VIA AEREA DIFICIL Y FALLIDARecursos Educacionales en 通过地区和失败的教育资源.ppt
MANEJO DE VIA AEREA,Dr.Fernando Tazza Q.Instructor AHA ACLS.Medicina de Emergencias y Desastres.Medicina Interna.UNMSM.Medico Asistente del Servicio de Emergencia de AdultosHospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSalud.Noviembre 2008,II CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRESIII Congreso Nacional de Medicina de Emergencias y Desastres,I Exposicin de Equipamiento Medico para Emergencias y Desastres,1,www.reeme.arizona.edu,Situaciones como estas,2,www.reeme.arizona.edu,Situaciones difciles.,3,www.reeme.arizona.edu,Conocimiento de la Anatoma,4,www.reeme.arizona.edu,FISIOLOGIA DE LA RESPIRACION.,5,www.reeme.arizona.edu,Saber con que Herramienta soluciono el problema?,6,www.reeme.arizona.edu,7,www.reeme.arizona.edu,8,www.reeme.arizona.edu,Nebulizadores,9,www.reeme.arizona.edu,NEBULIZADORES,10,www.reeme.arizona.edu,11,www.reeme.arizona.edu,Manejo instrumentado no Quirrgico:Intubacin Endotraqueal,Obstruccin de la Va Area.Oxigenacin Inadecuada.Ventilacin Inadecuada.Mayor Trabajo Respiratorio.Proteccin de las Vas Areas.,12,www.reeme.arizona.edu,Intubacin Endotraqueal:Ventajas,Asla la Va Area y mantiene su permeabilidad.Reduce el riesgo de aspiracin.Permite la succin de secreciones traqueales.Asegura oxigenacin a altas concentraciones.Asegura una ruta de administracin de algunas drogas en Soporte Cardiaco Avanzado.Asegura una adecuada ventilacin con un adecuado volumen tidal para insuflar los pulmones.,13,www.reeme.arizona.edu,Alineamiento de los Ejes,14,www.reeme.arizona.edu,INTRODUCCION,Manejo de la va area es dificultosa cuando es:-Difcil de oxigenar y ventilar.-Difcil de intubar.-Difcil de realizar una Puncin cricotiroidea o una cricotiroidotomia.Diferenciar los conceptos de:-Va area difcil.-Intubacin Difcil.-Intubacin Fallida.La laringoscopia directa es el paso clave para identificar el problema.Debe existir un manejo individual de la va area para anticiparse al grado de dificultad y as seleccionar un mtodo alternativo.,Dos escenarios:“No puedo intubar,pero si puedo ventilar”.“No puedo intubar,y tampoco puedo ventilar”,La historia clnica,el examen fsico y la laringoscopia directa es el paso clave para identificar el problema.,15,www.reeme.arizona.edu,Laringoscopia:Cormack-Lehane.,Visin totalde la glotis,Comisura an-terior y pos-terior,Solo visinde la epiglo-tis y solo par-cialmente la glotis,16,www.reeme.arizona.edu,Uso de la Maniobra de BURP,17,www.reeme.arizona.edu,Maniobra de Sellick,18,www.reeme.arizona.edu,PREPARACION,Equipos e insumos especiales Carro de VAD.Mantenimiento del equipo.Reposicin del mismo.Practica peridica.Asignar roles.Asignar equipos.Discusin del plan(colegas).Establecer secuencia de actividades.,19,www.reeme.arizona.edu,Equipo esencial de Intubacin.,Oxigeno.Cnulas de aspiracin de diferentes dimetros.Mascaras del equipo bolsa-mascara.Equipo de aspiracin.Tubos oro y nasofaringeos de diferentes tamaos.AMBUs(dispositivo bolsa-mascara).Lubricantes.Pinza de Mac Gill.Agentes tpicos vasoconstrictores.Anestsicos tpicos.Laringoscopio con sus tres hojas de diferente tamao.Tubos Endotraqueales de diferente tamao con sus estiletesMascara de proteccin,lentes y guantes.,20,www.reeme.arizona.edu,EQUIPO DE INTUBACION,21,www.reeme.arizona.edu,Disposicin del Material,22,www.reeme.arizona.edu,Equipo de va area,23,www.reeme.arizona.edu,TUBOS ENDOTRAQUEALES,24,www.reeme.arizona.edu,Triada de la Muerte en Control de Daos en la Va Area Difcil.,1).Hipoxemia que conduce a la Hipoxia.2).Hipercarbia.3).Acidosis.Llevaran a la disfuncin metablica.,www.reeme.arizona.edu,26,www.reeme.arizona.edu,1 Protocolo Va Area Difcil:intubacin con la Tcnica de la“j”con ISR sin relajacin.,27,www.reeme.arizona.edu,TET en punta de“j”o“palo de golf”,28,www.reeme.arizona.edu,TET en punta de“j”o“palo de golf”,29,www.reeme.arizona.edu,2 Uso de la hoja de Mc Coy,30,www.reeme.arizona.edu,3 Uso de Dispositivos Supragloticos,31,www.reeme.arizona.edu,Mascara Fastrach,32,www.reeme.arizona.edu,33,www.reeme.arizona.edu,Tubo Laringeo,34,www.reeme.arizona.edu,INSTRUMENTOS,Laringoscopio ptico con lente,Laringoscopio ptico con lente y prismas,Prismas de Huffman.,El prisma permite la visualizacin de la glotis mejorando el ngulo ptico 30 grados,35,www.reeme.arizona.edu,36,www.reeme.arizona.edu,37,www.reeme.arizona.edu,Laringoscopio de VIEWMAX.Rusch,38,www.reeme.arizona.edu,Localizacin de la membrana Cricotiroidea,C.Tiroides,C.Cricoides,Membrana cricotiroidea,Hioides,Glandula Tiroides,39,www.reeme.arizona.edu,Puncin cricotiroidea,40,www.reeme.arizona.edu,Opcin transitoria.25-30 minutos.Contraindicada en obstruccin va area.En condiciones ideales se realiza con una pistola de presin:Manujet(entre 2-4 bares),Ventilacin Jet Transtraqueal,Abocath 14,Jeringa 2 ml,Conexin tubo 8,41,www.reeme.arizona.edu,Ventilacin jet Transtraqueal.,Manujet jet inyector with purpose-made 13 Gcannula,both from VBM.,42,www.reeme.arizona.edu,Cricotiroidotoma-Minitrach,Tcnica de Seldinger,43,www.reeme.arizona.edu,Tcnica de Traqueotoma Percutanea,Ciaglia-Cook,Portex y Cook,44,www.reeme.arizona.edu,45,www.reeme.arizona.edu,46,www.reeme.arizona.edu,47,www.reeme.arizona.edu,48,www.reeme.arizona.edu,49,www.reeme.arizona.edu,Tubo de Traqueotoma Fijado,50,www.reeme.arizona.edu,Comprobacin de la Va Area Definitiva,51,www.reeme.arizona.edu,Monitoreo de la Oxigenacin:Pulsioximetria,52,www.reeme.arizona.edu,Monitoreo de la produccin de CO2 y buena ubicacin del TET.,53,www.reeme.arizona.edu,Mesa de Extubacion,LMA Fastrahcon tubo Bryam LMA Proseal,Gasometria arterial,Ventilacin con 100%xgeno,FibroscopioBonfils,Cricotirotomia-traqueotoma percutaneaElementos para jet transtraqueal,LaringoscopioSonda CAE-METROFrovaTubo LMT o combitubo,54,www.reeme.arizona.edu,Estrategia de extubacin de pacientes despus de intubacin difcil,Re IOT difcil previsible,Tto antiedema:dexametasona 0.04-0.06 mg/Kg ev Fuga 15,5%ReIOT 3%,Afectacin intrnseca,Equipamiento preparado:*Fibroscopio,Intercambiadores,MLA fastrach,Airtraq,Crico-traqueotoma Perctanea.*Localizar al Grupo Va Area.*Ventilar con FI02 100%*Soporte Ventilatorio.*Dispositivos de 02de alta humedad.*TETs 6-7mm,adrenalina,dexametasona.,ESTRATEGIA,Extubacin si:No edema masivoReflejos protectores conservadosRespiracin espontneaExtubar Cmo?Uso de dispositivos(intercambiador de tet).*Nebulizacion Con Adrenalina 1000mgr+1cc dexametasona+5cc de ss x3 veces continua.Uso de ventilacin Jet.Dispositivos de 02 y alta humedad.,DEMORAR EXTUBACIN:UCI,IOT difcil conocida,Estridor postextubacin,55,www.reeme.arizona.edu,MUCHAS GRACIAS,56,www.reeme.arizona.edu,
