TCD在神经介入诊疗中的临床应用学习教案课件.pptx
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1、会计学,1,TCD在神经介入诊疗中的临床应用,会计学1TCD在神经介入诊疗中的临床应用,德阳市人民医院神经内科,国内外TCD应用巨大反差,自从1982年,挪威学者Aaslid发明经颅多普勒( Transcranial Doppler ,TCD)以来,TCD应用规范,对临床起到很好的帮助,目前早已成为研究脑血管病病因、发病机制、治疗观察和预后判断不可或缺的工具。 每年发表在Stroke, Neurology, Cerebral Vascular Disease等世界权威顶级神经科学杂志上的TCD的文章数量众多。,第1页/共84页,德阳市人民医院神经内科国内外TCD应用巨大反差自从1982年,德阳
2、市人民医院神经内科,国内外TCD应用巨大反差,国内TCD应用遍地开花,如火如涂,但报告不规范,检查结果可信度低:凡做TCD者几乎个个异常?血流速度降低 = 供血不足?血流速度增高 = 血管痉挛?极待规范!,第2页/共84页,德阳市人民医院神经内科国内外TCD应用巨大反差国内TCD应用,德阳市人民医院神经内科,经颅多普勒基础知识,第3页/共84页,德阳市人民医院神经内科经颅多普勒基础知识第3页/共84页,德阳市人民医院神经内科,多普勒效应和多普勒频移,多普勒效应是奥地利学者 Doppler于1842年首先描述的一种物理学现象。多普勒频移是指由于光(声)源与接收体之间的相对运动而产生接收频率与发射
3、频率之间的差异。,第4页/共84页,德阳市人民医院神经内科多普勒效应和多普勒频移多普勒效应是奥地,德阳市人民医院神经内科,多普勒现象,在现实生活中我们也经常能碰到这种现象,比如人站在站台上,来了一辆汽车,我们听到的声音音调会随汽车车的移动而变化,迎面来时越来越尖,离开时相反。其实在这个过程中, 汽车本身发出的声音没有变,而是在移动的过程中我们接收到的声音频率不同,我们听到的声音效果就发生了变化,这是典型的多普勒效应现象。,第5页/共84页,德阳市人民医院神经内科多普勒现象在现实生活中我们也经常能碰到,德阳市人民医院神经内科,多普勒原理,第6页/共84页,德阳市人民医院神经内科多普勒原理第6页/
4、共84页,德阳市人民医院神经内科,而在血管中,由于血液内红细胞的流动,通过红细胞的散射而接收到的信号频率不同,同样适用于多普勒效应。多普勒开始在临床应用时局限在测量周围血管的血流速度,直到1982年,挪威学者Aaslid创建应用低频脉冲技术建立的经颅多普勒方法后,经颅多普勒检测技术开始广泛应用于临床。,第7页/共84页,德阳市人民医院神经内科而在血管中,由于血液内红细胞的流动,通,德阳市人民医院神经内科,TCD的优势,无创全面:颅内外,颈动脉/椎基底动脉系统能提供实时动态的血流动力学资料良好的可重复性连续动态监测:用于外科/介入手术及危重病人的长期血流动力学监护TCD能检测脑血管器质性疾病,还
5、可反映脑 血管功能变化TCD检查仪体积小、便携式可在床旁检查.,第8页/共84页,德阳市人民医院神经内科TCD的优势无创第8页/共84页,德阳市人民医院神经内科,TCD与其他检查方法的比较,CT/MRI: 脑组织病变形态学,DSA/MRA/CTA: 脑血管管壁、管腔形态学,SPECT/PET: 脑组织代谢状况CT-P、MR-PWI: 脑组织局部灌注影像学,TCD: 脑血流动力学,第9页/共84页,德阳市人民医院神经内科TCD与其他检查方法的比较CT/MRI,德阳市人民医院神经内科,TCD的局限性,非直视,血管判断及角度调整需检查者有丰富脑血管解剖及临床知识和熟练手法与耐心。受患着颅骨声窗穿透性
6、的影响较大:老年、女性(60岁)由于骨质增厚可能颞窗探查失败。有部分影响血流速度的生理性因素:年龄红细胞压积和血粘度二氧化碳分压心输出量,第10页/共84页,德阳市人民医院神经内科TCD的局限性非直视,血管判断及角度调,德阳市人民医院神经内科,TCD探头类型,第11页/共84页,德阳市人民医院神经内科TCD探头类型第11页/共84页,德阳市人民医院神经内科,CCA,ICA/ECA,Sub A,颅内段动脉检查方法,第12页/共84页,德阳市人民医院神经内科CCAICA/ECASub A颅内段动,德阳市人民医院神经内科,颅内段动脉检查方法,眶窗:OA、ICA颞窗:ICA、MCA、ACA、PCA枕大
7、孔窗:VA、BA,第13页/共84页,德阳市人民医院神经内科颅内段动脉检查方法眶窗:OA、ICA第,德阳市人民医院神经内科,TCD功能实验,颈总动脉压迫实验:确认检测到的血流信号是哪条血管判断AcoA和PcoA是否开放光刺激实验:睁闭眼、闪光器刺激,用于识别PCA并评价脑血管自动调节功能。肢体活动实验(功能TCD,f TCD):评价肢体康复功能,第14页/共84页,德阳市人民医院神经内科TCD功能实验颈总动脉压迫实验:第14,德阳市人民医院神经内科,TCD脑血流储备实验,CO2实验:于平静呼吸、过度换气、屏气时分别检测脑动脉血流速度,计算前后变化率反映脑血管的血流储备能力。屏气: CO2 动脉
8、扩张阻力流量 脑底大动脉管径无变化流速、 PI ;过度换气: CO2 小动脉收缩阻力流量 脑底大动脉管径无变化流速、 PI 应用:偏头痛、脑梗塞患者、脑动脉狭窄支架术及内膜剥离术术前、AVM栓塞术前脑血流储备功能检测。,第15页/共84页,德阳市人民医院神经内科TCD脑血流储备实验CO2实验:于平静,德阳市人民医院神经内科,TCD检测结果分析,血流频谱血流速度脉动参数声频血管功能实验、血流储备实验,第16页/共84页,德阳市人民医院神经内科TCD检测结果分析血流频谱第16页/共,德阳市人民医院神经内科,TCD血流频谱分析,收缩峰舒张峰频窗:指血流频谱的下部出现三角形的极低声强甚至无回波区。频带
9、宽度:指频移在垂直方向上的宽度,即某一瞬间采样血流中血细胞速度分布范围的大小。,第17页/共84页,德阳市人民医院神经内科TCD血流频谱分析收缩峰第17页/共8,德阳市人民医院神经内科,TCD血流速度参数,血流速度V=c .Fd / 2 cos. Fsc为声速 Fd为多普勒频移为声束与血流的夹角 Fs为发射频率收缩峰流速(Vs)舒张期末峰流速(Vd) 平均流速(Vm),第18页/共84页,德阳市人民医院神经内科TCD血流速度参数血流速度V=c .F,德阳市人民医院神经内科,检测到的血流速度受超声束和血管走行之间的夹角大小影响明显:当夹角成60时,检测到血流速度只是实际血流速度的50%,当夹角为
10、直角时,由于Cos90等于0,理论上检测不到多普勒信号。因此,检测时应特别注意超声束和血流方向之间的角度。,第19页/共84页,德阳市人民医院神经内科检测到的血流速度受超声束和血管走行之间,德阳市人民医院神经内科,但是,如果角度的变化范围在0-30之间,则对Cosine值影响不大(1-0.86),最大误差值15%,所检测到的血流速度接近实际血流速度,由角度引起的误差可以忽略。所幸的是检测颅底脑动脉的颞窗限制了超声束的入射部位,决定了只能以小角度检测颅底的大部分动脉,可以略去角度引起的误差。但对大脑中动脉M2段、大脑前动脉A2段、大脑后动脉远端以上的分支和静脉系统的检测由于角度关系受到明显影响,
11、而使临床使用受限。,第20页/共84页,德阳市人民医院神经内科但是,如果角度的变化范围在0-30之,德阳市人民医院神经内科,TCD脉动参数,阻力指数RI=(VsVd)/Vs:反映血管顺应性和血管弹性指标。脉动指数PI=(VsVd)/Vm:反映血管的舒缩状况、阻力状况的指标。颅内外动脉RI、PI值不同:颅内动脉阻力低RI、PI值小颅外动脉阻力低RI、PI值小,PI=2.5 (高阻力频谱),PI=0.78 (低阻力频谱),第21页/共84页,德阳市人民医院神经内科TCD脉动参数阻力指数PI=2.5 (,德阳市人民医院神经内科,正常TCD的表现,血流速度在正常范围(最重要)血流速度排列正常: MCA
12、ACABAPCAVA血流速度左右基本对称脉动指数(PI/RI)在正常范围血流方向、血频普形态和声频正常,第22页/共84页,德阳市人民医院神经内科正常TCD的表现血流速度在正常范围(最,德阳市人民医院神经内科,异常TCD的表现,血流信号消失 血管闭塞血流方向异常侧枝循环建立、盗血血流速度异常血流速度增快血流速度减慢同侧颅内动脉血流速度次序发生变化脉动指数增高或减低血流频谱信号异常 涡流湍流提示血管狭窄,第23页/共84页,德阳市人民医院神经内科异常TCD的表现血流信号消失 血管闭,德阳市人民医院神经内科,血流速度增高的临床意义,第24页/共84页,德阳市人民医院神经内科血流速度增高的临床意义A
13、dd Your,德阳市人民医院神经内科,血流速度降低的临床意义,第25页/共84页,德阳市人民医院神经内科血流速度降低的临床意义Add Your,德阳市人民医院神经内科,血流速度次序发生变化的临床意义,正常情况:MCAACAMCAPCA当发生以下情况时:ACAMCA PCAMCA,第26页/共84页,德阳市人民医院神经内科血流速度次序发生变化的临床意义正常情况,德阳市人民医院神经内科,同侧ACA MCA,对侧ACAA1段先天发育不良或闭塞对侧ICA严重狭窄或闭塞,ACOA开放同侧MCA慢性进展性闭塞增快的ACA狭窄动静脉畸形的供血动脉,第27页/共84页,德阳市人民医院神经内科同侧ACA MC
14、A对侧ACAA1,德阳市人民医院神经内科,同侧ACA MCA,一侧ACAA1段先天发育不良或闭塞,第28页/共84页,德阳市人民医院神经内科同侧ACA MCA一侧ACAA1,德阳市人民医院神经内科,同侧ACA MCA,对侧颈内动脉重度狭窄或闭塞,前交通动脉开放时,第29页/共84页,德阳市人民医院神经内科同侧ACA MCA对侧颈内动脉重度,德阳市人民医院神经内科,同侧ACA MCA,同侧MCA慢性进展性闭塞血液分流入ACA通过软脑膜侧枝循环代偿,第30页/共84页,德阳市人民医院神经内科同侧ACA MCA同侧MCA慢性进,德阳市人民医院神经内科,同侧PCAMCA,同侧ICA严重狭窄或闭塞,后交
15、通动脉开放或通过皮层软脑膜动脉供应大脑中动脉同侧MCA慢性进展性闭塞,大脑后动脉代偿性增快增快侧PCA狭窄,第31页/共84页,德阳市人民医院神经内科同侧PCAMCA同侧ICA严重狭窄或,德阳市人民医院神经内科,同侧PCAMCA,同侧ICA严重狭窄或闭塞后交通动脉开放,第32页/共84页,德阳市人民医院神经内科同侧PCAMCA同侧ICA严重狭窄或,德阳市人民医院神经内科,同侧PCAMCA,同侧MCA慢性进展性闭塞,第33页/共84页,德阳市人民医院神经内科同侧PCAMCA同侧MCA慢性进展性,德阳市人民医院神经内科,频谱形态异常(血流形态),正常层流,狭窄下游紊乱的血流,第34页/共84页,德
16、阳市人民医院神经内科频谱形态异常(血流形态)正常层流狭窄下,德阳市人民医院神经内科,经颅多普勒临床应用,第35页/共84页,德阳市人民医院神经内科经颅多普勒临床应用第35页/共84页,德阳市人民医院神经内科,Contents,锁骨下动脉盗血综合征,脑动脉狭窄,脑血管痉挛,脑动静脉畸形,脑动脉闭塞,第36页/共84页,德阳市人民医院神经内科1234Contents脑5锁骨下动脉,德阳市人民医院神经内科,Contents,锁骨下动脉盗血综合征,脑动脉狭窄,脑血管痉挛,脑动静脉畸形,脑动脉闭塞,第37页/共84页,德阳市人民医院神经内科1234Contents脑5锁骨下动脉,德阳市人民医院神经内科,
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