胸部课件影像解剖.ppt
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1、胸部影像解剖,胸部影像解剖,相关检查技术,胸部常用检查方法,X线检查胸部透视常规X线平片血管造影CT检查MRI检查,投影(projection),断层(tomography),X线成像基本原理,X线穿透性荧光效应感光效应电离效应人体结构密度厚度,X线成像基本原理,X线穿透性荧光效应感光效应电离效应人体结构密度厚度,放射学密度,在离子射线穿过身体的过程中,厚度不同和密度不同的组织对射线的吸收也不同放射学密度主要是X线被吸收的结果,X线图像特点,灰阶图像,从黑到白不同灰度的影像叠加图像,X线束穿过某一部位的不同密度和厚度组织结构后的投影总和放大和失真,锥形透射造成图像的放大和形状失真,X线平片投照
2、方法,后前位,X线平片投照方法,左侧位,X线平片正常男性,X线平片正常女性,透视与摄片的优缺点,透 视A)方便、快捷、经济B)可随意变换体位,多角度观察病变C)可动态观察膈肌运 动和心脏搏动D)清晰度不及胸片E)不能保留永久记录,摄 片A)清晰度较高B)能保留图象资料,以便会诊、随访C)不能多角度、动态 的观察肺内及纵隔 内的病变,(二)特殊检查(1)体层摄影(TOMOGRAPHY)体层摄影用于胸部疾病的诊断,它可使某一选定层面清晰显影,而使非选定层面模糊不清,为疾病诊断和鉴别诊断提供重要的根据。(2)高千伏摄影(HIGH KILOVOLTAGE RADIOGRAPHY)由于X线穿透力强,可减
3、少胸壁软组织及肋骨等对肺内病变的干扰,并可使肺纹理显示清晰,对比较好,气管及肺门区支气管影显示较清楚,对中心型肺癌、纵隔病变以及尘肺等诊断有帮助。(次高千伏摄影),左肺空洞体层摄影片,(三)造影检查(1)支气管造影(BRONCHOGRAPHY)为通过支气管导管注入造影剂,非选择性或选择性的使两肺或某肺叶支气管显影的方法。(2)血管造影(Bronchial arteriography)(Pulmonary arteriography)主要有肺动脉造影和支气管动脉造影,用于检查肺血管性疾病及不明原因的咯血。,正常支气管造影(正位),普 通 平 扫(Plain scan)薄 层 扫 描(HRCT)3
4、 增 强 扫 描(Contrast scan)4 螺 旋 扫 描(SMCT)5 电 子 束 CT(EBCT),二、CT检查(COMPUTED TOMOGRAPHY),1、横断成像不重叠2、密度分辨率高易发现小病变,显示病变细节;(CT值)。3、增强扫描鉴别血管性病变4、螺旋CT扫描图像重建。,CT的优点,高分辨率薄层扫描,增强扫描,重建技术 螺旋的三维,重建技术()螺旋的三维,CT对胸部疾病的诊断评价,主要不足:1)只能横断位成像,空间分辨率低于X线,软组织分辨率低于MRI,但大多数情况下胸部CT优于MRI;2)不注射造影剂不易分辨肺门血管与软组织结节;3)肺结节病灶的定性诊断仍有一定困难。,
5、三、MRI 检 查,由于肺内含有大量气体,MR信号很弱,对肺部病变检查效果较差,但对纵隔及大血管疾病具有很高的诊断价值。,(MAGNETIC RESONANCE IMAGE),各种影像检查的优点,普通平片 具有较高的空间分辨率。CT 扫描 具有无前后影像重叠的特点。具有较高的密度分辨率。MR 检查 适用于纵隔肿瘤和心脏大血检查。超声检查对胸水和纵隔肿瘤有一定诊断价 值。,胸部X线应用解剖,肺肺实质、肺间质气管、支气管肺野肺门肺纹理肺叶、肺段、次级肺小叶、腺泡,胸膜纵隔(心脏、大血管)胸壁骨性胸廓胸壁软组织膈,胸部X线应用解剖,肺,肺实质和肺间质,肺组织由肺实质和肺间质组成肺实质:肺部具有气体交
6、换功能的含气间隙及结构(以肺泡为主)肺间质:肺的支架组织,分布于支气管周围、血管周围,小叶间隔及脏层胸膜下正常时,肺间质不能显示,当间质间隙内有病理组织积聚时(液体、肿瘤、纤维),方可显示其异常影像,右侧肺小叶间隔增厚,肺小叶多边形,正常一般不显影,肺分实质和间质,实质即肺门支气管的各级分支及其终末的大量肺泡,间质为结缔组织、血管、淋巴管和神经等。,气管、支气管,气管起自环状软骨下缘,1113cm/1.52cm为中线结构,在主动脉弓水平常稍偏向右侧,不应该误认为移位在正常后前位像上,气管两侧壁走行平行;但在气管分叉处上方,气管左侧壁处常可见到由主动脉引起的平滑压迹左、右主支气管:第56胸椎平面
7、隆突气管分叉部下壁,6085度吸气时略大(90度)右侧:2030度(更加陡直)左侧:3045度,主动脉结压迫气管右移,老年人更明显,支气管经肺门入肺,先分为叶支气管、段支气管,后继续分支,细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊至肺泡约24个等级。,(一)肺导气部 从叶支气管至终末细支气管为肺的导气部,其中细支气管(内径约1mm)它所属肺组织为小叶(pulmonary lobule)(直径1-2.5cm)。终末细支气管(内径0.5mm)所属肺组织为腺泡(直径约4-7mm)。,(二)肺的呼吸部 从呼吸性细支气管以下为肺的呼吸部,主要由呼吸性细支气管、肺泡管(2-3支)、肺泡囊(2-
8、3个)、肺泡构成。,The Secondary Pulmonary Lobule肺小叶(直径1-2.5CM),小叶支气管、终末细支气管,肺动脉pulmonary artery,小叶间隔interlobular septa,肺静脉pulmonary vein,腺泡pulmonary acini,气管、支气管,两侧主支气管逐级分出叶、段、亚段、小支气管、细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡囊终末细支气管以上的支气管仅有空气传输作用终末细支气管以下的呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡囊则兼有气体传输和交换作用,气管、支气管,气管、主和叶支气管在X线平片上可显示,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,肺叶右肺:上
9、、中、下三叶(斜裂和水平裂)左肺:上、下两叶(斜裂)X线平片上,除非叶间胸膜显影借以分辨肺叶外,并不能显示各肺叶界限,但结合正侧位胸片可推断各叶大致位置以确定病变所在,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,斜裂起自第5胸椎水平,倾斜向前下,大致与第6肋骨平行,止于前胸膜沟(前肋膈窦)后方数厘米的膈肌处水平裂大致呈水平走行,与第4前肋大致同水平,前部常低于后部,外侧部常低于内侧部,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,肺段肺段间无胸膜分隔,但各有单独的支气管和血管
10、供应,其命名与相应支气管一致正常时,X线平片不能显示肺段界限,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,左肺,上叶,下叶,尖段S1,后段S2,前段S3,上舌段S4,下舌段S5,背段S6,内基底段S7,外基底段S9,前基底段S8,后基底段S10,两肺叶支气管分支形式差异,右主支气管分为上、中、下三支肺叶支气管、左主支气管分为上、下两支肺叶支气管;右上叶支气管直接分为肺段支气管,而左上叶支气管先分为上部及下(舌)部支气管,然后再分别分出肺段支气管;右上叶支气管分为尖、后、前三支肺段支气管,左上叶支气管分为尖后支及前支两支肺段支气管;右侧主支气管分出上叶支气管后至中叶支气管开口前的一段称为中间支气管。左侧无中间
11、支气管;右下叶支气管分为背、内、前、外、后五支肺段支气管,左下叶支气管则分为背、内前、外、后四支肺段支气管。,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,右肺上叶尖段 后段 前段,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,右肺中叶外侧段 内侧段,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,右肺下叶背段,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,右肺下叶内、前、外、后基底段,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,左肺上叶尖后段、前段、上、下舌段,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,左肺下叶背段、内前、外、后基底段,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,次级肺小叶具有纤维间隔的最小肺组织,小叶间隔内有静脉和淋巴管穿行呈多角形,大小不一,边长约12.5cm中心为小叶细支气
12、管和小叶动脉包括小叶细支气管发出的35支终末细支气管所属肺组织(腺泡/47mm)正常情况下,上述结构均不能显示,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,次级肺小叶和腺泡单个肺小叶实变表现为直径12cm的片状阴影单个腺泡实变表现为类圆形结节状致密影,称为腺泡结节样病变,是X线平片上能识别的最小肺实质单位,因而可视为肺实质的基本解剖单位,肺门,肺门解剖学定义:肺内侧面(又称纵膈面)贴近纵隔和脊柱,其中央凹陷处称为肺门,有主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管和神经等出入。影像学定义:由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉阴影构成(正常淋巴结、神经及结缔组织不显影),肺门,肺门正位片位置:两肺中野内带第2
13、5前肋间,左侧比右侧高12cm右肺门分上、下两部上部:上肺静脉及段间肺静脉近段、上肺动脉及肺段动脉起始部、上叶支气管及肺段支气管起始部构成,其最外缘由上叶后静脉或上肺静脉后下干构成下部:下肺动脉及肺段动脉起始部构成,其内侧为含气的中间支气管,正常成人15mm上、下部相交形成一钝角,相交点称肺门点,肺门,肺门,肺门,肺门正位片左肺门分上、下两部上部:左肺动脉弓、左上叶肺动脉及肺段动脉起始部、左上叶支气管及肺段支气管起始部及上肺静脉分支构成下部:下肺动脉及肺段动脉起始部构成,由于心影遮盖不能显示其全貌左肺动脉弓与引流左上叶尖段静脉相交处称为左肺门点,肺门,肺门,肺门侧位片两肺门大部分重叠,右肺门略
14、偏前,表现似拖长尾巴的“逗号”前缘:上肺静脉干后上缘:左肺动脉弓尾巴:两下肺动脉干,肺门,肺门增大,肺野,肺野含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域肺野透明度与摄片时的吸气幅度有关肺野的划分(描述病变位置)内、中、外三带纵行三等分上、中、下三野第2、4肋骨前端下缘的水平线,肺纹理,肺纹理自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状阴影,由肺动脉、肺静脉及支气管形成,主要成分为肺动脉及其分支肺纹理自肺门向外延伸,逐渐变细正常立位由于重力作用,下部血流量较上部大,下肺野纹理较上肺野粗;卧位则上、下肺野相差不多观察多少、粗细、分布及有无扭曲、变形和移位(正常粗细和多少无明确标准),肺纹理,肺纹理,胸部X线应用解剖
15、,胸膜,胸膜,壁层衬于胸壁内面,脏层包绕肺表面,两者密切接触,其间为一潜在腔隙(胸膜腔)胸膜在X线平片上的显示菲薄,厚度约0.2mm,不易显示胸膜反折处走行方向与X线平行伴随阴影肺尖区肋骨下缘,表现为与肋骨下缘平行的线形阴影,以第2肋最常见,胸膜,伴随阴影,叶间裂,斜裂正位片,一般不能显示侧位片,自第4、5胸椎水平斜向前下方的线状阴影,在前肋膈角后数厘米处与膈肌相交水平裂正位片,70%正常人可见,从腋部第6肋骨水平向内止于肺门外1cm处侧位片,自斜裂中点,向前水平走行达前胸壁斜裂和水平裂位置变化可判断肺体积变化(同时帮我们定位肺叶),叶间裂,副裂,副裂可将任何一部分肺组织与其邻近肺组织部分或完
16、全分开这些副裂在发育程度上变异很大,从不到1cm深度的表面裂隙,到一直延伸至肺门的完整裂最常见的副裂奇裂、下副裂和上副裂,副裂,奇叶副裂肺发育过程中,奇静脉被包入发育中的右肺芽奇叶副裂内侧肺组织即为奇叶,副裂,奇叶副裂由奇静脉两侧的四层胸膜形成自肺尖部向奇静脉方向走行的弧线状阴影,以小圆点状(泪滴状)的奇静脉为终止点奇裂在胸片上的发生率为0.5%,副裂,上副裂将下叶背段与各基底段隔开右侧多见,平片和CT很少能辨认,副裂,下副裂将下叶内基底段与下叶其它部分隔开 右侧多见平片很少能辨认,胸部X线应用解剖,纵隔,纵隔,位置胸骨后、胸椎前、两肺间上为胸廓入口,下为横膈内容心脏、大血管、气管、主支气管、
17、食管、胸腺、淋巴组织、神经、脂肪等在X线平片上,除气管和支气管可分辨外,其余结构均因缺乏对比而只能观察其与肺部邻接的轮廓,纵隔,纵隔,纵隔分区对判断纵隔病变来源和性质上有重要意义常用纵隔分区方法多种三分法四分法六分法九分法,纵隔,分区侧位片三分法气管、主动脉、心脏前缘连线(前/中)食管前壁、心脏后缘连线(中/后)分区侧位片四分法胸骨柄/体交界处至第4胸椎下缘连线(上/下)气管、主动脉、心脏前缘连线(前/中)食管前壁、心脏后缘连线(中/后),纵隔,分区侧位片六分法以主动脉弓水平为界(上/下)气管、主动脉、心脏前缘连线(前/中)食管前壁、心脏后缘连线(中/后)分区侧位片九分法胸骨柄/体交界处至第4
18、胸椎下缘连线(上/中)肺门下缘水平线(中/下)气管、主动脉、心脏前缘连线(前/中)食管前壁、心脏后缘连线(中/后)胸骨角至第4胸椎体下缘连线,胸部X线应用解剖,胸壁,骨性胸廓,骨性胸廓的组成肋骨胸椎肩胛骨锁骨胸骨,骨性胸廓,肋骨后肋近似水平走行,密度较高(圆形)前肋斜向前内下走行,密度较低(扁平)第6肋骨前端相当于第10肋骨后端的高度,骨性胸廓,肋骨肋骨上下缘皮质线连续,但中下部肋骨后段因下缘较厚且有肋下沟存在而皮质线不清,骨性胸廓,肋骨侧位片,后肋与胸椎重叠侧肋及前肋向前下斜行大肋征(the big rib sign)在侧位像上,距离胶片远的肋骨比离胶片近的肋骨放大更明显;即在左侧位像,右肋
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