,康复护理评估,神经功能评估 L4神经根受累者,大腿前外侧、小腿内侧、足后侧可出现感觉障碍, 膝反射可减弱。 L5神经根受累者,小腿前外侧和足内侧可有感觉障碍, 趾背伸肌 力可减退,少数较严重的病例可完全丧失 趾或踝关节主动背伸能力。 S1神经根受累者,外踝部和足外侧以及足底可有感觉障碍,跟腱反 射可减弱或消失。 少数患者出现肢体麻木、肿胀等症状。麻木是突出的椎间盘压迫本体 感觉和触觉纤维引起的。 有少数患者自觉下肢发凉、无汗或出现双下肢水肿,这与腰部交感神 经受到刺激有关。,55,康复护理学,康复护理评估神经功能评估 55康复护理学,康复护理评估,身体状况评估 椎旁
22、压痛和向同侧臀部、沿坐骨神经方向的放射痛。 直腿抬高试验和加强试验阳性。 姿势异常:脊柱可凸向健侧或患侧。,56,康复护理学,康复护理评估身体状况评估 56康复护理学,康复护理评估,影像学检查评估 腰椎平片 CT扫描 MRI心理评估 抑郁:Beck抑郁问卷; 自评抑郁量表; 抑郁状态问卷; 汉密尔顿抑郁量表。 焦虑: 焦虑自评量表; 汉密尔顿焦虑量表。,57,康复护理学,康复护理评估影像学检查评估 57康复护理学,康复护理原则与目标,康复护理原则 个体化 整体化 安全性 循序渐进康复护理目标 短期目标 减轻椎间压力,镇痛、消炎、解痉、松解粘连; 恢复腰椎及其周围组织的正常结构和功能; 改善心理
23、状况,缓解焦虑、抑郁、紧张、暴躁等心理障碍。 长期目标:维持疗效,预防复发。,58,康复护理学,康复护理原则与目标康复护理原则 58康复护理学,康复护理措施,卧硬床休息和制动 通常卧硬床,绝对卧床最好不超过1周。 腰椎牵引 分类: 根据牵引的重量和持续时间可分为快速牵引和慢速牵引。 作用机制: 缓解腰背部肌肉痉挛,纠正脊柱侧凸; 增加椎间隙,使突出物充分还纳,减轻对神经根的压迫; 椎间孔变大,上下关节突关节间隙增宽,减轻对关节滑膜的 挤压,缓解疼痛; 松解神经根粘连,改善神经的运动和感觉功能。,59,康复护理学,康复护理措施卧硬床休息和制动 59康复护理学,康复护理措施,牵引的应用原则:,急性
24、期腰痛和患侧下肢剧烈疼痛的患者一般不急于牵引治疗,待卧床休息和药物治疗使疼痛减轻后再行牵引治疗。对于侧隐窝狭窄明显,下肢直腿抬高角度小于30的患者,可行慢速牵引,重量从体重的10%逐渐增加,根据患者的反应调整。慢速牵引12次后,如果患者腰痛和患侧下肢疼痛减轻,可行快速牵引。慢速牵引57次或快速牵引2次疼痛无缓解者,改用其他方法治疗。,60,康复护理学,康复护理措施牵引的应用原则:急性期腰痛和患侧下肢剧烈疼痛,康复护理措施, 慢速牵引: 可采用骨盆牵引、自体牵引、双下肢皮牵等。 牵引的重量目前临床多用体重的70%,但一般不超过体重的 10%,牵引的时间每次2040分钟。 适应证:腰椎间盘突出症、
25、腰椎小关节疾患腰椎退行性变引 起的腰痛、急性腰扭伤;禁忌证:心肺疾病的患者应特别谨慎;慢速牵引重量过大同 样可以造成神经根刺激或损害。,61,康复护理学,康复护理措施 慢速牵引:61康复护理学,康复护理措施,快速牵引 牵引时设定牵引距离,牵引重量随腰部肌肉抵抗力的大小而改变,牵引系统给定最大牵引重是3000N,牵引时间为13秒,每次重复23次,多数牵引1次即可。再次牵引需间隔57天。适应证:腰椎间盘突出症、腰椎假性滑脱、腰椎小关节紊乱、早期强制性脊柱炎。禁忌证:重度腰椎间盘突出症、腰脊柱结核和肿瘤、骶髂关节结核、急性化脓性脊柱炎、椎弓崩裂、马尾肿瘤、重度骨质疏松症、孕妇、较严重的高血压、心脏病
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 康复 护理 第七 常见 肌肉 骨骼 疾病 患者 腰痛 关节炎 骨折 外伤 截肢 课件
![提示](https://www.31ppt.com/images/bang_tan.gif)
链接地址:https://www.31ppt.com/p-1716932.html