腹腔镜技术在腹部相关疾病中的应用.ppt
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1、诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用,乐山市人民医院外一科 王健,腹腔镜外科的发展历史,1901年德国的Kelling用膀胱镜观察狗腹腔 1910 jacobaeus将该技术运用于腹水病人 1911 bertram bern-heim 首例腹腔镜探查手术 1920 orndoff 首次报道应用腹腔镜诊断的大宗病历 由于这些前辈们的创造性工作,腹腔镜检查逐渐演化成腹、盆腔疾病诊 断的重要工具 1987年法国的Mouret腹腔镜下切除胆囊1991年2月,云南曲靖医院荀祖武2001年中国工程科技论坛把“外科微创化”作为21世纪外科的主流。,腹腔镜技术的优势,清晰直观、放大、多角度微创(与内镜结合)诊断
2、与治疗相结合,在普通外科中的应用,腹腔疾病的传统诊断方法,视触叩听,X光,超声,CT,磁共振、内镜,腹腔灌洗剖腹探查腹腔镜探查降低阴性探查率,评估腹部的不同的诊断方法,方法 优点 缺点,CT,无创 损伤定位 最好用于实质器官损伤 最好用于腹膜后器官损伤,昂贵 需要熟练技术 费时,超声,无创 易于操作 迅速 便携,许多肠损伤误诊 敏感性比 CT差 很长的学习曲线 损伤不能定位 肥胖病人可信度差,诊断性腹腔镜,精确损伤定位 证实活动性出血 确定出血的来源 最好用于膈肌损伤 能用于治疗 减少非治疗性开腹手术(25%),有创 费时 许多腹膜后损伤误诊 许多需要麻 气栓 如有膈肌损伤出血张力性气 胸难以
3、确定出血量,诊断性腹腔镜检查的适应症,1.急性右下腹痛2.慢性腹 盆腔痛3.不育症4.腹部包块评估5.肝脏疾病 6.肝肿瘤 7.腹水 8.肿瘤分期9.治疗后二次探查评估,腹腔镜检查的禁忌证,绝对禁忌证 相对禁忌证,明确的膈疝 机械或麻痹性肠梗阻血液动力血不稳定 未纠正的凝血机制障碍 弥漫性腹膜炎 严重心肺疾病 大食管裂孔疝 不可复性腹外疝 腹壁感染,中转开腹的指征,1.腹腔镜不能控制/修复的并发症 a大量出血 b复杂肠切开术 c膀胱切开术 d输尿管损伤 e其他难以评估的器官损伤2.视野不良 a血染视野 b解剖细节不清晰 c牵拉问题 d显露困难3.器械使用问题 a肥胖病人现有鞘管,器械长度太短
4、b器械角度问题,中转开腹不是手术失败,而是正确的外科判定!,诊断性腹腔镜检查的并发症,现代腹腔镜外科学,诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用,(一).急性右下腹痛,右下腹痛的情况尤其适用通过腹腔镜鉴别诊断和治疗。,病因:,1.急性阑尾炎2.盆腔炎性疾病3.卵巢囊肿破裂4.附件扭转.,10种以上,“右下腹痛患者”的剖腹探查,加阑尾视频,aa,对“急性右下腹痛”病人探查后的最后诊断,(二)慢性腹、盆腔痛,对消化科和妇科的许多病人最终难以确定是否为器质性病变,然而,当所有的非侵袭性检查都难以确定病灶时,诊断性腹腔镜检查是排除器质性疾病的最后手段。Wood和Cuschieri做的前瞻性研究表时,30%的
5、难解释性腹部疼痛患者存有明显病变,包括未估计到的恶性肿瘤。,诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用,三、肝脏疾病,诊断性腹腔镜检查联合腹腔镜活检适合于诸如小肝脏,大量腹水的肝硬化患者,因为常规活检难以确诊或者是不适宜的。由于晚期肝病病人活检后更易出血,腔镜下可用电凝及其他止血法直接在活检部位止血。,诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用,四、肝脏肿瘤,腹腔镜检查可以改善对原发性还是继发性肝脏恶性肿瘤的评估,由于80%90%的病灶位于肝脏表面,腹腔镜可以观察到2/3的肝表面积。当怀疑肝占位而经皮肝盲穿活检为阴性时,腹腔镜检查能显示其他方法难以发现的小卫星结节(小于2cm)。,诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中
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- 腹腔镜 技术 腹部 相关 疾病 中的 应用
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