脉管系统课件.ppt

脉管系统,脉管系统,心血管系统,淋巴系统,心,动脉,静脉,毛细血管,淋巴管道,淋巴器官,淋巴组织,第一节 概述,一、心血管系统的组成,心左、右半心，每半心又分为心房和心室。四个腔:右心房、右心室、左心房、左心室。,动脉（artety）是运送血液离开心室的血管。特点：管壁厚，弹性大，随心室舒缩搏动。 行程中不断分支，越分越细。,毛细血管(capillary)连于微动脉与微静脉之间。特点：管壁薄，通透性大，数量多，分布广，交织成网， 是物质交换的场所。,静脉(vein) 是运送血液回心的血管。特点：与同级动脉比较，管壁薄、管腔大。回心过程 中，不断接受属支，逐渐增粗，最后到达心房。,二、血液循环,起 止： 左心室右心房 右心室左心房循环的路径： 全身，广泛 肺，范围小 交 换 物 质： 物质与气体 气体交换动静脉中血： 动脉血管 A血 动脉血管 V血 静脉血管 V血 静脉血管 A血,体循环 肺循环,第一节 概述,血液循环,肺静脉 左心房 左心室 主动脉及分支 肺泡 肺泡Cap网 全身Cap网 组织.细胞 肺动脉及分支 右心室 右心房 各级静脉,营养物质.O2,代谢产物.CO2,肺 循 环,体 循 环,CO2,O2,血液循环,第二节 心,一、心的位置、外形与毗邻,1.位置与毗邻,位于中纵隔内，两肺之间2/3正中线左侧，1/3右侧外有心包,前方：胸骨体及肋软骨后方：胸椎两侧：胸膜腔和肺相邻上方：连出入心的大血管下方：邻膈,心的外形,二、心腔结构,右心房,1.右心房,右心耳：向左前方的突出部分。 上腔静脉口：导入上半身回流的血液。 入口 下腔静脉口：导入下半身回流的血液。 冠状窦口：心壁的血液回流入右心房。 出口：右房室口，通向右心室。,第二节 心,卵圆窝：房间隔下部有一浅凹,房间隔缺损多发部。,构成心的右上部,右心房,构成心胸肋面的大部分 入口:右房室口入口周围瓣膜:三尖瓣、腱索、乳头肌、三尖瓣复合体。动脉圆锥：右心室左上部形如漏斗。 出口:肺动脉口。出口周围瓣膜:肺动脉瓣，阻止血液返流入心室。,右心室,2.右心室,第二节 心,二、心腔结构,右心室收缩时，三尖瓣关闭，防止血液反流回右心房，肺动脉瓣打开血流入肺动脉；右心室舒张时三尖瓣开放右心房血流入右心室，肺动脉瓣关闭。,右心室,构成心底的大部。 左心耳。入口：4个肺静脉口-左右肺上下静脉开口。出口：左房室口-通左心室。,左心房,3.左心房,第二节 心,二、心腔结构,位于右心室的左后方，呈圆锥体形，壁厚。入口及瓣膜:左房室口、二尖瓣、腱索、乳头肌、二尖 瓣复合体。 出口及瓣膜:主动脉口、主动脉瓣。主动脉窦：左、右、后3个主动脉窦，左、右窦有左、 右冠状动脉开口。,4.左心室,左心室,心脏瓣膜关系：功能上主动脉瓣=肺动脉瓣二尖瓣复合体=三尖瓣复合体,左心房及左心室,三、心的构造,心壁：心内膜、心肌膜和心外膜。心瓣膜：房室瓣和动脉瓣。心纤维支架：心房肌和心室肌之间，致密结缔组织环绕房室口和动脉口周围构成支架。 4个瓣纤维环（二、三间瓣，肺、主动脉瓣）， 左右纤维三角。心间隔：房间隔双层心内膜夹结缔组织组成，卵圆窝处最薄； 室间隔分肌部和膜部，膜部是室间隔缺损多发部位。,第二节 心,心的瓣膜与纤维环,室间隔,四、心传导系,窦房结：正常起搏点，呈长椭圆形，位于上腔静脉与右心房交界处的心外膜深面。 房室结：呈扁椭圆形，冠状窦口与房室口之间心内膜深面。,第二节 心,产生传到冲动、控制心的节律活动,Purkinje纤维网,房室束：又称His束分左右束支。左：室间隔中1/3处分前组、后组、间隔组布于左心室；右：室间隔右侧面下行，于心内膜深面布于右心室。Purkinje纤维网：左右束支在心内膜深面交织成心内膜下Purkinje纤维网，发出纤维进入心室内称心肌内Purkinje纤维网。,窦房结(心脏正常起搏点),房室结,房室(His)束,束支,Purkinjie纤维,五、心的血管,1.动脉,左冠状动脉：起于主动脉左窦，肺A和左心耳间左行,第二节 心,右冠状动脉:,起于主动脉右窦，肺A和右心耳间入冠状沟，绕心右缘至房室交点，分为后室间支和左室后支，分布于右心房、右心室、室间隔后1/3部、部分左心室膈面、窦房结、房室结。,心的血管,冠状窦：长5cm，位于心膈面、左心房与左心室之间的冠状沟内，借冠状窦口开口于右心房，有心大V，前室间支伴行、心中V，后室间支伴行、心小V，右冠状A伴行。心前静脉:起于右心室前壁、开口于右心房。 心最小静脉:心壁内小静脉，开口于心房或心室腔。,2.静脉,六、心包 包裹心和出入心的大血管根部的结缔组织,第二节 心,纤维心包：,最外层，坚韧纤维结缔组织囊，上方与大血管的外膜相续，下方与膈中心腱愈着。,浆膜心包：,分脏（心外膜）、壁两层，两层之间间隙为心包腔。心包窦：心包腔内脏壁两层转折处形成的较大腔隙，心包横窦、心包斜窦及心包前下窦,七、心的体表投影,第二节 心,左上点：左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘约1.2cm。,右上点：右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘约1.0cm。,右下点：右侧第7（或6）胸肋关节处。,左下点：左侧第5肋间隙，锁骨中线内侧12cm。（心尖）,动脉 静脉,二、体循环的动脉,腹主动脉（脊柱左前方下行、膈下）,胸主动脉（脊柱左前方下行、膈上）,升主动脉（斜向右上）,主动脉弓（弓形弯向左后）,髂总动脉（第4腰椎体下缘处）,左心室（起点）,主动脉,左、右髂总动脉（骶髂关节处）,降主动脉,第三节 动脉,主动脉,升主动脉,主动脉弓,降主动脉,头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉,胸主动脉腹主动脉 左、右髂总动脉,左、右冠状动脉,左侧发自主动脉弓右侧起于头臂干,沿气管、食管和喉外侧上行,甲状软骨上缘水平,颈内动脉颈外动脉,颈动脉窦:颈总动脉末端和颈内动脉起始部的膨大部分,窦壁有丰富的 游离神经末梢称压力感受器。,颈动脉小球:一个扁椭圆形小体，借结缔组织连于颈动脉杈的后方,为化学感受器。,1.颈总动脉,（二）主动脉弓,二、体循环的动脉,颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉,颈外动脉五大支甲状腺上为始支续为舌面颞浅和上颌,锁骨下动脉,（1）腋动脉,在第一肋外缘处接续锁骨下动脉,至大圆肌下缘移行为肱动脉。,分布：肩、胸前壁和乳房,（2）肱动脉,沿肱二头肌内侧下行至肘窝,平桡骨颈高度分为桡、尺动脉。,分支：肱深动脉,分支：胸肩峰动脉、胸外侧动脉、肩胛下动脉、旋 肱后动脉。,分布：肱三头肌和肱骨,二、体循环的动脉,（二）主动脉弓,2.锁骨下动脉,（3）桡动脉,肱桡肌内侧下行,腕关节上方,肱桡肌腱和桡侧腕屈肌腱之间,手背穿第一骨间隙,手掌深面,主要分支：掌浅支和拇主要动脉,沿前臂尺侧下行,豌豆骨桡侧,手掌,主要分支：掌深支和骨间总动脉,（4）尺动脉,经桡骨茎突远端转至,二、体循环的动脉,（二）主动脉弓,2.锁骨下动脉,上肢动脉,胸主动脉,（四）腹主动脉,沿脊柱左前方下降，至第4腰椎体下缘处分为左、右髂总动脉。,壁支,腰动脉:有4对，分布腹后壁和脊髓。,膈下动脉，分支发出肾上腺上动脉。,骶正中动脉,二、体循环的动脉,脏支,不成对,腹腔干:胃左动脉、肝总动脉和脾动脉。,肠系膜上动脉:经胰颈后方，向右髂窝下行。,肠系膜下动脉:,左结肠动脉乙状结肠动脉直肠上动脉,腹主动脉,腹主动脉脏支,（1）腹腔干,腹腔干,胃左动脉：分布于食管腹段、胃小弯侧的胃壁及小网膜。肝总动脉：分布于胃、十二指肠上部、肝、胆囊。 脾动脉：胃、胆囊、胰、脾和大网膜等。,为一粗短动脉干，起自腹主动脉前壁。,二、体循环的动脉,（四）腹主动脉,腹腔干,（2）肠系膜上动脉,胰十二指肠下动脉空肠动脉回肠动脉回结肠动脉 阑尾动脉右结肠动脉中结肠动脉,分布：胰、十二指肠、空肠、回肠以及结肠左曲以上的 大肠；阑尾动脉，分布于阑尾。,L1高度，起自腹主动脉前壁，经胰颈后方，向右髂窝下行。,分支,腹主动脉脏支,二、体循环的动脉,（四）腹主动脉,（3）肠系膜下动脉,左结肠动脉乙状结肠动脉直肠上动脉,分布：降结肠、乙状结肠和直肠上部。,分支,L3高度起于腹主动脉前壁。,腹主动脉脏支,二、体循环的动脉,（四）腹主动脉,肠系膜上、下动脉,（五）髂总动脉,平第4腰椎体下缘由腹主动脉分出沿腰大肌内侧下行。骶髂关节处分：髂内动脉和髂外动脉。,1.髂内动脉,分支,脐动脉：膀胱下动脉直肠下动脉阴部内动脉子宫动脉,闭孔动脉臀上动脉臀下动脉,分布：臀大、中、小肌、大腿肌内侧群、髋关节以及臀部和股后部皮肤等。,脏支分布：子宫、阴道、输卵管和卵巢、肛管、会阴部和外生殖器等。,脏支,壁支,二、体循环的动脉,髂内动脉,（五）髂总动脉,2.髂外动脉,沿腰大肌内侧缘下降，经腹股沟韧带中点深面至股前部，移行为股动脉。,发出：腹壁下动脉，进入腹直肌鞘，分布于腹直肌，并与腹壁上动脉吻合。,（1）股动脉,在股三角内下行，经收肌管出收肌腱裂孔至腘窝，移行为腘动脉。,分支：股深动脉。分布：大腿肌和股骨等。,二、体循环的动脉,（2）腘动脉,在腘窝深部下行，至腘肌下缘。分为：胫前动脉和胫后动脉。,沿小腿后面浅、深层屈肌之间下行，经内踝后方转至足底。分布：小腿肌后群、胫、腓骨和足底。,由腘动脉发出后，穿小腿骨间膜，经小腿前面至踝关节前方移行为足背动脉。,分布：小腿肌前群和膝关节。,足背动脉分为：第1跖背动脉和足底深支两终支。,分布：足背、足趾和足底。,（4）胫前动脉,（3）胫后动脉,二、体循环的动脉,（五）髂总动脉,2.髂外动脉,髂外动脉、股动脉、腘动脉,胫后动脉、胫前动脉、足背动脉,第四节 静脉,静脉特点,静脉起始于毛细血管，止于心房。与动脉相比有其自身的特点：分浅（皮下静脉） 深（深筋膜、体腔）与同名动脉伴行吻合丰富，浅静脉间（网）、深静脉间（丛）。有静脉瓣，头面等一般无静脉瓣。特殊的如硬脑膜窦和板障静脉等。管腔大、管壁薄、血流缓慢,一、肺循环的静脉,左肺上静脉左肺下静脉右肺上静脉右肺下静脉,起自肺泡,注入左心房。,第四节 静脉,肺循环静脉,上腔静脉系,下腔静脉系,心静脉系,心脏,上半身,头颈部,上肢,胸部,(心、肺除外),下半身,盆部,下肢,腹部,(二)体循环的静脉,上腔静脉系：由上腔静脉及其属支组成。收集：头、颈、上肢、部分胸腔脏器、胸壁和脐以上腹前外 侧壁的静脉血。,（一）上腔静脉系,体循环的静脉：上腔静脉系 下腔静脉系 心静脉系,第四节 静脉,二、体循环的静脉,上腔静脉系,1.头颈部静脉,主要有颈内静脉、颈外静脉和锁骨下静脉。,颅外属支主要有：面静脉：起自内眦静脉，面静脉经眼静脉和翼静脉丛与颅内海绵窦相交通，在口角以上无瓣膜通常将鼻根至两侧口角间的三角区，称“危险三角”。忌挤压下颌后静脉：由颞浅静脉和上颌静脉汇合而成。,（1）颈内静脉,续于乙状窦，至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇成头臂静脉。汇合处形成的夹角称静脉角，有淋巴导管注入。,颅内属支：收集脑、脑膜、视器、内耳等处的静脉血。,2.上肢静脉,（1）浅静脉,位于肘窝前方由头静脉斜向内上注入贵要静脉。,1）头静脉,起自手背静脉网桡侧，注入腋静脉或锁骨下静脉。在肘窝处借肘正中静脉与贵要静脉相交通。,2）贵要静脉,起自手背静脉网尺侧，在肘窝处接受肘正中静脉。注入肱静脉或腋静脉。,3）肘正中静脉,（2）深静脉 同名动脉（桡、尺、肘）伴行汇为腋静脉，注入锁骨下静脉,下腔静脉系,1.下肢静脉,浅静脉：大隐静脉和小隐静脉,1）大隐静脉,起自足背静脉弓的内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧面、膝关节内后方、大腿前内侧面上行，至耻骨结节外下方34 cm处穿隐静脉裂孔，注入股静脉。 “内”接受：股内侧浅静脉 大腿内侧群 股外侧浅静脉 大腿前群 旋髂浅静脉 髂前上棘附近静脉血 腹壁浅静脉 脐以下浅层静脉血 阴部外静脉 外生殖器静脉血,股内外侧浅旋髂腹壁浅外加一阴外,起自足背静脉弓的外侧端，经外踝后方，沿小腿后面上行，至腘窝下角处穿深筋膜注入腘静脉。,2）小隐静脉,大隐静脉、小隐静脉,大隐静脉曲张 结扎,下腔静脉系,髂外静脉,股静脉,腘静脉,胫前、后静脉,小隐静脉,大隐静脉,足背静脉弓,外侧,内侧,髂内静脉,3.腹部静脉,（1）下腔静脉,是人体最粗大的静脉。沿腹主动脉右侧上行，穿膈的腔静脉孔入胸腔，注入右心房。,下腔静脉的属支分壁支和脏支。,壁支：主要有膈下静脉和腰静脉。腰静脉共4对，直接注入下腔静脉。各腰静脉间纵行相连成腰升静脉，左、右腰升静脉向上分别注入半奇静脉和奇静脉，向下注入髂总静脉。,基础与临床,静脉输液,静脉输液是利用大气压和液体静压原理将无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。而补液、注射药物、采血、输血时，常选用浅静脉做穿刺进针或切开插管，如选头皮静脉、手背静脉网、前臂浅静脉、足背静脉弓及大隐静脉起始段等。,基础与临床,静脉曲张,在某些人的小腿上常可见“凸起而弯曲的青筋”，这就是下肢静脉曲张，常因浅静脉瓣膜功能不全或深静脉回流受阻所致，多见于长期从事重体力劳动或长期站立工作的人。这类人员平时可穿弹力袜套、多休息、经常按摩腿部等预防静脉曲张的发生。,（五）动脉血压及脉搏p39,1. 动脉血压 简称血压（BP），是指血液对动脉管壁的侧压，其数值常以测得的肱动脉压力值表示。 动脉血管内压力上升达到的最高值为收缩压 动脉内压力下降达到的最低值称舒张压 收缩压与舒张压之差称脉压 在安静状态下，成年人的血压参考值范围：收缩压为90140 mmHg，舒张压为6090 mmHg,（四）动脉血压及脉搏p39,血压的影响因素： 心射血能力 外周阻力 大动脉管壁弹性 循环血量,（四）动脉血压及脉搏p39,2. 动脉脉搏 简称脉搏，是动脉管壁随心收缩和舒张出现的搏动。 常触诊桡动脉、颞浅动脉、股动脉和足背动脉- 一般情况下与心率一致，反映频率、节律及收缩力,肱动脉,肱二头肌,按压点,测血压听诊部位,数脉搏和切脉部位,72,颞浅动脉,股动脉,桡动脉,足背动脉,（五）血液和血管生理p39,1. 血液的组成和功能 是一种红色粘稠液体，在心、血管内流动，由液态的血浆和血细胞两部分组成。,不抗凝自然凝固,上层：血清，淡黄色,下层：血凝块,运输：营养物质、氧、代谢产物等 防御：白细胞、抗体,抗凝离心,上层：血浆，呈淡黄色、清亮,下层：血细胞压积层,（五）血液和血管生理p39,2. 血浆的成分及理化特性,血浆,水：91-92%,固体物质,成分复杂，包含多种有机物和无机物。,有机物,无机物：Na+、K+、Ca2+、Cl-、SO42-等,蛋白质：白蛋白、球蛋白等,其他：葡萄糖、脂类、激素等,（五）血液和血管生理p40,正常时：血浆、组织间液、细胞内液渗透压相等，0.9 %NaCl,若血浆蛋白浓度，渗透压，水渗入组织形成水肿,血浆渗透压,胶体渗透压：取决于血浆蛋白质的浓度,晶体渗透压：取决于晶体物质（ Na+）的浓度,若失水失盐，渗透压，晶体浓度 ，故补水补盐,（五）血液和血管生理p40,血浆渗透压,浓盐水,淡盐水,盐分大渗透压大,盐分小渗透压小,水,血浆的酸碱度,呈弱碱性，pH值为7.35-7.45间，这是组织细胞正常代谢的必要条件之一。,H值7.35，偏酸状态,H值7.45，偏碱状态,影响细胞代谢、功能,（五）血液和血管生理p40,3. 血细胞种类及功能,血细胞,红细胞,血小板,血细胞由红骨髓产生，成熟后释放入血,有粒白细胞,中性粒细胞,白细胞,无粒白细胞,嗜酸性性粒细胞,嗜碱性粒细胞,淋巴细胞,单核细胞,（五）血液和血管生理p40,数量：男（4.5-5.5）1012/l；女（3.5-5.0）1012/l,血红蛋白：男120-160 g/l；女110-150 g/l,（1）红细胞,形态：边缘厚，中间薄的扁平圆盘，无核，含血红蛋白,功能：运输氧和二氧化碳,（五）血液和血管生理p40,数量：（4.0-10）109/l,（2）白细胞,形态：球形，有细胞核,功能：免疫功能（防御）；10或比例异常都提示病变,中性粒细胞 50-70%,嗜酸性性粒细胞 0.5-5%,嗜碱性粒细胞 0-1%,淋巴细胞 20-40%,单核细胞 3-8%,（五）血液和血管生理p40,数量：（100-300）109/l,（3）血小板,形态：小，无核，血液中呈圆盘形，镜下呈不规则形,功能：止血，凝血。 50 109/l有出血倾向,（五）血液和血管生理p40,血细胞组成小结,男（4.0-5.5）1012/l女（3.5-4.5）1012/l,Hb：男120-160g/l女110-150g/l,(4.0-10)109/l,（100-300）109/l,血常规（血象）参数,（六）人体的血量和血型p41,1.正常血量及其意义,相对恒定，约占体重的7-8%，成人约5.0L,失血20%，影响明显 失血30%，严重危及生命，必须紧急输血,2.血型与输血,指血液中的抗原类型。人类血型十分复杂，临床意义较大，最常提及的是ABO血型系统。,以红细胞膜上的凝集原，血清中的凝集素来划分,（六）人体的血量和血型p41,血型与输血的关系,必须是供血者与受血者 “配血相合”才能输血，否则发生输血反应，甚至导致死亡！,输血原则： 尽量使用相同血型 异型血输血，一般不超过400ml；O型可输给其他，AB型均可接受其他,临床实施原则：同型输血、交叉配血、成分输血,（五）人体的血量和血型p41,交叉配血,主/次均无反应-配血相合主侧反应-配血不合，不能输血次侧反应-应急少量,二、淋巴系统p41,（一）淋巴管道,包括毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管，是淋巴回流的管道。,（一）淋巴管道,包括毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管，是淋巴回流的管道。 注入静脉,二、淋巴系统p41,（二）淋巴组织,淋巴组织分为弥散淋巴组织和淋巴小结两类 主要分布于消化、呼吸、泌尿生殖管道以及皮肤等处 具有防御屏障作用,二、淋巴系统p41,（三）淋巴器官,包括淋巴结、胸腺、脾和扁桃体。,二、淋巴系统p41,1. 淋巴结,主要由淋巴组织构成，圆形、椭圆形，大小不等，多为豆粒大小。,二、淋巴系统p41,淋巴结功能：,滤过淋巴并进行免疫应答 淋巴结内的淋巴细胞不断分裂、增生，随淋巴循环进入血液，“巡逻”全身。淋巴细胞有识别各种异物（细菌）的能力，一旦发现异物，便产生消灭这些异物的抗体，或直接杀伤消灭。亦即免疫功能，在机体防御疾病中起关键作用。,二、淋巴系统p41,淋巴结分布：,沿血管干分布，多位于肢体屈侧的窝内或内脏的门附近。 下颌下淋巴结 颈淋巴结 腋淋巴结 肺门淋巴结 腹股沟淋巴结,二、淋巴系统p41,2. 脾,位置：左上腹部，9-11肋，不能扪及。形态: 椭圆形，拳头大,暗红色，1-3切迹，肿大时更明显；质软而脆，打击时易破裂。,二、淋巴系统p41,脾的功能：,吞噬功能：血液循环中的细菌/异物通过时被其巨噬细胞消灭；还可吞噬衰老的红细胞，血小板。脾亢时血小板减少 贮血：大量失血时，收缩进入血循 造血：胎儿时造各种血细胞， 出生后只能造淋巴细胞 免疫功能：其淋巴细胞进行免疫,二、淋巴系统p41,一、浅静脉炎,【诊断要点】 静脉炎是指静脉血管的急性无菌性炎症，根据病变部位不同，静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。由于静脉输入强刺激性、高浓度药物或使用时间较长等原因，造成静脉内皮细胞损伤，导致静脉内形成血栓，并迅速导致浅静脉壁的炎症反应。 局部红肿，疼痛，可触及痛性索状硬条或串珠样结节,第二节 常见疾病的诊治p42,二、淋巴管及淋巴结炎,是病原侵入淋巴流所致的急性化脓性感染 浅部急性淋巴结炎的部位多在颈部、腋窝和腹股沟 感染部位淋巴结肿大，出现条索状红线,第二节 常见疾病的诊治p42,谢 谢！,2022/12/5,104,.,