胃癌根治术护理查房 - 副本_图文.ppt
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1、护理查房胃癌,手术室,查房目的,目前,胃癌根治术已是手术室的常规手术,通过本次护理查房学习,希望大家回顾一下胃的基础知识,熟练掌握整个手术的洗手及巡回的配合,,Logo,病例导入,主要内容,1,疾病概述,2,手术配合,3,相关护理,4,5,健康教育,病例导入,【基本资料】病区:肿瘤外科 床号:30床 姓名:王先明 年龄:52性别:男 入院时间:2015-04-18,病例导入,【主诉】上腹部胀痛不适2年余【现病史】患者2年余前无明显诱因下出现上腹部饱胀不适,无恶心、呕吐,时有嗳气、反酸,无呕血黑便,无明显腹痛、腹泻等不适。我院胃镜提示:胃窦巨大占位。病理示:(胃窦)腺癌,分化中等,Lauren分
2、型肠型。现患者为求进一步诊治,拟诊“胃恶性肿瘤”收住入院。患者自患病以来,精神可,纳差,夜眠可,二便无殊。体重明显减轻。【既往史】无特殊,病例导入,【疾病诊断】诊断:胃恶性肿瘤【病理诊断】(远端胃)溃疡型腺癌,分化IIIII级,Lauren分型混合型。,病例导入,【体格检查】无明显贫血貌,左锁骨上淋巴结(-);腹部平坦,未见肠型或胃蠕动波,未见腹壁静脉曲张;全腹软,上腹部有压痛,无反跳痛、肌紧张。上腹部可触及肿块,质硬,界限不清,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),肠鸣音正常。肛门指检无明显异常【辅助检查】本院,(2015.04.02)胃镜示:胃窦巨大占位。病理示:(胃窦)腺癌,分化中等,Laur
3、en分型肠型。,病例导入,【阳性化验指标】项目 结果 参考值 单位白蛋白 53 40-55 g/L总蛋白 19 65-85 g/L球蛋白 15 20-40 g/L尿酸 134 208-428 mol/L二氧化碳 22 23-29 mmol/L无机磷 1.38 0.9-1.34 mmol/L,病例导入,【辅助检查】胸部正位X线【2015-04-18】:两肺未见活动性病变。肝脾及门脉;胆(含胆总管);腹腔积液;肾输尿管;胰超声【2015-04-21】:上腹部低回声区-考虑肿大淋巴结;肝囊肿,胆囊息肉,病例导入,【治疗原则:术前】完善相关检查:胃镜,彩超,胸片等肠道准备:半流质-流质-口服和爽于4月
4、22日手术:远端胃MT切除术,病例导入,【治疗原则:术后】抗菌护胃:静滴安可欣营养支持:静滴葡萄糖及安甲维化痰:兰苏雾化吸入抗凝:皮下注射速碧林,病例导入,【手术经过】手术时间:2015-4-22术中诊断:胃癌麻醉方式:全麻手术方式:胃癌根治术,毕2式吻合,病例导入,【病理报告】巨检:(远端胃)溃疡型腺癌,分化IIIII级,Lauren分型混合型,癌组织浸润胃壁浆膜层,脉管内可见癌栓,神经束见癌侵犯,肿瘤组织内见较多中性粒细胞浸润。两切缘未见癌累及。淋巴转移:检出大弯侧淋巴结7枚,其中2枚见癌转移(2/7),另见6枚癌结节;检出小弯侧淋巴结13枚,其中11枚见癌转移(11/13),另见2枚癌结
5、节,疾病概述,什么是胃癌?起源于胃壁表层黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。,病因,胃癌的病因尚未完全清楚,目前认为与下列因素有关地域环境及饮食生活因素幽门螺杆菌感染癌前疾病和癌前病变遗传因素,疾病概述,好发部位:依次为胃窦(50%以上),胃小弯,贲门,胃大弯和前壁,疾病概述,症状:早期胃癌多无明显症状,部分病人可有上腹 隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道 症状,无特异性。随病情进展,症状日益加重,常有上腹隐痛、呕吐、乏力、消瘦等症状。不同部位的胃癌有其特殊表现:贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽咽感;幽门附近的胃癌可有呕吐素食的表现;肿瘤血管溃破后有呕血和黑便。,临床表现,疾病概述,体征:早期无明显体征
6、,可仅有上腹部深压不适或疼痛。晚期,可扪及上腹 部肿块。若出现远处转移时,可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等。,疾病概述,病理分型,早期胃癌,进展期胃癌,病理,疾病概述,Lauren分型肠型:癌起源于肠腺化生的上皮,癌组织分化较好,巨体形态多为蕈伞型;胃型:癌起源于胃固有粘膜,包括未分化癌与粘液癌,癌组织分化较差,巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型。,病理,疾病概述,组织学分型,上皮型肿瘤,类癌,腺癌腺鳞癌鳞状细胞癌未分化癌不能分类的癌,病理,Logo,疾病概述,转移途径,淋巴转移,种植转移,血行转移,直接浸润,病理分期:TNM T-原发肿瘤 N-区域淋巴结 M-肿瘤远处转移,病理,淋巴转移,是胃
7、癌扩散的重要途径,而且发生较早。随着癌肿增长,侵犯胃壁愈深愈广,转移的机会就愈多。根据转移的先后顺序分为3站或3组。第一组(站)距离瘤体最近,第二组(站)系引流浅淋巴结的深组淋巴结,第三组(站)包括腹腔动脉旁、腹主动脉、肝门、肠系膜根部及结肠中动脉周围淋巴结;也可发生远处淋巴结转移,一般而言,发生第三组淋巴结转移时已失去了根治的机会。,疾病概述,辅助检查1.纤维胃镜检查:是诊断早期胃癌的有效方法2.X线钡餐检查:X线气钡双重造影可发现较小而表浅的病变3.腹部超声:主要用于观察胃的临近脏器受浸润及淋巴结转移的情况4.螺旋CT:有助于胃癌的诊断和术前临床分期5.实验室检查:胃脱落细胞检查、胃液分析
8、、粪便隐血实验等,疾病概述,治疗原则,1.手术治疗根治性手术、姑息性切除术2.化学治疗最主要的辅助治疗方法3.其他治疗包括放射治疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。,什么是胃癌根治术?,手术治疗,一、根治性手术原则为整块切除包括癌肿和可能受侵润胃壁在内的胃的全部或大部,以及大、小网膜和局域淋巴结并重建消化道。又称胃癌治愈性切除术切除范围:胃壁的切线应距癌肿边缘5cm以上,食管或十二指肠侧切缘应距离贲门或幽门3-4cm。,胃癌根治术适应症,原发性胃癌的期、期、期、期(除M);胃窦部癌胃体远端癌伴有胃周围区域的淋巴结转移的原发性胃恶性淋巴瘤;患者身体状况良好可耐受手术。,胃癌根治术禁忌证,患者伴有
9、主要脏器功能衰竭;患者全身情况较差,难以耐受治愈性切除术外科淋巴清扫难以达到治愈性目的的广泛淋巴转移;PET或CT检查课件纵膈淋巴转移,或肺部、肝部等其他部位合并癌转移灶;远隔淋巴结转移或血行转移术前检查可见左锁骨上淋巴结转移;腹腔内合并腹水、大网膜与小肠系膜表面均有散在转移癌结节,二、姑息性切除术胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术 治疗原则为减轻机体对肿瘤的负荷、提高患者生存质量,并减少胃癌后期出现的梗阻、穿孔、出血等并发症,并不是彻底清除肿瘤。,治疗原则,二、姑息性手术适应症,胃癌患者合并淋巴结、腹膜广泛转移;癌肿瘤侵犯重要脏器无法切除;胃癌患者同时合并穿孔、初学、梗阻等情况
10、患者情况良好可耐受手术,且原发肿瘤可切除。如患者高龄、体弱不能耐受切除术则可行非切除姑息术。,姑息性手术禁忌证,合并心肺或肝肾等脏器恶性器质性病变的;血液系统或神经功能异常的患者;经实验室检查手段证实病变广泛且累及肝脏、肺、肾、脑等,手术方式,胃大部切除术,毕式胃大部切除术毕式胃大部切除术胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术,全胃切除术,空肠食管-Roux-en-Y吻合术食管空肠袢吻合术单空肠间置代胃术双空肠间置代胃术,毕罗式,在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠残端吻合,毕罗II 式,十二指肠残端闭合,残胃、空肠上段吻合,如何高质量的完成手术配合工作?,巡回配合,1.术前半小时开启手
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