康复评定学课件第四章肌力评定.ppt

第四章 肌力评定,第四章 肌力评定,章前导言,肌力评定是运动康复评估中的重要内容之一，通过对于肌力的评定有助于了解患者的肌肉和神经的损害程度及范围，从而帮助制定康复治疗计划和评定治疗效果。 本章主要介绍肌力的概念，影响肌力的因素，主要肌肉的徒手肌力评定方法和运动科学中利用机器评定肌力的方法。,章前导言 肌力评定是运动康复评估中的重要内容,学习目标,1. 掌握运动康复中的肌力评定方法2. 熟悉主要肌肉肌力的徒手肌力检查方法3. 了解肌肉的分类、收缩方式及影响因素,学习目标1. 掌握运动康复中的肌力评定方法,主要内容,第一节 概述 一、肌肉的分类 二、肌肉收缩类型及影响因素第二节 主要肌肉肌力的评定方法 一、肌力检查的方法 二、上肢主要肌肉的徒手肌力检查 三、下肢主要肌肉的徒手肌力检查 四、躯干主要肌肉的徒手肌力检查 五、结果记录与分析 六、肌力评定的注意事项 七、肌力评定的适应症与禁忌症第三节 利用仪器评定肌力的方法 一、测力计 二、等速肌力评定 三、肌肉爆发力的测试技术,主要内容第一节 概述,第一节 概述,肌力是指肌肉收缩的力量,是人体或人体的某一部分肌肉工作时克服内外阻力的能力。肌力包括绝对肌力、肌肉爆发力和肌肉耐力。绝对肌力是指肌肉收缩产生最大的力量肌肉爆发力是指在最短时间内肌肉收缩产生最大的力肌肉耐力是指肌肉在一段时间内重复收缩至疲劳的能力，或指一段时间，稳定维持于某个亚极量用力收缩水平的持久能力,第一节 概述 肌力是指肌肉收缩的力量,是人体或,一、肌肉的分类,根据肌肉在完成动作时的具体功能，可以将肌肉分为原动肌、拮抗肌和协同肌。原动肌是指在运动的启动和维持过程中产生原动力的肌肉或肌群拮抗肌是指在完成某一动作时，与原动肌作用相反的肌肉或者肌群协同肌是指配合原动肌，在进行某一动作时，与原动肌一同收缩的肌肉或者肌群副动肌是指协助原动肌完成动作或者仅在动作某一个阶段起作用的肌肉或者肌群中和肌是指在某一运动中一块肌肉或者一组肌群收缩以抵消原动肌收缩产生的不必要动作固定肌是指在原动肌收缩时，一组肌群收缩固定近端关节，为原动肌收缩产生的远端关节活动提供稳定的基础,一、肌肉的分类 根据肌肉在完成动作时的具体功能，可以将,二、肌肉收缩类型及影响因素,（一）肌肉的收缩类型1.等长收缩 是指肌肉收缩时，肌长度没有改变，肌张力增高，不产生关节活动的收缩2.等张收缩 是指在肌肉收缩时，肌力基本保持不变，肌肉长度发生改变，引起关节活动的收缩（1）等张向心性收缩 是指肌肉收缩时，肌肉长度变短，肌肉的起点和止点互相靠近（2）等张离心性收缩 是指肌肉收缩时，肌肉长度增加，肌肉的起点和止点互相远离3.等速收缩 是指肌肉在收缩时的运动角速度不变，产生的肌张力变化,二、肌肉收缩类型及影响因素（一）肌肉的收缩类型,二、肌肉收缩类型及影响因素,（二）影响肌力的因素1.肌肉的横截面积2.肌纤维的类型3.肌肉的初长度4.肌肉的募集 5.杠杆效应 6.肌纤维和肌腱走向关系 7.中枢神经系统的调节,二、肌肉收缩类型及影响因素（二）影响肌力的因素,第二节 主要肌肉肌力的评定方法,肌力评定是基本的人体运动功能检查方法之一，通过肌力评定，检查者可以判断受试者有无肌力下降、下降程度与范围，进而为制定康复计划提供依据和评定康复效果。 根据是否利用器械，一般将肌力评定方法分为手法评定和利用器械进行的评定，根据评定目的不同将肌力评定分为肌力评定和肌肉耐力评定。,第二节 主要肌肉肌力的评定方法 肌力评定是基本的,一、肌力检查的方法,（一）徒手肌力测试法（manual muscle testing, MMT）,Lovett手法肌力分级,一、肌力检查的方法（一）徒手肌力测试法（manual mus,一、肌力检查的方法,2.Kendall手法肌力分级 以抗重力和抗阻力关节活动为依据，将肌力从0% 100%进行分级，其与Lovett手法肌力分级6级标准相对应的标准为：0级-0%；1级-10%；2级-25%；3级-50%；4级-75%；5级-100%,一、肌力检查的方法2.Kendall手法肌力分级,一、肌力检查的方法,3.MRC手法肌力分级,一、肌力检查的方法3.MRC手法肌力分级,一、肌力检查的方法,（二）肌肉耐力测试 在肌肉耐力测试中，可以让受试者在等张或者等长情况下进行测试，记录局部肌肉在某一特定负荷状态下，完成重复动作的最大重复次数，或者在某一特定负荷状态下，维持局部肌肉负责固定姿势的最长时间。（三）应用仪器的肌力、肌肉爆发力的评定 手法肌力分级达到3级以上时，可以借助测力计和仪器进行肌力评定，借助仪器的肌力评定可以获得定量数据，较手法肌力评定更具客观性，更便于评价训练前后的效果。利用仪器也可以进行手法无法完成的肌肉爆发力的测量。,一、肌力检查的方法（二）肌肉耐力测试,二、上肢主要肌肉的徒手肌力检查,（一）肩胛骨,二、上肢主要肌肉的徒手肌力检查（一）肩胛骨,二、上肢主要肌肉的徒手肌力检查,（一）肩胛骨,肩胛骨内收4、5级肌力测试,肩胛骨上提4、5级肌力测试,肩胛骨下掣与内收4、5级肌力测试,肩胛骨外旋与外展4、5级肌力测试,二、上肢主要肌肉的徒手肌力检查（一）肩胛骨肩胛骨内收4、5级,二、上肢主要肌肉的徒手肌力检查,（二）肩关节,二、上肢主要肌肉的徒手肌力检查（二）肩关节,二、上肢主要肌肉的徒手肌力检查,（二）肩关节,二、上肢主要肌肉的徒手肌力检查（二）肩关节,二、上肢主要肌肉的徒手肌力检查,（二）肩关节,肩关节前屈4、5级肌力测试,肩关节伸展4、5级肌力测试,肩关节外展4、5级肌力测试,肩关节水平外展4、5级肌力测试,二、上肢主要肌肉的徒手肌力检查（二）肩关节 肩关节前,二、上肢主要肌肉的徒手肌力检查,（二）肩关节,肩关节水平内收4、5级肌力测试,肩关节外旋4、5级肌力测试,肩关节内旋4、5级肌力测试,二、上肢主要肌肉的徒手肌力检查（二）肩关节 肩关节水,二、上肢主要肌肉的徒手肌力检查,（三）肘关节,二、上肢主要肌肉的徒手肌力检查（三）肘关节,二、上肢主要肌肉的徒手肌力检查,（三）肘关节,肘关节屈曲4、5级肌力测试（肱二头肌）,肘关节伸展4、5级肌力测试,前臂旋前4、5级肌力测试,前臂旋后4、5级肌力测试,二、上肢主要肌肉的徒手肌力检查（三）肘关节 肘关节屈,二、上肢主要肌肉的徒手肌力检查,（四）腕关节,二、上肢主要肌肉的徒手肌力检查（四）腕关节,二、上肢主要肌肉的徒手肌力检查,（四）腕关节,腕关节屈曲4、5级肌力测试（桡侧腕屈肌）,腕关节背伸4、5级肌力测试（桡侧腕长、短伸肌）,二、上肢主要肌肉的徒手肌力检查（四）腕关节 腕关节屈,二、上肢主要肌肉的徒手肌力检查,（五）掌指关节、指间关节,二、上肢主要肌肉的徒手肌力检查（五）掌指关节、指间关节,二、上肢主要肌肉的徒手肌力检查,（五）掌指关节、指间关节,二、上肢主要肌肉的徒手肌力检查（五）掌指关节、指间关节,二、上肢主要肌肉的徒手肌力检查,（五）掌指关节、指间关节,掌指关节屈曲4、5级肌力测试,掌指关节伸展4、5级肌力测试,指间关节屈曲4、5级肌力测试,手指外展4、5级肌力测试,二、上肢主要肌肉的徒手肌力检查（五）掌指关节、指间关节,二、上肢主要肌肉的徒手肌力检查,（五）掌指关节、指间关节,手指内收4、5级肌力测试,拇指屈曲4、5级肌力测试,拇指伸展4、5级肌力测试,拇指对掌4、5级肌力测试,二、上肢主要肌肉的徒手肌力检查（五）掌指关节、指间关节,三、下肢主要肌肉的徒手肌力检查,（一）髋关节,三、下肢主要肌肉的徒手肌力检查（一）髋关节,三、下肢主要肌肉的徒手肌力检查,（一）髋关节,三、下肢主要肌肉的徒手肌力检查（一）髋关节,三、下肢主要肌肉的徒手肌力检查,（一）髋关节,髋关节屈曲4、5级肌力测试,髋关节伸展4、5级肌力测试（腘绳肌）,髋关节内收4、5级肌力测试,髋关节外展4、5级肌力测试,髋关节外旋4、5级肌力测试,髋关节内旋4、5级肌力测试,三、下肢主要肌肉的徒手肌力检查（一）髋关节 髋关节屈,三、下肢主要肌肉的徒手肌力检查,（二）膝关节,膝关节屈曲4、5级肌力测试,膝关节伸展4、5级肌力测试,三、下肢主要肌肉的徒手肌力检查（二）膝关节 膝关节屈,三、下肢主要肌肉的徒手肌力检查,（三）踝关节,三、下肢主要肌肉的徒手肌力检查（三）踝关节,三、下肢主要肌肉的徒手肌力检查,（三）踝关节,足跖屈4、5级肌力测试（腓肠肌）,足背屈4、5级肌力测试,足内翻4、5级肌力测试,足外翻4、5级肌力测试,三、下肢主要肌肉的徒手肌力检查（三）踝关节 足跖屈4,三、下肢主要肌肉的徒手肌力检查,（四）跖趾、趾间关节,三、下肢主要肌肉的徒手肌力检查（四）跖趾、趾间关节,三、下肢主要肌肉的徒手肌力检查,（四）跖趾、趾间关节,跖趾关节屈曲4、5级肌力测试,趾间关节屈曲4、5级肌力测试,跖趾、趾间关节伸展4、5级肌力测试,三、下肢主要肌肉的徒手肌力检查（四）跖趾、趾间关节跖趾关节屈,四、躯干主要肌肉的手法检查,（四）跖趾、趾间关节,四、躯干主要肌肉的手法检查（四）跖趾、趾间关节,四、躯干主要肌肉的手法检查,四、躯干主要肌肉的手法检查,四、躯干主要肌肉的手法检查,颈屈曲4、5级肌力测试,颈伸展4、5级肌力测试,躯干屈曲4级肌力测试,躯干伸展4、5级肌力测试,躯干旋转4级肌力测试,骨盆上提4级肌力测试,四、躯干主要肌肉的手法检查颈屈曲4、5级肌力测试颈伸展4、5,五、结果记录与分析,（一）结果记录1.根据针对不同肌肉绝对肌力的评定方法分为05级（或者在此基础上以“+”或者“-”细化）采用表格式方法予以记录。2.如果测试部位被动活动受限，应先测量活动度，之后再进行肌力测试。 3.在受试者存在测试部位疼痛、痉挛、挛缩时，在记录表格上可以用“（Pain，P）”“（Spasticity，S）”“（Contracture，C）”分别注明4.深部肌肉肌力测试在1级和0级时有时区分不明显，可以用“?”问号记录（二）结果分析1.在手法肌力检查完毕后，检查者可以根据检查结果分析，制定训练计划，评价训练效果。通过肌力检查可以帮助区别肌力低下原因2.在第一次肌力的评定时，检查者应根据肌力下降的特点、下降水平、下降原因设定治疗目标、制定合理的治疗训练方案。3.在进行再次评定时，应注意肌力改善情况，分析治疗效果，及时修订治疗方案,五、结果记录与分析（一）结果记录,六、肌力评定的注意事项,1.进行肌力评定时，应充分向受试者解释测试目的、方法，可进行几次练习，以获得良好的配合。2.在进行多次评估时，前后测试的方法、设备、人员应尽量保持一致，以获得良好的可信度和有效性。3.在测试过程中，应注意体位的摆放，固定方法、检查方法、避免代偿动作的产生。4.要注意在检查过程中，要根据被检查部位的解剖和生理特点施加阻力，应用正确的检查方法，采取正确的检查次序，一般从3级检查开始，然后根据测试情况增加或者减少测试难度，重复检查相同肌肉时，应给与充分休息。在测试过程中，要注意双侧肌肉对比，如果系单侧肢体病变，应先检查健侧，后检查患侧。在进行肌力评定时，要根据康复目标设定要求，结合其他功能评定进行。,六、肌力评定的注意事项1.进行肌力评定时，应充分向受试者解释,七、肌力评定适应症与禁忌症,（一）适应证对于由于下运动神经元病损、肌肉自身疾患和神经肌肉接头疾病所致的肌力下降，可以采用手法肌力检查评估其肌力变化情况（二）禁忌证1.如果受试者存在心脏病、控制不佳的高血压等疾病，应谨慎应用肌力测试检查，特别是大肌群的肌力测试。2.在受试者存在骨折、关节活动度严重受限、疼痛、急性软组织损伤、关节肿瘤等情况时禁用肌力检查。3.避免在受试者运动后、疲劳时及饱餐后进行测试。4.手法肌力测试不适用于上运动神经元病损所导致的的痉挛性瘫痪，但是如果受试者处于弛缓性瘫痪阶段或者由于神经肌肉功能恢复出现自主收缩时，可以应用手法肌力测试评定肌力。,七、肌力评定适应症与禁忌症（一）适应证,第三节 运动科学中利用机器评定肌力的方法,当手法肌力测试局部肌肉力量达3级及以上时，可以考虑利用仪器进行肌力评定，从而获得肌力的定量指标。这类测试可以根据测量目的采用简单或者精密的仪器进行,第三节 运动科学中利用机器评定肌力的方法 当手,一、测力计等长、等张肌力测试,（一）等长肌力测试 等长肌力测试是指局部肌肉在等长收缩状态下进行肌力测试的方法，实际工作中，检查者可以利用握力计、捏力计、拉力计测试握力、捏力、躯干和四肢的肌力。,手握力测试,上肢力量测试,肩部力量测试,下肢力量测试,背力测试,一、测力计等长、等张肌力测试（一）等长肌力测试手握力测试上肢,一、测力计等长、等张肌力测试,（二）等张肌力测试 等张收缩时，肌肉克服阻力或者自身重力收缩，在运动过程中，阻力值不变。在等张肌力测试中，受试者一组肌群在适当阻力情况下完成一次全范围动作，在一次最大用力下能完成的最大重量，即为该肌群的1 RM（One Repetition Maximum，RM。 在等张肌肉耐力测试中，检查者可利用器械或者自身重力，检查受试者在适当阻力情况下完成一组肌群完成次数全范围动作，在运动科学中，检查者常采用借助自身重力的引体向上、俯卧撑、节奏性卷腹、仰卧起坐动作来进行局部肌肉耐力测试,一、测力计等长、等张肌力测试（二）等张肌力测试,二、等速肌力评定,（一）概述 等速肌力测试需要借助等速肌力测试仪来完成，受试者特定肌群在设定的关节活动范围内以恒定的角速度进行收缩，从而获得最大肌力、力矩、功率、耐力比等参数。利用这一方法，检查者可以测试包括关节活动最大力矩在内的任何一点的力矩。 与等速肌力评定比较，等长肌力评定的阻力固定，关节角速度为0，仅能反应关节在某一角度时肌力、力矩的大小；等张肌力评定可以以变化的角速度测定在一定关节活动范围内，某一肌群对抗固定阻力最小的力矩值，受杠杆作用影响。,二、等速肌力评定（一）概述,二、等速肌力评定,（二）评定方法1.适应证与禁忌证 适应证： 所测试肌群手法肌力检查应为4或者5级。 禁忌证： 骨折，关节不稳定，局部严重骨质疏松，手术后早期，急性扭伤，关节恶性肿瘤，关节或软组织急性肿胀，关节活动严重受限，疼痛严重者为等速肌力测试的绝对禁忌证。 关节活动受限，渗出性滑膜炎、关节炎急性期，急性关节软组织损伤，明显疼痛为相对禁忌证。,二、等速肌力评定 （二）评定方法,二、等速肌力评定,（二）评定方法1.适应证与禁忌证 适应证： 所测试肌群手法肌力检查应为4或者5级。 禁忌证： 骨折，关节不稳定，局部严重骨质疏松，手术后早期，急性扭伤，关节恶性肿瘤，关节或软组织急性肿胀，关节活动严重受限，疼痛严重者为等速肌力测试的绝对禁忌证。 关节活动受限，渗出性滑膜炎、关节炎急性期，急性关节软组织损伤，明显疼痛为相对禁忌证。,二、等速肌力评定 （二）评定方法,二、等速肌力评定,（二）评定方法 2.测试前准备,肩关节,膝关节,腰背肌,二、等速肌力评定 （二）评定方法肩关节膝关节腰背肌,二、等速肌力评定,（二）评定方法 3.等速肌力测试方案 准备工作完成后，根据测试部位及测试需要，设定关节活动范围。在测试角速度的选定上，应根据受试者实际情况，测试部位选定。 在测试过程中，对健康者应先测优势侧肢体，患者先测健侧肢体，后测患侧肢体。 先进行肌力测试，后测肌肉耐力，在不同测试速度间应预留休息时间。 在测试过程中，应给与受试者积极鼓励，以获得最大肌力。进行包括离心收缩的方案时，要注意适当减少重复次数，避免肌肉延迟性疼痛的发生。 对于有心血管疾病、高血压的被测者，应注意指导其呼吸、换气方式，避免闭气。,二、等速肌力评定 （二）评定方法,二、等速肌力评定,（二）评定方法 4. 等速肌力测试的参数及意义（1）峰力矩，所测试肌肉产生收缩产生的最大力矩，在力矩曲线上为其最高点，代表肌肉收缩产生的最大肌力，单位为Nm。（2）峰力矩体重比，为了消除体重的影响，可以用单位体重的峰值力矩来代表肌肉收缩的相对肌力。（3）峰力矩角度，指峰力矩对应的关节角度，代表肌肉收缩力量最大时的最佳关节角度。（4）总功，指肌肉在完成全范围关节运动所做的功，单位为J，等于力矩与距离的乘积。（5）平均功率，指单位时间内所测试肌群的所做的功，反应肌肉做功的效率，单位为W。,二、等速肌力评定 （二）评定方法,二、等速肌力评定,（二）评定方法 4. 等速肌力测试的参数及意义（6）力矩加速能，指力矩产生开始1/8s内的做功，单位为J，用于代表力矩产生的速率，反应神经肌肉激活的灵敏性及爆发力。（7）耐力比，在肌肉耐力测试中，一般做2030次重复运动后，以后5次肌肉做功比前5次肌肉做功的比值成为耐力比，以百分比表示，是反映肌肉耐力的指标。（8）主动肌和拮抗肌的峰值力矩比，是指在等速肌力测试中，主动肌和拮抗肌的峰值力矩比值，反映主动肌和拮抗肌肌力平衡情况。不同关节的主动肌和拮抗肌峰值力矩比存在区别。肌力明显不平衡可能会引起关节稳定性下降，导致运动损伤的发生。（9）平均关节活动范围，等速肌力测试报告中的平均关节活动范围反映了被测试关节活动情况，目的在于观察由于关节活动障碍，帮助判断两侧肌群做功不平衡的可能原因。,二、等速肌力评定 （二）评定方法,三、肌肉爆发力的测试技术,肌肉的爆发力是在最短时间内肌肉收缩产生最大的力。等动肌力测试时的力矩加速可以用来测试肌肉的爆发力。在实际工作中，特别是运动科学测试中，检查者常采用一些简单的方法测试受试者的肌肉爆发力,三、肌肉爆发力的测试技术 肌肉的爆发力是在最,思考题,1. 影响肌力的因素有什么？2. 徒手肌力测试法的分级。. 3. 等速肌力测试的原理，适应症与禁忌证。4. 等速肌力测试的参数及意义。,思考题1. 影响肌力的因素有什么？,实践训练,男，21岁，大学生，因运动导致右膝关节前交叉韧带断裂，于3月前在医院行前交叉韧带重建术。现主诉行走时膝关节无力、不稳。试徒手评定患者膝关节屈曲和伸展的肌肉力量。,实践训练 男，21岁，大学生，因运动导致右膝关,谢 谢！,谢 谢！,