急诊危重心律失常的处理.ppt
《急诊危重心律失常的处理.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《急诊危重心律失常的处理.ppt(84页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、2023/10/13,1,急诊严重心律失常的处理,承德市中心医院 承德市120急救中心 程瑞年电话:Email:,2023/10/13,2,导言,心血管病为人群健康的第一号杀手,心脏猝死(SCD)是主要的死亡原因。我国流行病学调查公布的SCD发病率约为41.84/10万,或以13亿人口推算SCD总人数为54.4万/一年。若降低心血管病总死亡率,必须开展初级预防,控制疾病的危险因素;开展一级预防减少疾病发病率;开展二级预防防止疾病再发。发现体表心电图某些表现,预警心脏急性事件,做到未雨绸缪。,2023/10/13,3,急诊常见心律失常事件,缓慢型心律失常事件:IIIAVB离子异常急性心肌缺血事件
2、快速性心律失常事件:快速型房颤伴宽QRS波、室性心动过速(VT)、LOTS伴尖端扭转VT(TdP)、特发VT。,2023/10/13,4,1、间歇性或持久性III房室传导阻滞,均为猝死的高危表现,一旦发现,不论病因为何,且即使无晕厥史,均应尽早人工起搏。合并QT间期延长、T波深度倒置、室早和(或)低钾者更属SCD高危人群,应立即予起搏,且起搏频率不应低于65次/分,起搏频率过慢仍不能防止恶性心律失常发生。,2023/10/13,5,III房室阻滞,PR 间期不固定,房室分离P 波的频率快于QRS波群的频率可出现交界性逸搏窄 QRS 波群心室频率:40-60/min.室性逸搏QRS 波群类似室早
3、心室频率:20-40/min.,2023/10/13,6,急诊处理,安装临时人工心脏起搏器纠正电解质紊乱治疗原发疾病,2023/10/13,7,病例,男,69岁,持续性胸痛2小时来院。心电图:IIIAVB,II、III、aVF、V3R-5RST段抬高入院诊断:冠心病 急性下壁、右室心肌梗死 killip1级,2023/10/13,8,入院时心电图,2023/10/13,9,入院时心电图,2023/10/13,10,安装临时心脏起搏器,2023/10/13,11,下一步治疗,静脉溶栓,2023/10/13,12,溶栓后心电图,2023/10/13,13,评价,病人入院,AMI,IIIAVB及时安
4、装临时心脏起搏器,为下一步治疗保驾溶栓治疗成功,2023/10/13,14,2、严重低钾血症,尤其是合并器质性心脏病时,亦为SCD预报信号,应积极纠正。,2023/10/13,15,病例,女性 78岁主因乏力、纳差、周身不适一个月,加重一天来诊。,2023/10/13,16,入院后离子情况,2023/10/13,17,来诊心电图,2023/10/13,18,诊断与处理,诊断 电解质紊乱 低钾、低钠血症处理 给予静脉及口服补钾,2023/10/13,19,治疗后心电图改变,2023/10/13,20,3、初发劳累心绞痛,与稳定型心绞痛不同,初发劳累心绞痛本质为不稳定性心绞痛,易发生猝死,故一旦诊
5、断,患者应立即休息并住院接受心电监测与积极治疗。,2023/10/13,21,病例,59岁女性,2年前曾患前间壁心肌梗死,近3个月出现劳累后心前区疼痛,持续约10余分钟,含服硝酸甘油或休息后可缓解。近半个月上述症状加重。诊断:冠心病 不稳定型心绞痛 陈旧性前间壁心肌梗死,2023/10/13,22,无胸痛发作时,2023/10/13,23,胸痛发作时,2023/10/13,24,处理,心绞痛发作时,含服硝酸甘油,若仍不缓解,静脉泵入。受体阻滞剂Ca+拮抗剂抑制血小板治疗:阿司匹林、氯吡格雷抗凝治疗他汀类药物血运重建,2023/10/13,25,4、超急性期急性心肌梗死,心电图表现为高大T波。此
6、类患者易发生猝死,一旦发现应予与心电监测且床旁备用除颤器。,2023/10/13,26,超急性期心电图改变,T波增高变尖ST段抬高急性损伤阻滞对侧性ST段下移及电交替,2023/10/13,27,超急性期AMI心电图,2023/10/13,28,病例,68岁,女性,以心前区剧烈疼痛1小时来诊。诊断:冠心病 急性广泛前壁心肌梗死治疗:急诊CAG+PCI(CAG示:左前降支近端完 全闭塞),2023/10/13,29,急性广泛前壁心肌梗死,2023/10/13,30,急诊处理,紧急评估,紧急处理持续心电图、血压、血氧监测,镇静,建立大静脉通路药物:硝酸酯类、受体阻滞剂、抑制血小板、抗凝、他汀类药物
7、急诊再灌注治疗:溶栓 急诊PCI,2023/10/13,31,5、早期急性心肌梗死不典型表现,老年患者有时心肌梗死以腹痛、心衰、意识障碍、心律失常等为起病,或仅为轻微胸部不适。应警惕此类患者,防止漏诊SCD高危患者。,2023/10/13,32,心电图表现,2023/10/13,33,病例,本图录自一例慢性高血压患者,因晨起胸部不适就诊,血压92/72mmHg,接诊医生嘱患者去心电图室行心电图检查(需步行15分钟),患者在卧倒检查时突发室速,抢救无效死亡。本图显示急性前壁心梗,陈旧下壁心梗室速发作极有可能与步行15分钟去心电图室有关可疑患者,应原地休息,就地描记心电图。,2023/10/13,
8、34,急诊处理,患者卧床密切监测患者心电图改变,一旦确诊为急性心肌梗死,处理同前。,2023/10/13,35,6、快速型房颤伴宽QRS波,且向量不断变化,此为多支旁道交替性下传所致,极易蜕变为室颤,一旦诊断后应立即给予同步直流电复律,并让患者住院接收导管消融根治。,2023/10/13,36,急诊房颤的评估焦点,4个临床特征1.临床上病情是否稳定?2.是否存在心脏功能障碍?3.是否有WPW?4.房颤是否超过48小时?,2023/10/13,37,2023/10/13,38,2023/10/13,39,预激综合症伴房颤恶转为室颤,2023/10/13,40,房颤治疗焦点,4个需要考虑的问题1.
9、病情不稳的病人要紧急电复律治疗2.控制心室率3.转复心律4.指征明确开始抗凝治疗,2023/10/13,41,房颤诊疗新认识,1、房颤是与年龄相关的心律失常2、可以是单纯的电紊乱3、伴基础心脏病的房颤与特发性房颤可能是两种 不同的临床类型4、房颤是一种进展性心律失常(电重构)5、药物对房颤的防治效果受到挑战6、药物抗凝治疗7、频率与节律控制8、导管消融治疗房颤9、相对其它心律失常房颤需尽早干预10、治疗流程,2023/10/13,42,治疗流程,房颤,初发或永久,抗凝控制室率,复发持续房颤症状重,控制心室率抗凝,复律(电或药物),失败或不能维持,射频消融,反复发作阵发房颤,有结构异常、心衰胺碘
10、酮首选无效,射频消融,无结构异常(肥厚、扩大)类或类(胺碘酮无效),胺碘酮,射频消融,2023/10/13,43,房颤十个要掌握1,1、长短周期现象2、房颤分类:首发性、阵发性、持续性、永久性、沉默性3、根据室率分为:缓慢型,室率50次/分、一般型、快速型,室率100次/分、较快 型,室率130次/分、极快型,室率180 次/分4、无症状性房颤:占阵发性房颤的20-30%,老年多见,室率较慢5、特发性房颤:占12%,年龄一般小于60岁,无器质 性心脏病,不用抗凝6、房颤负荷:24小时房颤心律与窦率比例5,2023/10/13,44,房颤十个要掌握2,7、房颤致死率:(1)有房颤患者死亡率是无房
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急诊 危重 心律失常 处理
链接地址:https://www.31ppt.com/p-6286784.html