《合理使用抗生素》PPT课件.ppt
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1、合理使用抗生素,深圳市南山人民医院儿科张龙江,是否需要使用抗生素?如何正确选用抗菌药物?,可能为细菌感染的指针(以CAP为例),1、病毒是婴幼儿CAP很常见的病原,年长儿细菌感染的比例增加,但应注意新病毒或变异病毒感染2、单纯病毒感染占14%35%,混合感染8%40%3、肺炎链球菌是各年龄组CAP最常见细菌病原,流感嗜血杆菌是3m-5y又一重要细菌病原,可能为细菌感染的指针(以CAP为例),4、血常规、CRP、PCT等检验结果(腺病毒、流感病毒、伤寒杆菌、白喉等感染与常规不同)5、学龄前儿童存在喘鸣,原发性细菌性肺炎的可能性不大,有喘鸣音者应先考虑病毒或MP感染,细菌性肺炎的特征,1、T 38
2、.5,2、R增快3、存在胸壁吸气性凹陷4、肺部可闻及干湿罗音,几乎无喘鸣音5、胸片呈实变征象,而不是肺不张,病毒性肺炎的特征,1、多见于婴幼儿,2、喘鸣症状常见3、T一般38.5,4、R正常/增快5、明显胸壁吸气性凹陷6、肺部多有过度充气体征7、胸片呈过度充气,斑片状肺不张,如何正确选择抗生素,1、抗生素?2、儿科常用抗生素的特点3、儿科常见的病原菌4、当前细菌耐药情况5、耐药机制,抗菌药/抗生素,抗菌药:对细菌有抑制或杀灭作用的药物 抗生素:由各种微生物产生的,能杀灭 或抑制其他微生物的物质。,抗生素分类,根据药动学及药效学浓度依赖性抗菌药时间依赖性抗菌药,浓度依赖性抗菌药,1、抗菌作用和临
3、床效果与药物浓度相关2、具有首次接触效应和较长的后效应3、抗菌作用取决于峰浓度,而与作用时间关系不密切4、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、两性霉素B等,时间依赖性抗菌药,1、抗菌作用随抗菌药物作用时间增加而增加,与和细菌接触时间密切相关2、内酰胺类、大环内酯类、林可霉素,儿科常用抗生素及其特点,内酰胺类大环内酯类,内酰胺类抗生素,青霉素类头孢菌素类其他内酰胺类内酰胺酶抑制药,青霉素类,窄谱青霉素类:青霉素G耐酶青霉素类:新青霉素,氟氯西林广谱青霉素类:氨苄青霉素,阿莫西林抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类:美洛西林,头孢菌素类抗生素,第一代:第二代:头孢呋辛/孟多/替安/克洛第三代:头孢曲松/他啶/克肟/他美
4、酯/泊肟酯第四代:头孢吡肟,头孢菌素抗菌谱,G+G-一代+二代+三代+四代+,三代头孢对耐青霉素肺炎球菌作用强,故在儿童肺炎球菌感染时常选用之,第二代头孢,G+一代二代三代G-一代二代三代对产气、肺杆、枸橼酸杆菌等也有作用呋新Cefuroxime低毒、耐酶、入脑替安Cefotian难入脑孟多Cefamandole出血倾向,第三代头孢,肠杆菌科 非发酵G-耐酶 排泄 其他噻肟+耐 肾 肝内代谢哌酮+不耐 肝胆 出血倾向戒酒硫样反应 曲松+耐 肝胆半衰期长,肾 入CSF多他定+耐 肾 免疫缺陷感染,头孢霉素类,三代头孢对广谱内酰胺酶稳定,但G-B产生的超广谱酶(ESBLS)和头孢菌素酶均能灭活三代
5、头孢头孢他啶是三代头孢中抗菌谱最广,对G-B作用最强(包括铜绿假单孢菌和不动杆菌)头孢曲松为头孢中唯一的长效品种头孢哌酮对内酰胺酶不太稳定,对G-B的抗菌作用相对较弱,但对铜绿假单孢菌的作用仅次于头孢他啶,头孢米诺,第三代头霉素均有三代头孢抗菌特点,并有头霉素的特征对G+、G-及厌氧菌具有广谱抗菌活性比头孢曲松及头孢哌酮的抗菌作用要强,头孢菌素的弱点,大多数头孢菌素对肠球菌属和厌氧菌脆弱类杆菌作用甚微,通常不适用相应的细菌感染,也不适用耐甲氧西林葡萄球菌、肠球菌属、产ESBLs(GB产生的超广谱酶)革兰阴性杆菌等感染,碳青霉烯类,亚胺培南/西司他丁(泰能)美罗培南(美平、倍能)帕尼培南/倍他米
6、隆厄他培南,碳青霉烯类的特点,是抗菌谱最广、抗菌作用最强具有耐酶、抑酶等特点对MRSA(耐甲氧西林金葡菌)、肠球菌无效亚胺培南及帕尼培南可被肾脏脱氢肽酶水解灭活,碳青霉烯类的特点,1、亚胺培南对球菌的作用强于美罗培南2、美罗培南对杆菌的作用强于亚胺培南3、厄他培南半衰期较长,可一日12次给药4、厄他培南对铜绿假单胞菌和不同杆菌作用较差,倍能-首代可单方使用的碳青霉烯类抗生素,不需与肾脱氢肽酶抑制剂合用,可用于治疗细菌性脑膜炎,痉挛、恶心、呕吐发生率低,对肠道阴性杆菌和铜绿假单胞菌抗菌活性更强,倍能 VS 亚胺培南,倍能:用药剂量需知,美罗培南1g,q8h的给药方案对不动和绿脓的治疗成功率超过8
7、0以上,所以我们推荐美罗培南1g,q8h作为经验性治疗的给药剂量。,International Journal Of Antimicrobial Agents 30(2007)452-457,倍能:用药剂量需知,提高美罗培南效能的三种策略:增加给药剂量缩短给药间隔延长输注时间美罗培南成人推荐给药剂量:1.0 g/q8h体重超过50kg的儿童:0.51.0 g/q8h3个月以上和体重小于50kg的儿童:1O40 mg/kg,q8h7d以下新生儿:20 mg/kg,q12h,单环类抗生素,氨曲南为抗需氧革兰阴性杆菌窄谱抗生素其作用类似头孢他啶,糖肽类及新型抗G+球菌抗生素,万古霉素去甲万古霉素替考
8、拉宁利奈唑胺,糖肽类及新型抗G+球菌抗生素,对多重耐药的金葡菌(MRSA)及表皮葡糖球菌(MRSE)有强大的抗菌活性,对肠球菌及其它G+球菌具有较强的抗菌活性G-B对万古霉素及去甲万古霉素耐药替考拉宁对葡糖球菌的作用不如万古霉素,对肠球菌的作用比万古稍强利奈唑胺对部分G-B有效,大环内酯类抗生素,第一代:红霉素第二代:阿奇霉素、罗红霉素、克 拉霉素第三代:泰利霉素、喹红霉素,大环内酯类抗生素,主要抗球菌作用,对少数G-B(流感嗜血B、百日咳B)及幽门螺杆菌有效对非典型性致病菌(军团菌、支原体、衣原体)有效为抑菌剂,高浓度时有杀菌作用,大环内酯类抗生素,组织中(肺泡、细胞内等)的浓度比血浆中高阿
9、奇霉素半衰期较长,组织内平均为24天罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素三者为红霉素衍生物中较好的品种,儿科CAP常见的病原菌,病毒:在婴幼儿CAP起始阶段占有重要地位,单纯性病毒感染占1435%细菌:血细菌培养阳性率仅5%15%,常见肺炎链球菌(SP)、流感嗜血杆菌(HI)、金黄色葡萄球菌(SA)、卡它莫拉菌(MC)、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、铜绿假单孢菌、鲍曼不动杆菌,儿科CAP常见的病原菌,肺炎链球菌是各年龄段的首位病原菌流感嗜血杆菌主要见于3M5Y肠杆菌、金黄色葡萄球菌多见于6M以内,儿科CAP常见的病原菌,支原体、衣原体、军团菌MP是515Y常见病原,占1030%,有报道占66.7%,每隔38
10、年可发生地区性流行沙眼衣原体多见于6M以内,尤其3M内军团菌是重症的独立病原或混合病原之一,儿科CAP常见的病原菌,混合感染占840%年龄越小,混合感染的几率越高双病毒或双细菌感染各占014%细菌和病毒混合感染占330%,儿科CAP常见的病原菌,2060%CAP无法作出病原学诊断提倡多病原学联合检查明确病原是合理使用抗生素的基础,014岁儿童细菌感染性疾病病原学监测,2008年1月1日至2008年12月31日89家成员单位医院的儿科上报的014岁患儿的临床分离菌株标本来源于呼吸道、血液、伤口脓液、胸水、腹水、外科手术引流物、粪便、尿液及各种导管、插管引流液,014岁儿童细菌感染性疾病病原学监测
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