第八章 第3节 系统性红斑狼疮课件.ppt
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1、第八章 风湿性疾病病人的护理第三节 系统性红斑狼疮,( systemic lupus erythematosus,SLE ),系统性红斑狼疮具有多系统损害表现的慢性、系统性自身免疫病。血清内可产生以抗核抗体为代表的多种自身抗体,通过免疫复合物等途径,损害各个系统、脏器和组织。以女性多见,患病年龄以2040岁最多。,一、概述,病 因,遗传雌激素环境日光食物药物病原微生物,发病机制,免疫复合物(IC)的形成及沉积是SLE发病的主要机制。,二、病因与发病机制,三、病理,基本病理改变:炎症反应和血管异常受损器官的特征性改变狼疮小体 - SLE的特征性病理变化。“洋葱皮样”病变 - 小动脉周围有显著向心
2、性纤维增生。,四、临床表现,起病: 暴发性、急性或隐匿性。早期仅侵犯12个器官,表现不典型,以后可侵犯多个器官,临床表现复杂多样。多数呈缓解与发作交替。,四、临床表现:全身症状,活动期: 多数有全身症状。发热:见于90%病人,以低、中度热多见。疲倦、乏力、体重下降。,四、临床表现:皮肤与黏膜,见于80%的病人蝶形红斑:为鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑最具特征性的皮肤改变多见于日晒后日晒后出现光过敏现象约见于40%病人,可诱发SLE急性发作。口腔溃疡:30%病人在急性期出现,伴轻微疼痛其他:约40%病人有脱发;30%病人有雷诺现象。,四、临床表现:皮肤与黏膜,四、临床表现:肌肉骨骼,关节痛见于8
3、5%的病人最常见:指、腕、膝关节,伴红肿者少见。常为对称性多关节肿痛。Jaccoud关节病10病人因关节周围肌腱受损而出现特点:可复的非侵蚀性关节半脱位,可维持正常关节功能,关节X线片多无关节骨破坏。肌痛和肌无力:510。,四、临床表现:狼疮肾炎(LN),最常见和严重的临床表现肾衰竭是SLE死亡的常见原因SLE患者肾活检肾受累几乎为100, 其中4585有肾损害表现。,可表现为急性肾炎、急进性肾炎、隐匿性肾炎、慢性肾炎和肾病综合征,以慢性肾炎和肾病综合征者较常见。早期多无症状,随着病程进展,可出现大量蛋白尿、血尿、各种管型尿、氮质血症、水肿和高血压,晚期发生尿毒症。个别病人首诊即为慢性肾衰竭。
4、,四、临床表现:狼疮肾炎(LN),四、临床表现:心血管,心包炎:最为常见,10%病人有心肌损害。可有气促、心前区不适、心律失常,严重者可发生心力衰竭而致死亡。疣状心内膜炎:不引起临床症状,但当疣状赘生物脱落可引起栓塞或并发感染性心内膜炎。部分SLE病人可出现冠状动脉受累,表现为心绞痛和心电图ST-T改变,甚至出现急性心肌梗死。,四、临床表现:肺与胸膜,半数以上病人在急性发作期出现多发性浆膜炎,包括双侧中少量胸腔积液。另一原因为低蛋白血症引起的漏出液。狼疮性肺炎,肺间质性病变少数病例合并弥漫性肺泡出血(DAH)1020%SLE存在肺动脉高压,四、临床表现:神经精神狼疮,轻者:偏头痛、性格改变、记
5、忆力减退或轻度认知障碍,严重头痛可以是SLE的首发症状。重者:脑血管意外、昏迷、癫痫持续状态。少数:脊髓损伤,表现为截瘫、大小便失禁等,治疗后常有后遗症,脊髓磁共振检查可明确诊断。中枢神经受累者:腰椎穿刺检查一部分颅内压升高,脑脊液蛋白量增高,白细胞数增高,少数葡萄糖量减少。,四、临床表现:消化系统,约30%病人有食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、腹水,部分病人以上述症状为首发症状。约40%病人血清转氨酶升高,10%病人肝大,但多无黄疸。少数可发生急腹症,如胰腺炎、肠穿孔、肠梗阻等,多为SLE发作的信号,往往提示SLE的活动性。,四、临床表现:血液系统,60%活动性SLE有慢性贫血,仅10%属溶血性
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