Xray在新生儿的临床应用培训课件.ppt
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1、目的,一、概述: 摄片指征、阅片的4个基本方面二、新生儿胸部的正常X线表现;三、常见肺部疾病的X线表现;四、合理应用胸片检查,结合临床读片。,1,Xray在新生儿的临床应用朱艳萍,11/4/2022,目的一、概述:1Xray在新生儿的临床应用朱艳萍10/2/2,X片检查的指征,1. 对比肺部疾病演变的影像学变化,协助诊治;2. 当临床病情变化或突然恶化时,协助诊治;3. 随访判断疗效;4. 确定ET、胃管的位置。,2,Xray在新生儿的临床应用朱艳萍,11/4/2022,X片检查的指征1. 对比肺部疾病演变的影像学变化,协助诊治;,阅片的4个基本方面,1、曝光程度2、有无体位不正3、肺扩张程度
2、 吸气时相4、医源性因素,3,Xray在新生儿的临床应用朱艳萍,11/4/2022,阅片的4个基本方面1、曝光程度3Xray在新生儿的临床应用朱,阅片的4个基本方面,1、曝光程度,4,Xray在新生儿的临床应用朱艳萍,11/4/2022,阅片的4个基本方面1、曝光程度4Xray在新生儿的临床应用朱,阅片的4个基本方面,2、有无体位不正,5,Xray在新生儿的临床应用朱艳萍,11/4/2022,阅片的4个基本方面2、有无体位不正5Xray在新生儿的临床应,阅片的4个基本方面,3、肺扩张程度 吸气时相,6,Xray在新生儿的临床应用朱艳萍,11/4/2022,阅片的4个基本方面3、肺扩张程度6Xr
3、ay在新生儿的临床应,阅片的4个基本方面,4、医源性因素,7,Xray在新生儿的临床应用朱艳萍,11/4/2022,阅片的4个基本方面4、医源性因素7Xray在新生儿的临床应用,二、新生儿胸部的正常X线表现,1.胸廓:注意形态及左右对称性2.软组织:3.骨骼:4.纵隔:,8,Xray在新生儿的临床应用朱艳萍,11/4/2022,二、新生儿胸部的正常X线表现1.胸廓:注意形态及左右对称性,胸壁软组织层次分明, 心脏和横膈顶后血管纹理及纵隔后方胸椎显示清楚肺野充气良好-深黑色,心脏外形清晰,胸腺明显可见胸廓前后径和宽径相等, 横膈处第后8-9肋水平, 肺野内侧1/3的肺血管清晰可见,胃泡呈黑色、深
4、灰色,9,Xray在新生儿的临床应用朱艳萍,11/4/2022,胸壁软组织层次分明, 心脏和横膈顶后血管纹理及纵隔后方胸椎,10,Xray在新生儿的临床应用朱艳萍,11/4/2022,10Xray在新生儿的临床应用朱艳萍10/2/202,4.纵隔:小儿的纵隔较大,很柔软,有弹性,如呼气位摄片,肺内压力大,膈肌上升,肺动脉、静脉充血,胸腺向两侧膨出,使纵隔增大。 上半部纵隔两侧光滑整齐,代表胸腺及血管外侧缘,下半部为心影占据。与许多免疫性疾病有一定关系,是淋巴T细胞、B细胞、C细胞制造的大本营。 在新生儿生后几天逐渐缩小,由于内分泌激素作用而致。新生儿发热、饥饿、全身营养不良时明显胸腺缩小,经治
5、疗后胸腺由小增大是好转、痊愈标志。,11,Xray在新生儿的临床应用朱艳萍,11/4/2022,4.纵隔:小儿的纵隔较大,很柔软,有弹性,如呼气位,气管: 新生儿位于T3, 26yT4、5 ,712yT5、6左右支气管夹角相差大,右1035度,左3050度横膈: 胸腔、腹腔分界的膜状肌,中心分三叉或间膜所形成,周围连以肌肉纤维,分别向胸骨、脊柱、及左右肋骨相连接。新生儿两膈顶位置等高,6月变低,胃泡较大,横膈被推向上,因此左膈高于右膈。6月12月两膈相等,12月以上右膈高于左膈,膈顶平坦,肋膈角较浅。 胎儿胃内无气体,生后哭第一声,约5分,胃内气体可见,15分后幽门开放,45分上段小肠有气体,
6、12小时全部小肠有气体,34小时气体进入结肠,4小时后腹部,胃,小肠,结肠全部充气。,12,Xray在新生儿的临床应用朱艳萍,11/4/2022,气管: 新生儿位于T3, 26yT4、5 ,71,肺血管、肺纹理及肺门: 1.肺组织:胚胎12周肺组织呼吸运动已经开始,出生后新生儿的呼吸的机械运动早已行之有素。出生后呼吸第一口气把生前呼吸道内的液体转换为气体而已。刚出生和出生后几天的新生儿其肺内及支气管内的液体未完全排出,这些遗留在肺内的液体可表现为类似肺不张或肺实变的阴影肺膨胀不全。故新生儿的肺部在出生后6小时不能完全膨胀,组织学上可有原发性肺膨胀不全,早产儿6周以后方能完全膨胀。,13,Xra
7、y在新生儿的临床应用朱艳萍,11/4/2022,肺血管、肺纹理及肺门:13Xray在新生儿的临床应用朱艳萍1,肺膨胀不全多于下叶出现,左侧较右侧明显。 早产儿引起的肺膨胀不全的原因是肺成熟不全,呼吸机能缺乏,于胸廓过分的可塑性有关。 X表现为:在欠透明的肺实质中可以看到轮廓清晰的支气管透明柱,心脏、膈肌轮廓模糊,心脏轮廓向左侧移位,并可见胸廓外侧呈弧形膨出的透明影肋间胸膜膨出症。有时在上端肺野第一肋上缘可见肺尖疝出。,14,Xray在新生儿的临床应用朱艳萍,11/4/2022,肺膨胀不全多于下叶出现,左侧较右侧明显。14Xr,肺门: 肺门的大小、肺门血管的粗细其正常变异很大,肺门的结构:主要由
8、肺动脉、肺静脉,大支气管,淋巴组织组成。右肺门: 肺门角:右上肺动脉、静脉(右上肺动脉之后) + 右下肺动脉、肺静脉下后干。 左肺门:左肺动脉弯曲呈肘状,可突出。肺门淋巴结: 正常为米粒绿豆大小,正位难以显示。,15,Xray在新生儿的临床应用朱艳萍,11/4/2022,肺门:15Xray在新生儿的临床应用朱艳萍10/2/2022,二、常见胸部疾病的X线表现,常见的疾病有:肺膨胀不全、肺不张、吸入性肺炎、肺透明膜病等。有时因为X线征象不够肯定,尤其是早产儿,加上病情变化快,特别是对临床早期诊断就更加困难。所以必须依据临床症状结合X线片作出初步诊断,必要时短期复查对比,以早期诊断。,16,Xra
9、y在新生儿的临床应用朱艳萍,11/4/2022,二、常见胸部疾病的X线表现常见的疾病有:肺膨胀不全、肺不张,可以综合以下征象,分析胸片。1.肺膨胀征:2.支气管透明征支气管充气征:3.心后影征:4.轮廓征:5.血管、肺纹理粗糙模糊、网点状影征:6.异常透亮影:7.纵隔疝:8.胸腔内软组织密度增深影:9.心脏、大血管及肝脏的改变,17,Xray在新生儿的临床应用朱艳萍,11/4/2022,可以综合以下征象,分析胸片。17Xray在新生儿的临床应用朱,1.肺膨胀征:由于支气管及其分支气管壁粘膜充血水肿,分泌物阻塞或支气管平滑肌痉挛,而造成肺膨胀所致。 X线表现:肺透亮度增加,肺尖透明区越过第一肋以
10、上(肺尖疝出),肺野呈弧形膨胀,疝入两侧的肋间隙,即出现肋间胸膜影呈弧形向外疝出,以37肋间尤明显。横膈变低平或呈交叉的弧形。上纵隔及心影缩小。肺膨胀和肺气肿不同,肺气肿有肺泡的损害,呼吸及终末支气管有平滑肌纤维的破坏,是不可逆的病理过程。而肺膨胀则可逆,没有支气管的器质性损害。,18,Xray在新生儿的临床应用朱艳萍,11/4/2022,1.肺膨胀征:18Xray在新生儿的临床应用朱艳萍10/2/,2.支气管透明征支气管充气征: 正常气管支气管本应充气,肺组织亦充气,无法区别和对比。而当支气管周围间质组织有炎性侵润或肺泡有渗出时,在间质或实质的背景衬托下而使支气管透明柱显示。此支气管透明柱在
11、肺门及心影内最为显著。,19,Xray在新生儿的临床应用朱艳萍,11/4/2022,2.支气管透明征支气管充气征:19Xray在新生儿的临床,20,Xray在新生儿的临床应用朱艳萍,11/4/2022,20Xray在新生儿的临床应用朱艳萍10/2/2022,在这里,支气管透明柱需与肺间质气肿鉴别。 许多肺部病变可演变为肺间质气肿,其X线特点是支气管及其分支均可见透明柱,即沿肺纹理均可见气肿影。 其形成机制:当新生儿肺炎、病毒感染或透明膜病时,由于小儿过分哭闹,胸内压力增高,使充气的支气管壁有气瘘形成,气体通过气瘘沿肺间质弥散24小时则可导致纵隔气肿或皮下气肿。,21,Xray在新生儿的临床应用
12、朱艳萍,11/4/2022,在这里,支气管透明柱需与肺间质气肿鉴别。21Xra,3.心后影征: 在正常胸片上,心后区仅可见血管文理阴影,当左下肺感染或不张时,则可见左下纹理模糊,心后区可出现双密度阴影,若有侧位片则可明确诊断。4.轮廓征: 上纵隔、心外缘、横膈边缘,在正常胸片上清晰可见,应是清晰光滑的,若发现心缘、纵隔缘或横膈缘任何一段或全部轮廓模糊不清或毛糙,则表明局部肺渗出性炎症或胸膜病变(胸膜反应或渗出),22,Xray在新生儿的临床应用朱艳萍,11/4/2022,3.心后影征:22Xray在新生儿的临床应用朱艳萍10/2/,5.血管、肺纹理粗糙模糊、网点状影征: 正常肺纹理应似树枝,由
13、粗变细,边缘清晰光滑,近肺门处有时可见23个圆形血管横断影。当发现肺纹理粗细不均或外围较中心粗、毛糙不清或扭曲交叉时,往往反映肺间质侵润所致。若发现肺门区或周围有类圆形,其周围肺野透明,则支气管横断面内可能充满分泌物,其周围透明肺组织则表明阻塞性、局限性肺气肿。,23,Xray在新生儿的临床应用朱艳萍,11/4/2022,5.血管、肺纹理粗糙模糊、网点状影征:23Xray在新生儿的,肺野内带或中带出现斑点状血管横断面说明血管扭曲充血或间质侵润间质性肺炎。若发现局部相对肺野透亮时,则局限性气肿。结合临床,多由于炎症、发热、支气管炎性分泌物阻塞。 可通过体位引流或复查胸片证实。 两肺中下野若多发小
14、点状、絮状模糊影多属肺实质炎症。11.5mm细叶,23mm小叶,3mm以上为大叶。,24,Xray在新生儿的临床应用朱艳萍,11/4/2022,肺野内带或中带出现斑点状血管横断面说明血管扭曲充,6.异常透亮影:肺大疱(肺泡囊):为薄壁透亮的圆形囊状影,由于多个肺泡破裂聚集形成囊肿,形成间质性肺气肿、纵隔气肿、气胸。气胸:肺部分受压,外周呈无肺纹理区,当无粘连无并发症时,多由于肺大疱形成支气管胸膜瘘所致。 纵隔积气:多由于间质性肺气肿,气体延肺间质、血管周围向纵隔弥散而致。上纵隔影内有不规则的边缘透亮区,气管变形,而致纵隔影模糊,其大血管根部及心影轮廓因气体陪衬而清晰。,25,Xray在新生儿的
15、临床应用朱艳萍,11/4/2022,6.异常透亮影:25Xray在新生儿的临床应用朱艳萍10/2,7.纵隔疝: 患侧由于肺膨胀加剧,致患侧肺组织过度膨胀,则可以越过前上纵隔的疏松结缔组织向对侧胸腔疝入。亦可由于一侧肺不张,肺组织萎缩,致对侧肺组织疝入。 X线表现:正位上部胸椎特别清晰,膨胀侧的透亮肺野越过胸椎到达对侧胸廓内。侧位显示前上纵隔过度透亮。,26,Xray在新生儿的临床应用朱艳萍,11/4/2022,7.纵隔疝:26Xray在新生儿的临床应用朱艳萍10/2/2,8.胸腔内软组织密度增深影: 肺门区附近密度增深往往认为是淋巴结增大所致。肺野内节段性肺实变,肺不张均可形成不同形态的肺内阴
16、影,结合其它征象予以分析。9.心脏、大血管及肝脏的改变 小儿越小,肝脏越大,急骤的变大、缩小与临床有关。肺炎并心衰时,则心影缩小,肝脏增大,肺门影增浓,肺门血管增粗多反映心功能不全。,27,Xray在新生儿的临床应用朱艳萍,11/4/2022,8.胸腔内软组织密度增深影:27Xray在新生儿的临床应用朱,三、新生儿肺部疾病,(一)肺透明膜病本病多见于早产儿、窒息儿,糖尿病母亲所生巨大儿或多胎也有报道。于生后23h出现呼吸窘迫、呻吟、肺呼吸音低,少数迟至812h发病,症状于1824h加剧,第3天后逐渐减轻,重症病例,常于48h内死亡。1. X线表现: 典型肺部主要表现为双侧肺容积缩小,肺野均匀分
17、布的小颗粒影和支气管充气像。,28,Xray在新生儿的临床应用朱艳萍,11/4/2022,三、新生儿肺部疾病 (一)肺透明膜病28Xray在新生儿的临,【影像学表现】,级:少数肺泡萎陷,肺野透亮度可无明显改变,心两肺呈广泛的细颗粒网状影,心膈影清楚,支气管充气征不明显。这种情况诊断较难,应密切结合临床。(图1a, b片为治疗8h复查 ),图1a,图1b,29,Xray在新生儿的临床应用朱艳萍,11/4/2022,【影像学表现】级:少数肺泡萎陷,肺野透亮度可无明显改变,,图2a,图2b,b片为机械辅助通气后12h复查片。,级: 肺充气与萎陷肺泡大致相等,部分细颗粒影融合,肺野透亮度减低,可见支气
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