呼吸道常见健康问题社区培训培训课件.ppt
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1、呼吸道常见健康问题社区培训,呼吸道常见健康问题社区培训,社区获得性肺炎,指在医院外获得的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。,呼吸道常见健康问题社区培训,2,社区获得性肺炎 指在医院外获得的感染性肺实质炎,院内获得性肺炎,指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期,而于入院48h后在医院内发生的肺炎包括在住院期间感染而在出院后才发生的肺炎,呼吸道常见健康问题社区培训,3,院内获得性肺炎指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期,而,肺炎共同特点(1),指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症病因以感染(细菌、病毒、寄生虫)为最常见症状:发热、咳嗽、
2、脓痰、气短体征:肺实变体征和/或湿罗音,呼吸道常见健康问题社区培训,4,肺炎共同特点(1)指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的,肺炎共同特点(2),血象:白细胞及中性粒细胞分类升高、伴或不伴核左移胸部X线:片状或斑片状浸润阴影或间质性改变排除肺结核、支气管炎等疾病,呼吸道常见健康问题社区培训,5,肺炎共同特点(2)血象:白细胞及中性粒细胞分类升高、伴或,肺炎分类,病因分类:细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原 体肺炎、真菌性肺炎等解剖分类:大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质 性肺炎,呼吸道常见健康问题社区培训,6,肺炎分类病因分类:细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原 呼吸,肺炎球菌肺炎,院外感染的主要致病菌发病
3、的先决条件致病菌进入下呼吸道机体抵抗力下降,呼吸道常见健康问题社区培训,7,肺炎球菌肺炎院外感染的主要致病菌呼吸道常见健康问题社区培,临床表现,有上呼吸道感染病史或受凉、劳累、醉酒等病史起病急,高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛等表现典型痰液:铁锈色痰体征:可闻及湿啰音,呼吸道常见健康问题社区培训,8,临床表现有上呼吸道感染病史或受凉、劳累、醉酒等病史呼吸道,实验室检查,血常规:中性粒细胞数增加血培养结果可以确诊,痰培养只提供参考胸片:肺纹理增多、实变局限于一叶伴典型支气管充气征等表现,呼吸道常见健康问题社区培训,9,实验室检查血常规:中性粒细胞数增加呼吸道常见健康问题社区培训,治疗,青霉素首选也可
4、用1代头孢、红霉素、氯林可霉素青霉素耐药时,使用红霉素、氯霉素或万古霉素,呼吸道常见健康问题社区培训,10,治疗青霉素首选呼吸道常见健康问题社区培训10,葡萄球菌性肺炎,由葡萄球菌引起的急性肺化脓性感染病情较重多见于抵抗力下降、免疫缺陷的患者,呼吸道常见健康问题社区培训,11,葡萄球菌性肺炎由葡萄球菌引起的急性肺化脓性感染呼吸道常见,临床表现,与肺炎球菌肺炎相似易形成坏死的脓肿,并产生严重的中毒症状X线:支气管肺炎表现,可有典型的多发性肺脓肿形成可并发支气管胸膜瘘,呼吸道常见健康问题社区培训,12,临床表现与肺炎球菌肺炎相似呼吸道常见健康问题社区培训12,诊断,血培养结果阳性可以确诊假阳性较少
5、见,呼吸道常见健康问题社区培训,13,诊断血培养结果阳性可以确诊呼吸道常见健康问题社区培训13,治疗,具有抗青霉素酶效果的青霉素,呼吸道常见健康问题社区培训,14,治疗具有抗青霉素酶效果的青霉素呼吸道常见健康问题社区培训14,克雷白杆菌肺炎,多为院内获得性肺炎多见于婴幼儿、老年人以及免疫功能损害的患者,呼吸道常见健康问题社区培训,15,克雷白杆菌肺炎多为院内获得性肺炎呼吸道常见健康问题社区培训1,临床表现,特异性表现:红棕色胶冻状痰液起病急,全身中毒症状重X线:可有肺部脓肿,叶间隙下坠(渗出液粘稠引起),呼吸道常见健康问题社区培训,16,临床表现特异性表现:红棕色胶冻状痰液呼吸道常见健康问题社
6、区培,诊断,多次符合要求的痰培养结果一致,呼吸道常见健康问题社区培训,17,诊断多次符合要求的痰培养结果一致呼吸道常见健康问题社区培训1,治疗, 内酰胺类+氨基甙类/喹诺酮类 内酰胺类多为III 代头孢,呼吸道常见健康问题社区培训,18,治疗 内酰胺类+氨基甙类/喹诺酮类呼吸道常见健康问题社区培,传染性非典型肺炎(SARS),病因特征防治,呼吸道常见健康问题社区培训,19,传染性非典型肺炎(SARS)病因呼吸道常见健康问题社区培训1,禽流感(Avian Influenza AI),指由禽流感病毒引起的一种人、禽共患的急性传染病。主要发生在鸡、鸭、鹅、鸽子等禽类,引起从呼吸系统到严重全身败血症等
7、多种症状。,呼吸道常见健康问题社区培训,20,禽流感(Avian Influenza AI)指由禽流感病毒,禽流感,按病原体的类型,禽流感可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类。高致病性禽流感因其传播快、危害大,被世界动物卫生组织列为A类动物疫病,我国将其列为一类动物疫病,呼吸道常见健康问题社区培训,21,禽流感按病原体的类型,禽流感可分为高致病性、低致病性和非致病,禽流感,禽流感的传染源主要是感染了病毒的鸡、鸭。人类直接接触感染病毒的家禽及其粪便可能会受到感染。此外,通过飞沫及接触呼吸道分泌物也可传播。截止到目前,没有证据表明禽流感病毒可以在人类之间传播。,呼吸道常见健康问题社区培训,22
8、,禽流感禽流感的传染源主要是感染了病毒的鸡、鸭。呼吸道常见健康,禽流感,禽流感病毒不耐热,100一分钟即可灭活,对干燥、紫外线照射、汞、氯等常用消毒液都很敏感,所以进食煮熟的鸡、鸭肉不会感染禽流感;不与染病的禽类直接接触,一般也不会感染禽流感。,呼吸道常见健康问题社区培训,23,禽流感禽流感病毒不耐热,100一分钟即可灭活,呼吸道常见健,禽流感,科学的生活方式对保障健康非常重要,平时应加强体育锻炼,注意环境、饮食与手的卫生,可预防多种传染病的发生。我国尚未发现人员感染,呼吸道常见健康问题社区培训,24,禽流感科学的生活方式对保障健康非常重要,平时应加强体育锻炼,,支气管炎(急、慢性),急性支气
9、管炎:由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的支气管粘膜急性炎症,有自限性,可完全恢复慢性支气管炎:指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征,呼吸道常见健康问题社区培训,25,支气管炎(急、慢性)急性支气管炎:由感染、物理、化学刺激或过,急性支气管炎,病因:常由上呼吸道感染引起临床表现先有上呼吸道感染症状咳嗽,干咳到粘痰,脓痰表示有细菌感染35天急性感染症状消失咳嗽持续数周无合并症时,可无肺部体征,呼吸道常见健康问题社区培训,26,急性支气管炎病因:常由上呼吸道感染引起呼吸道常见健康问题社区,诊断和治疗,诊断:症状+体征治疗:一般
10、支持治疗,可应用抗生素,以口服为主,呼吸道常见健康问题社区培训,27,诊断和治疗诊断:症状+体征呼吸道常见健康问题社区培训27,慢性支气管炎,病因大气污染吸烟感染过敏因素其它:如自主神经功能失调、遗传等,呼吸道常见健康问题社区培训,28,慢性支气管炎病因呼吸道常见健康问题社区培训28,临床表现,症状:咳嗽、咳痰、喘息或气促体征早期可无异常体征急性发作期可有散在的干、湿啰音喘息型可有哮鸣音及呼气延长,且不易完全消失,呼吸道常见健康问题社区培训,29,临床表现症状:咳嗽、咳痰、喘息或气促呼吸道常见健康问题社区培,实验室检查,X线:可见双肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状、斑点状阴影,下野较明显呼吸功
11、能早期无异常晚期有阻塞性通气功能下降的表现,呼吸道常见健康问题社区培训,30,实验室检查X线:可见双肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状、斑点,诊断,咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续3个月,连续两年或以上,并排除其他心、肺疾患如每年发病持续不足3个月,而有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能等),呼吸道常见健康问题社区培训,31,诊断咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续3个月,连续两年或以上,,治疗,急性发作期控制感染化痰、镇咳解痉、平喘气雾疗法缓解期:锻炼、加强体质、预防感冒,呼吸道常见健康问题社区培训,32,治疗急性发作期呼吸道常见健康问题社区培训32,支气管哮喘,是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴
12、细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道反应性,并引起气道缩窄,呼吸道常见健康问题社区培训,33,支气管哮喘是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞,呼吸道常见健康问题社区培训,34,呼吸道常见健康问题社区培训34,病因,尚不清楚,与多基因遗传有关,受遗传因素和环境因素的双重影响发病机制不完全清楚,与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关,呼吸道常见健康问题社区培训,35,病因尚不清楚,与多基因遗传有关,受遗传因素和环境因素的双重影,外源性过敏原,吸入性过敏原摄入性过敏原接触性过敏原常见过敏原:屋尘、粉尘、花粉、真菌、昆虫等,呼吸
13、道常见健康问题社区培训,36,外源性过敏原吸入性过敏原呼吸道常见健康问题社区培训36,主要诱因,指过敏原以外的各种激发哮喘发作的非特异性因素包括气候、呼吸道感染、运动、药物、食物和精神心理因素等,呼吸道常见健康问题社区培训,37,主要诱因指过敏原以外的各种激发哮喘发作的非特异性因素呼吸道常,临床表现,症状发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽,用支气管舒张药或自行缓解运动性哮喘可表现为运动时出现胸闷和呼吸困难体征可有广泛的哮鸣音和呼气音延长,呼吸道常见健康问题社区培训,38,临床表现症状呼吸道常见健康问题社区培训38,肺功能检查,呼气流速的全部指标均显著下降FEV1、FEV1/FV
14、C%、MMER、MEF25%、MEF50%、PEF均下降,缓解期或支气管扩张药可使这些指标好转用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加,呼吸道常见健康问题社区培训,39,肺功能检查呼气流速的全部指标均显著下降呼吸道常见健康问题社区,PEF的测定,每日23次定时测定最大呼气流速的绝对值越低,气流阻塞越严重变异率越小,病情越稳定用药前后绝对值和变异率的变化来判断药效,呼吸道常见健康问题社区培训,40,PEF的测定每日23次定时测定呼吸道常见健康问题社区培训4,实测值占预计值的百分比,正常(预计)值 实测值 正常(预计)值,X100,呼吸道常见健康问题社区培训,41,实测值占预计值的百分比
15、 正常(预计)值 实测值X100呼,每日最大呼气流速变异率,每日最高值 最低值 最高值,X100,呼吸道常见健康问题社区培训,42,每日最大呼气流速变异率每日最高值 最低值X100呼吸道常,支气管激发试验,适应症:FEV1基础值70%预计值常用非特异性支气管激发试验、运动激发试验或过度通气激发试验阳性指标:FEV1或PEF下降20%时,所需组胺累积量7.8mol,乙酰甲胆碱累积量12.8 mol意义:间接判断气道高反应性是否存在,呼吸道常见健康问题社区培训,43,支气管激发试验适应症:FEV1基础值70%预计值呼吸道常见,支气管舒张试验,适应症:FEV1基础值=15%意义:气道是否具有高反应性
16、,及患者对药物的效果如何;阴性不能否定哮喘,并存在少量的假阳性,呼吸道常见健康问题社区培训,44,支气管舒张试验适应症:FEV1基础值预计值的70%呼吸道常,诊断(一),反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音、呼气相延长,呼吸道常见健康问题社区培训,45,诊断(一)反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应,诊断(二),上述症状可经治疗或自行缓解症状不典型者至少有以下一项阳性支气管激发试验或运动试验阳性支气管舒张试验阳性呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动率=20%除外
17、其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽,呼吸道常见健康问题社区培训,46,诊断(二)上述症状可经治疗或自行缓解呼吸道常见健康问题社区培,严重度评估,分为急性发作期和缓解期缓解期指经治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并持续4周以上病情评估非急性发作期病情的评价急性发作期严重程度的分度(轻度、中度、重度、危重),呼吸道常见健康问题社区培训,47,严重度评估分为急性发作期和缓解期呼吸道常见健康问题社区培训4,非急性发作期病情评估,间歇发作临床特点:间歇出现症状,=80%预计值,PEF变异率20%,呼吸道常见健康问题社区培训,48,非急性发作期病情评估间歇发作呼吸道常见健康问题社区培
18、训48,间歇发作,使用药物:按需间歇使用快速缓解药治疗用药强度取决于症状的严重程度,可能需要吸入糖皮质激素,呼吸道常见健康问题社区培训,49,间歇发作使用药物:按需间歇使用快速缓解药呼吸道常见健康问题社,轻度,临床特点:症状=每周1次,但每月2次,PEF或FEV180%预计值,PEF变异率20%30%使用药物:长期预防药物(如抗炎药物+长效支气管扩张剂),呼吸道常见健康问题社区培训,50,轻度临床特点:症状=每周1次,但每天1次,发作可能影响活,中度,临床特点:每日有症状,发作影响活动或睡眠,夜间哮喘症状每周1次,PEF或FEV160%,30%使用药物:长期预防药物(如吸入糖皮质激素,每日吸入
19、短效激动剂和/或长效支气管扩张剂),呼吸道常见健康问题社区培训,51,中度临床特点:每日有症状,发作影响活动或睡眠,夜间哮喘症状,重度,临床特点:症状频繁发作,夜间哮喘频繁发作,严重影响睡眠,体力活动受限,PEF,FEV130%使用药物:多种长期预防药物(大剂量吸入皮质激素,长效支气管扩张剂和/或长期口服糖皮质激素),呼吸道常见健康问题社区培训,52,重度临床特点:症状频繁发作,夜间哮喘频繁发作,严重影响睡眠,,鉴别诊断,心源性哮喘多发生于老年人,有基础性疾病(高血压病、冠心病)夜间发作多见,大量血性泡沫痰,两肺底广泛湿啰音难以鉴别时,可使用氨茶碱治疗,禁用吗啡,呼吸道常见健康问题社区培训,5
20、3,鉴别诊断心源性哮喘呼吸道常见健康问题社区培训53,合并症,急性发作可合并气胸、纵膈气肿、肺不张等长期反复发作可合并慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、支气管扩张、肺纤维化等,呼吸道常见健康问题社区培训,54,合并症急性发作可合并气胸、纵膈气肿、肺不张等呼吸道常见健康问,治疗,脱离变应原药物治疗抗炎药抑制过敏介质释放的药物支气管舒张药脱敏疗法,呼吸道常见健康问题社区培训,55,治疗脱离变应原呼吸道常见健康问题社区培训55,治疗,避免或控制激发因素,STEP 1: 间歇性发作,避免或控制激发因素,STEP 2: 轻度持续,避免或控制激发因素,STEP 3: 中度持续,避免或控制激发因素,STEP 4
21、: 严重而持续,控制药:每天用药吸入激素如果需要,增加皮质激素的剂量或加用长效支气管扩张剂,缓解药按需吸入2激动剂,控制药:每天用药吸入激素和长效支气管扩张剂考虑使用抗白三烯制剂,缓解药按需吸入2激动剂,缓解药按需吸入2激动剂,缓解药按需吸入2激动剂,控制药:每天多次用药吸入激素长效支气管扩张剂口服激素,不需用控制药,在核实吸入技术的正确性和依从性后仍未控制者治疗方案向上调整,控制后治疗下调,每一阶段教育是基本的症状控制至少三个月后减少治疗药物持续监护,GINA Guidelines 1998,呼吸道常见健康问题社区培训,56,治疗避免或控制激发因素STEP 1: 间歇性发作避免或控制激,抗炎
22、药,皮质激素吸入疗法剂型:定量气雾剂和干粉粉雾剂吸入剂量大小取决于症状和肺功能皮质激素的全身用药多为重度哮喘患者急性期快速疗法、短程突击疗法和长程维持疗法,呼吸道常见健康问题社区培训,57,抗炎药皮质激素吸入疗法呼吸道常见健康问题社区培训57,支气管舒张剂,2受体激动剂茶碱类抗胆碱能药物白三烯受体拮抗剂,呼吸道常见健康问题社区培训,58,支气管舒张剂2受体激动剂呼吸道常见健康问题社区培训58,定量雾化吸入器(MDI):,呼吸道常见健康问题社区培训,59,定量雾化吸入器呼吸道常见健康问题社区培训59,呼吸道常见健康问题社区培训,60,呼吸道常见健康问题社区培训60,急性发作期的治疗,轻度吸入短效
23、2受提激动剂,也可加用口服受体激动剂或小量茶碱控释片夜间哮喘可以吸入长效2受体激动剂或口服长效2受体激动剂定时吸入糖皮质激素或加用抗胆碱药,呼吸道常见健康问题社区培训,61,急性发作期的治疗轻度呼吸道常见健康问题社区培训61,中度,规则吸入2受体激动剂或口服长效2受体激动剂可加用氨茶碱缓慢静注、抗胆碱药雾化吸入,同时加大糖皮质激素吸入剂量( 600g /d)或口服激素(60mg/d),呼吸道常见健康问题社区培训,62,中度规则吸入2受体激动剂或口服长效2受体激动剂呼吸道常见,重度至危重度,持续雾化吸入2受体激动剂,或静滴沙丁胺醇或氨茶碱,雾化吸入抗胆碱药,静滴糖皮质激素(100-300mg/d
24、)维持电解质平衡、纠正酸碱平衡、氧疗(必要时进行机械通气)、抗感染等对症处理,呼吸道常见健康问题社区培训,63,重度至危重度持续雾化吸入2受体激动剂,或静滴沙丁胺醇或氨茶,非急性发作期的治疗,原则:个体化、最小量、最简单联用、最少副作用、达到最佳控制症状36个月评估一次病情调整治疗方案,升级或降级治疗,呼吸道常见健康问题社区培训,64,非急性发作期的治疗原则:个体化、最小量、最简单联用、最少副作,哮喘患者的教育(一),相信通过长期、适当、充分的治疗,完全可以控制哮喘发作了解哮喘的促(诱)发因素,找出避免诱因的方法简单了解哮喘的本质和发病机制,呼吸道常见健康问题社区培训,65,哮喘患者的教育(一
25、)相信通过长期、适当、充分的治疗,完全可以,哮喘患者的教育(二),熟悉哮喘发作先兆表现和相应处理方法学会在家中自行监测病情变化,并进行评定,重点掌握峰流速仪的使用方法学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法,呼吸道常见健康问题社区培训,66,哮喘患者的教育(二)熟悉哮喘发作先兆表现和相应处理方法呼吸道,哮喘患者的教育(三),了解常用的平喘药物的作用、正确用量、用法、副作用掌握正确的吸入技术知道什么情况下应去医院就诊与医生共同制定出防止复发、保持长期稳定的方案,呼吸道常见健康问题社区培训,67,哮喘患者的教育(三)了解常用的平喘药物的作用、正确用量、用法,哮喘的管理,鼓励患者和医护人员建立伙伴关
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