开放性损伤的处置流程课件.ppt
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1、开放性损伤的处置流程,开放性损伤处置流程,目的:减少出血,防止二次损伤,幸免创 面长期暴露,增加感染几率原则:变开放为闭合,减少出血,防止二次损伤方法:包扎、止血、固定、转运内容:开放性颅脑损伤、开放性胸部损伤、开放性腹部损伤、四肢开放性损伤及体表大血管损伤,开放性损伤,开放性损伤,院前处理(一):评估,意识状态:清醒、烦躁、昏迷呼吸状态:呼吸正常、呼吸减弱、鼾声呼吸、无自主呼吸气道评估:开放气道、清除异物、口咽通气、球囊通气、气管插管生命体征是否平稳体表是否有活动性出血瞳孔是否等大,对光反射(灵敏/迟钝/消失)是否有脑组织、腹腔内组织、骨质、骨折端外露,胸部是否有开放性损伤,体表是否有大血管
2、出血,现场评估,判断意识,喂!喂!您如何了?快醒醒!,创伤病人初级评估原则,A 气道 伴随颈椎保护 B 呼吸 与通气 C 循环 与出血控制 D 残疾 神经状态 E 暴露/ 环境控制 创伤病人查体顺序CRASHPLANC(circulation,心脏及循环系统)、R(respiration,胸部及呼吸系统)、A(abdomen,腹部脏器)、S(spine,脊柱脊髓)、H(head,颅脑)、P(pelvis,骨盆)、L(limb,四肢)、A(arteries,动脉)、N(nerves,神经)。,院前处理(二),开放气道、去除口腔及气道异物、分泌物,吸氧(鼻导管、口咽通气管、球囊面罩或急诊气管插管)
3、建立静脉通道:补液及静脉给药包扎:敷料、三角巾、绷带、弹力绷带止血:1、一般皮肤裂伤出血:敷料包扎止血;2、静脉出血:敷料加压包扎止血;3、动脉出血:压迫止血(指压、填塞、止血带、止血钳钳夹、敷料加压包扎)开放性损伤保护及急诊处置(后面具体讲)固定:骨折固定、体内存留异物固定、体内组织外露固定搬运:外伤病人尽量使用硬担架(铲式最好:脊柱损伤患者幸免二次损伤及方便搬运,1、指压法定义:用手指压迫出血动脉血 管的近心端以阻断血液。原则:首选且暂时的止血方法。,止血法,血管解剖图,头顶部出血,头面颈部出血,肩腋部出血,上肢出血,手部出血,下肢出血,足部出血,头部止血 面部止血,指压止血(头、面、颈部
4、大出血),指压止血(前臂出血),压迫肱动脉,手掌出血 手指出血,桡动脉,尺动脉,指压止血(下肢大出血),按压股动脉,从对侧按压,止血方法2,包扎法(加压包扎) *抬高伤肢 *不丢浸湿的敷料 *敷料超过伤口3cm,止血方法3 填塞法(伤口深、出血多、再加压包扎 ),留角在外面或记录数量,【慎用!易造成更大损伤与破伤风、气性坏疽感染的估计性】,前臂出血:在肘窝加垫(纱布、毛巾、衣物)肘关节屈曲,再用绷带或三角巾屈肘位固定。上臂出血:在腋窝加垫,使前臂屈曲于胸前,用绷带或三角巾将上臂固定在胸前。小腿出血:在腘窝加垫,膝关节屈曲,用绷带或三角巾屈膝位固定。,4、加垫屈肢法,适用于无骨折与无关节伤的上肢
5、;小腿及足部出血。,每50min放松3-5min,防止缺血坏死。,5、止血带止血,布料止血带,纽扣式,橡皮管,止血带止血,最后选用:仅适用于四肢大出血。 上止血带的部位: 1、上臂扎于上臂的上1/3处。 2、下肢扎于大腿的中上段。 操作: 加垫、提起、绞紧、固定、时间 放松: 3-5min/50min 尽量用表式、气囊,确实没有可用布带,固定,止血带的具体方法,后提,加垫,绞紧,时间,固定,包扎材料,三角巾,绷带,现场就地取材: 衣服、围巾、领带、 毛巾、帽子、丝袜、床单、,环行包扎,螺旋(蛇形),肢体8字,关节8字,回反包扎,头部眼部面部下颌肩部,包扎方法 -三角巾,胸腹臀部手/足肘膝悬臂带
6、,眼 睛,头 部,头顶帽式包扎,将三角巾的底边叠成约两横指宽,边缘置于患者前额齐眉处,顶角向后三角巾的两底边经两耳后上方拉向头枕部交叉并压住顶角再绕回前额部齐眉打结顶角拉紧,折叠后掖入头枕部交叉处内,双眼包扎法,将三角巾叠成约4CM宽,由头枕部向前在眉心部交叉盖住双眼,在枕部打结,肩 部,下颌部,下颌部包扎,将三角巾叠成约两指宽,双手由枕部向前在一侧颞部交叉并交换,双手分别经由顶部,下颌部在对侧颞部打结。,肩部包扎,单肩 三角巾折叠成燕尾式,夹角约90度,大片在后压放在肩上 燕尾夹角对准伤侧颈部 燕尾底边两角包绕上臂上部并打结 拉紧两燕尾角,分别经胸,背部至对侧腋前或腋后线打结 双肩 三角巾叠
7、成燕尾,夹角约100度左右 披在双肩上,燕尾夹角对准颈后正中部 燕尾角过肩,由前向后包肩于腋前或腋后,与燕尾底边打结,胸、腹部,侧臀,胸 腹部包扎,胸部三角巾叠成燕尾式,夹角约100度,置于前胸,夹角对准胸骨上凹将燕尾顶角系带,围胸与底边在背后打结,在与另一燕尾角打结背部包扎时,把燕尾巾调到背部即可腹部三角巾底边向上,顶角向下横放在腹部两底角围绕到腹部后顶角顶角由两腿间拉向后面与两底角连接处打结,单侧臀部(腹部)包扎,单侧臀部三角巾叠成燕尾式,夹角约60度朝下对准外侧裤线伤侧臀部的后大片压住前面的小片顶角与底边中央分别过腹腰部刀对侧打结两底角包绕伤侧大腿根打结 单侧腹部 将三角巾的大片置于侧腹
8、部,压住后面的小片,其余操作方法同臀部包扎,肘、膝,膝部(肘部)带式包扎,将三角巾叠成适当宽度的带状将中段斜放于伤处,两端向后缠绕,返回时分别压于中段的上下两边包绕肢体一周打结,首先止血;其次断面包扎;最后处理断肢!断肢处理:将断指、断肢隔水保存于2-3C的低温环境!现场:冷水或冰块!,常见开放伤的现场处理,肢体离断伤,断指、断趾、断肢,2-3,开放性气胸,肋骨骨折,快堵,颅脑组织&肠管脱出,不 拔 出,伤口异物插入,浅表-祛除后包扎扎入体内暴露异物,异物扎入体内暴露异物并固定,骨折固定,骨 骼解剖图,骨折概论 概念:骨的完整性发生改变(外力、劳损) 类型:闭与性、开放性 程度:完全性、不完全
9、性、嵌插性 判断:疼痛、肿胀、畸形、功能障碍,1、减轻疼痛2、减少出血3、幸免周围T、A、N损4、幸免闭合性 开放性5、便于搬运,目的 原则,1、D R A B C 安全 2、检查:意识、呼吸、脉搏3、不复位、不涂药、不冲洗4、先骨折上端、后骨折下端5、上肢屈肘;下肢伸直,操作要点夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫。前臂、小腿部位的骨折,尽估计在损伤部位的两侧放置夹板固定,以防止肢体旋转及幸免骨折断端相互接触。应露出指(趾)端,便于检查末稍血运,1、先骨折上端,2、后骨折下端,前臂骨折(桡尺骨骨折),悬臂带固定,大腿骨折(股骨骨折),木板固定,小腿骨折,木板固定,健肢固定,脊柱解剖图,颈椎,胸
10、椎,腰椎,正面图,侧面图,轴向牵引头部?,颈椎骨折-颈托固定,颈托固定法,胸、腰椎骨折,骨盆骨折,仰卧-屈膝-加垫-宽布扎紧骨盆-膝间加垫固定,搬 运,创伤搬运护送目的: 紧急脱险 送往专业治疗 防止伤势加重,不要盲无目的地移动伤病人,搬 运,原则:1、应先止血、包扎、固定后再搬运2、伤病人体位要适宜3、动作要轻巧,迅速,幸免不必要的震动4、注意观察伤病员伤情变化,搬运方法:1徒手搬运 2专业担架 3自制担架(木板、毛毯、衣物、绳索),一、徒手搬运 【适用:路近、病轻、无骨折】 拖行法 扶行法 抱持法 爬行法 杠轿法,腋下拖行,毛毯拖行,抱持法,扶行法,爬行法,双人杠 轿,双人搬运法,先固定于
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- 关 键 词:
- 开放性 损伤 处置 流程 课件
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