急救护理学课程课件4.心肺脑复苏.ppt
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1、珍惜生命从我做起-学习心肺复苏,第 五 章 心脏骤停与心肺脑复苏 掌握CPCR的分期与步骤 掌握有效的现场心肺复苏术 熟悉心搏骤停的原因及类型 熟悉电除颤的方法与注意事项 了解脑复苏的治疗措施及转归 了解复苏后的重症监护内容及复苏常用药物,心脏骤停,基本概念原因类型临床表现与诊断,心脏骤停(SCA):指患者的心脏正常或无重大病变的情况下受到严重的打击,致使心脏突然停搏,有效泵血功消失,引起全身严重缺血、缺氧。心脏停搏慢性病晚期临终猝死发病6小时内死亡,基本概念,心脏骤停,心源性心搏骤停 冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病变、主动脉疾病非心源性心搏骤停 呼吸停止、严重的电解质与酸碱平衡失调、药物中
2、毒或过敏、电击、雷击或溺水、麻醉和手术意外等等,原因,心脏骤停,机理,心肌收缩力减弱冠脉灌注不足心律失常心输出量降低,心脏骤停,类型,心室颤动心脏停搏心电机械分离,心脏骤停,在临床一般死亡中占30%,在猝死中占90%,常见窦性、房性结性冲动不能达到心室,且心室内起搏点不能发出冲动,即使采用心脏起搏也常不能获得效果,临床表现,心脏骤停,意识突然丧失,610,立即出现,大动脉无搏动,心音消失,立即出现,有时不易判定,呼吸停止或叹息样,停搏前、后或同时出现,瞳孔散大固定,停搏30后出现,皮肤黏膜紫绀苍白,停搏30后出现,诊断,快速诊断:30秒,突然意识丧失大动脉(颈动脉或股动脉)搏动消失呼吸慢而断续
3、、停止,即可确诊,对非专业人员不再要求判断脉搏,心脏骤停,基本概念现代心肺脑复苏的发展生存链心肺脑复苏:基础生命支持 进一步生命支持 延续生命支持,心肺脑复苏,复苏术:对危重病人处于濒死阶段的抢救性医疗措施。心肺脑复苏术:指对心脏骤停的病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸,并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救治措施,心肺脑复苏,基本概念,1.心肺复苏(CPR)体外电除颤 1956年口对口人工呼吸 1958年 胸外心脏按压 1960年2.心肺脑复苏(CPCR)脑复苏是复苏成功的关键脑复苏关键是维持脑血流,现代心肺脑复苏的发展,心肺脑复苏,4Min.-糖无氧代谢停止5Min.-脑内ATP枯竭6Min.
4、-脑神经不可逆病理变化 因此,一旦发现患者出现心跳呼吸骤停,应在6Min内迅速给予基础生命支持术,心肺脑复苏,3.美国心脏病学会(AHA)1974年:开始制定心肺复苏指南1980、1986、1992年予修订2000年再次修订并应用全世界2005年再次修订为目前最新的指南,现代心肺脑复苏的发展,心肺脑复苏,心肺脑复苏,现代心肺脑复苏的发展,2005国际心肺复苏指南中年龄的划分成人:8岁儿童:18岁婴儿:1岁新生儿:出生后第1h,未离开医院的新生儿,心肺脑复苏,生存链,早呼120突发意识丧失、惊厥第一目击者,早心肺复苏CPRBLS-ABC,早电除颤AED,早高级生命支持输氧气管插管 建立静脉通道复
5、苏药应用,四早生存链,心肺脑复苏,基础生命支持(BLS),又称初期复苏或现场急救,主要目标是向 心、脑及全身重要器官供氧,延长机体耐受 临床死亡时间 A(Assessment and Airway)B(Breathing)C(Circulation)D(Defibrillation),判断意识 开放气道,人工呼吸,人工循环,电除颤,1.判定患者有无意识方法:轻拍或轻轻摇动病人肩部,高声喊叫 如认识,可直接呼喊其姓名 无反应可掐人中、合谷注意:时间应在10秒之内,不可用力摇动患者,判断意识、开放气道,基础生命支持(BLS),心肺脑复苏,A,2.呼救方法:初步确定患者心搏骤停,立即招呼周 围人协助
6、抢救,大叫“来人啊!救命啊!”立即打“120”(启动EMSS)对猝然倒地的成人患者启动EMSS对淹溺、窒息病人或昏迷儿童先给5个周期CPR(约2分钟),再启动EMSS,A,判断意识、开放气道,基础生命支持(BLS),心肺脑复苏,3.将患者放置适当体位 进行CPR时,正确的抢救体位是仰卧位,躺在平整而坚实的地面或床板上 如患者为俯卧位,应将患者头、颈、肩、躯干作为一个整体翻转成仰卧位,解开患 者衣仅留一层内衣,或暴露前胸部,以利 于判断呼吸情况和心外按压的位置。T,保护颈椎,心肺脑复苏,基础生命支持(BLS),A,判断意识、开放气道,对尚有呼吸心跳者取恢复体位,4.开放气道是复苏的先决条件 方法
7、:清除口鼻分泌物、取下活动性假牙等 开放气道:仰面举颏法、托颌法,A,判断意识、开放气道,基础生命支持(BLS),心肺脑复苏,一手置于前额使头部后仰,另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处,抬起下颏,不要将手指压向颏下软组织的深处,否则会阻塞气道,不要用大拇指抬颏部,口不要完全关闭,仰面举颏法,施救者位于患者头侧 双手紧抓病人下颌角托 起,肘部支撑地面,一面 使头后仰,一面将下颌骨 前移,托颌而不仰头.对疑有颈外伤的病人是最安全的,是首选的开放气道方法,托颌法,注意,开放气道是持续状态,1.判断呼吸方法:通过看、听、感觉来确定有无呼吸,时间5 10秒,基础生命支持(BLS),心肺脑复苏,
8、人工呼吸,B,2.人工呼吸目的:借外力来推动肺、膈肌、胸廓运动,使气体进出肺部,达到气体交换方法:口对口 最常用最迅速有效 口对鼻 不能张口者 口对口鼻 婴儿 口对屏障装置 面罩、气管造瘘口,含氧浓度16-18%,基础生命支持(BLS),心肺脑复苏,B,人工呼吸,口对口呼吸,口对鼻呼吸,气囊-面罩呼吸,口对面罩呼吸,口对口鼻呼吸,基础生命支持(BLS),心肺脑复苏,B,人工呼吸,2.人工呼吸操作及注意:口对口或对口鼻应包裹严密 平静吸气后吹气 连续吹2次,吹气时间1秒/次 频率10-12次/分,8岁者12-20次/分 有高级气道双人抢救时8-10次/分 预防交叉感染t 观察有效指征,吹气时捏鼻
9、换气时松开,吹气量500-600ml/次不应超过1000ml,是指对胸骨下段有节律地按压可产生6080mmHg的收缩期动脉峰压通过胸外按压产生的血流能为大脑和心 肌输送少量但至关重要的氧气和营养物质,特别是对病人倒地至第一次电击的 时间4min,胸外按压更为重要,基础生命支持(BLS),心肺脑复苏,C,人工循环,胸外按压的机制 心脏是心脏是个“泵”,按压时胸 骨和脊柱挤压心脏使其射血 按压时通过改变胸内压使血液流 动,胸腔是“泵”,心腔是“管道”,基础生命支持(BLS),心肺脑复苏,C,人工循 环,心泵学说:,胸泵学说:,一手置于患者前额,保持头 后仰,另一手食指或中指尖先 触及气管正中部位或
10、喉结,轻压下滑至胸锁乳突肌前缘 如果触及不到颈总动脉搏动 即可判定为心搏骤停,基础生命支持(BLS),心肺脑复苏,C,人工循环,1.判断动脉搏动:,步 骤,动脉搏动判断注意要点触摸颈动脉不要用力过大勿同时触摸两侧颈动脉以免引起脑缺氧检查时间不要超过10Sec,以免延误时机如颈部外伤或较为肥胖的婴儿,可触摸肱 动脉或或股动脉,2.心前区捶击:目的:可产生20-25J?电流,起到除颤作用,利于心脏复跳 方法:右手空握拳,距胸壁20-25cm高度,用小鱼肌侧捶击胸骨中下1/3交界处 注意:适用于心电监测下发现室颤或目击下 心脏骤停者,捶击最多不超过2次,基础生命支持(BLS),心肺脑复苏,C,人工循
11、环,步 骤,婴幼儿禁,3.胸外心脏按压 按压部位:胸骨中下1/3交界 T 下压深度:4-5cm 儿童2-3cm 婴儿1-2cm 频 率:100次/分 按压/放松:11,基础生命支持(BLS),心肺脑复苏,C,人工循环,步骤,3.胸外心脏按压 按压姿势:非定位手的掌根紧贴定位的食 指上方放置在按压区;再将定位手的掌根重 叠放于另一手的手背上,两手指交叉抬起,脱离胸壁。施救者双臂绷直,双肩在患者胸 骨上方正中,应用上半身体的重力和臂力,垂直向下用力按压。T,基础生命支持(BLS),心肺脑复苏,C,人工循环,步骤,基础生命支持(BLS),心肺脑复苏,C,人工循环,步骤,3.胸外心脏按压 按压用力方式
12、:按压平稳、有规律地进 行,不能间断,不能冲击式的猛压,下压及放 松的时间应大致相等。垂直用力向下,不要 左右摆动,放松时定位的手掌根部不要离开 胸骨定位点,但应尽量放松,务使胸骨不受任 何压力,胸外按压注意点 按压部位要准确 按压力度要适度,过小无效,过大引起并发症.按压姿势、频率、节律要正确 患者头部适当放低 按压必须同时配合人工呼吸,双人急救时每2分钟相互轮换,中断时间应小于5秒,基础生命支持(BLS),心肺脑复苏,C,人工循环,步骤,胸外按压与人工呼吸之比,成人(8岁以上):单人复苏(30:2,5个循环 大约2分钟)双人复苏(30:2,5个循环 大约2分钟)青春期以前的儿童及婴儿 单人
13、复苏(30:2,5个循环 大约2分钟)双人复苏(15:2,8个循环 大约2分钟)CPR期间已建立人工气道患者的按压,基础生命支持(BLS),心肺脑复苏,C,人工循环,步骤,4.评价胸外按压有效的指征,按压时可摸到颈动脉搏动 肱动脉收缩压60mmHg瞳孔由大变小有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸 复苏无效应立即改用其他措施,2005年国际复苏指南重申:心博骤停、VF最初几分钟血中氧浓度仍高,而心排量与心脑血流量则急剧减少,这种变化 与血中氧浓度下降是不平行的.因此认为人工 呼吸不如胸外按压重要;但是对创伤、药物过 量、溺水及儿童的SCA等的发病机制主要由窒 息引起,因此,CPR时胸外按压与人工呼吸同
14、等 重要,人工呼吸与胸外按压,哪个更重要,基础生命支持(BLS),心肺脑复苏,D,电除颤,是在短时间内向心脏通以高压强电流,使心肌瞬间同时除极,消除掉异位节奏点发出冲动的干扰,使窦房结重新控制心脏的起博,从而恢复窦性心律,原则上,院内应在3分钟内完成第一次除颤,院外应在5分钟内完成第一次除颤,1.SCA最常见和最初发生的心律失常是Vf2.电除颤是终止Vf最有效的方法3.随着时间的推移,成功除颤的机会迅速下降4.短时间Vf即可恶化并导致心脏停搏,D,电除颤,基础生命支持(BLS),心肺脑复苏,理由,Vf除颤时间与预后(现场)除颤时间 5成功率(%)98 7080 3050 10,手动除颤仪,心肺
15、脑复苏基础生命支持(BLS),D(Defibrillation)电除颤,体外自动除颤仪AED,AED,AED,体外自动电除颤,小心,分类 同步电复律启用同步触发装置用于转复Vf以外的各类异位性快速心律失常。非同步电复律或除颤不启用同步触发装置可在任何时间放电,用于转复Vf,基础生命支持(BLS),心肺脑复苏,D,电除颤,步骤1.接心电监护仪 2.涂导电糊3.选择能量4.充电,嘱旁人离开5.放电。6.观察心电示波,按需再次除颤,基础生命支持(BLS),心肺脑复苏,D,电除颤,第1次200J 第2次300J 第3次360J现主张单次为360J,注意事项1.除颤前应检查除颤器的性能2.电极板按放位置
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