闭经妇科教学.ppt
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1、闭 经(amenorrhea),分 类,既往有无月经来潮病变部位促性腺激素水平严重程度,分 类,既往有无月经来潮原发闭经(5)16岁第二性征发育月经从未来潮14岁第二性征仍未发育继发闭经(95)月经建立后又停止停经3个周期或6个月,根据有无月经来潮分类原因,原发闭经先天性疾病生殖道畸形青春期前发生所至的继发疾病继发闭经器官功能障碍肿瘤,分 类,病变部位子宫性卵巢性垂体性中枢神经下丘脑,分 类,促性腺激素水平高促性腺激素性腺功能低落(hypergoadotropic hypogonadism)FSH30 IU/L病变在卵巢低促性腺激素性腺功能低落(hypogoadotropic hypogona
2、dism)FSH or LH 5 IU/L病变在中枢(下丘脑或垂体),分 类,严重程度度闭经卵巢具有分泌雌激素功能有一定雌激素水平用P有撤退出血度闭经卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止雌激素水平低落用P无撤退出血,正常月经建立和维持基本条件,正常生殖调节轴靶器官对激素周期反应良好下生殖道经血引流通畅,病 因,中枢神经下丘脑垂体性卵巢性子宫性,中枢神经下丘脑因素,精神应激性多巴胺分泌下降体重下降过度运动药物先天性疾病脑发育畸形或肿瘤,中枢神经下丘脑因素,精神应激性(psychological stress)促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)增加皮质激素分泌增加增加内源性阿片肽抑制垂体激素释放,中枢神经
3、下丘脑因素,神经性厌食 体重下降比原体重下降25或降至标准体重85下丘脑垂体卵巢轴功能失调下丘脑垂体肾上腺轴功能失调下丘脑垂体甲状腺轴功能失调,心理障碍,厌食,下丘脑,半饥饿,GH-IGF-I,血管升压素,甲状腺,肾上腺,卵巢,中枢神经下丘脑因素,过度运动体脂减少(1720)应激瘦素(leptin)下降,中枢神经下丘脑因素,催乳素抑制因子多巴胺分泌下降垂体催乳素病理性分泌增加产生对生殖轴抑制,中枢神经下丘脑因素,下丘脑先天性分泌缺陷嗅觉减退或损失可伴神经系统异常 眼球运动失常凝视性眼球水平性耳聋感觉神经可伴体格系统异常 唇裂 裂腭单侧肾 弓型足,Kallmanns,中枢神经下丘脑因素,药物性停
4、药36月恢复长效避孕药氯丙嗪 奋乃静利血平,中枢神经下丘脑因素,下丘脑肿瘤颅咽管瘤 蝶鞍上垂体柄漏斗部前方闭经生殖器官萎缩颅内压增高肥胖视力障碍,垂体性闭经,垂体肿瘤空蝶鞍综合征(empty sella sydrome)稀汉综合征(Sheehan syndrome),垂体性闭经,垂体肿瘤催乳素腺瘤闭经 溢乳 高催乳素血症生长激素腺瘤促甲状腺激素腺瘤促肾上腺皮质激素腺瘤无功能垂体腺瘤,垂体性闭经,空蝶鞍综合征(empty sella sydrome)先天发育不全 肿瘤 手术破坏 妊娠后脑脊液流入垂体窝蝶鞍扩大垂体受压缩小门脉循环受阻,垂体性闭经,稀汉综合征(Sheehan syndrome)产后
5、大出血 休克垂体前叶梗死畏寒 贫血 无乳汁 毛发脱落甲状腺功能不足肾上腺功能低下 垂体后叶功能可能影响尿漰症,卵巢性闭经,先天性性腺发育不全卵巢早衰(Premature overian failure)卵巢不敏感综合征/抵抗性卵巢综合征(Savag syndrome/resistant ovary syndrome)卵巢功能性肿瘤多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome,PCOS),卵巢性闭经,先天性性腺发育不全 46XX/46XY单纯性性腺发育不全原发闭经性幼稚女性生殖系统条索状性腺无性腺细胞无面容体格异常指距身高,卵巢性闭经,先天性性腺发育不全 特纳综合征(Tur
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