儿童腹泻及其营养管理.pps
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1、儿童腹泻及饮食营养管理,首都儿科研究所 张艳玲,内容,定义&概况分类&病因临床表现腹泻管理治疗和临床治疗,腹泻病定义,多病原、多因素 大便次数增多、性状异常 营养不良,生长发育障碍及死亡,世界卫生组织对腹泻的定义,异常松散或水样便24小时内至少3次性状比次数更为重要,儿童期发病率高、死亡率高,13亿人次/每年,5岁以下儿童:,World Gastroenterology Organisation(WGO)practice guideline:Acute diarrhea.March 2008,5岁以下儿童死亡人数:150万/每年,5岁以下儿童死亡原因分析,Bryce et al.WHO est
2、imates of the causes of death in children.Lancet 2005,5岁以下儿童死亡原因分析,WHO和联合国儿童基金会专家组联合发布,中国医学论坛报,2012,5,20002010年5岁以下儿童死亡共760万例。159月儿童死亡腹泻75.1万例(9.9%),中国儿童腹泻发生状况,发病率:8.36亿人次/年,董宗祈,方鹤松,胡皓失等.全国腹泻防治学术研讨会侧记.中国实用儿科杂志 1998;6:380,世界卫生组织与联合国儿童基金会联合申明,每年超过150万的五岁以下儿童仍然死于急性腹泻 通过针对性的治疗方案,将这个疾病死亡数彻底缩减,预防和治疗脱水,补充O
3、RS或其他家庭可得液体补充,母乳育婴、持续喂养,合理使用抗生素以及补锌10至14天,WHO和UNICEF的发展目标,修订的建议有助降低腹泻引发的死亡率,符合国际上的控病目标:,与2000年相比,到2010年,五岁以下婴幼儿因腹泻的死亡减少一半(“一个适合儿童的世界”,联合国关于儿童专题会议的结果报告),与1990年相比,到2015年,五岁以下婴幼儿因腹泻导致的死亡率减少三分之二(联合国千年发展目标),儿童腹泻死亡率逐年下降,在过去20年间腹泻死亡率下降60%,腹泻所致死亡率(每1000),小于1岁的婴儿,1.Kaferstein,F.(2003).Food borne diseases in
4、developing countries:aetiology,epidemiology and strategies for prevention.International Journal of Environmental Health Research 13,S161-168.,1955-1979,1980-1989,1990-2000,但是在出生后2年内腹泻发生率居高不下,尤其在6-12月龄(每年4.8 次),三项在发展中国家前瞻性研究显示每年每位儿童腹泻的发生,1955-2000,年龄组,1.Kosek M,Bern C,Guerrant RL.The global burden of
5、 diarrhoeal disease,as estimated from studies published between 1992 and 2000.Bull World Health Organ.2003;81(3):197-204.,2.Kaferstein,F.(2003).Food borne diseases in developing countries:aetiology,epidemiology and strategies for prevention.International Journal of Environmental Health Research 13,S
6、161-168.,每年每个人腹泻次数,内容,定义&概况分类&病因临床表现腹泻管理治疗和临床治疗,腹泻病的分类,根据病程:急性、迁延性、慢性根据临床表现:轻型和重型根据粪便性状:侵袭性和非侵袭性根据病因:感染性和非感染性,腹 泻 病 因,细菌 感染性 病毒 其它感染性腹泻小儿腹泻病 食饵性(饮食性)腹泻 过敏性腹泻 症状性腹泻 药物性腹泻 非感染性 其它腹泻 吸收不良 炎症性肠病,5岁以下儿童严重急性胃肠炎病因,其它,细菌,轮状病毒,发达国家,发展中国家,原因不明,原因不明,A.Kapikian,其它,细菌,轮状病毒,其他可能导致儿童腹泻的因素,1、营养不良宏观和微观营养素的缺乏与严重腹泻和长期
7、腹泻相关2、锌缺乏锌缺乏抑制了免疫系统的正常功能,与持续腹泻有关3、持续腹泻持续腹泻导致吸收不良和体重严重减少,导致继续腹泻的恶性循环4、抑制免疫功能艾滋病和一些慢性病增加了临床疾病的患病风险,延长了治疗腹泻的周期,可能导致腹泻重复发生或持续5、长期滥用广谱抗生素致肠道菌群失调,急性腹泻,急性腹泻:常常源于感染发展中国家病毒,细菌,寄生虫6月龄达高峰发达国家病毒(轮状病毒)6-12月龄达高峰,乳糖消化不良和不耐受与腹泻紧密相关,50-77%因腹泻就诊的婴儿有乳糖不耐受,Gabr et al,Clin Ther 1979;2:271-6,严重急性腹泻后能耐受乳糖的婴儿百分比,12%,37%,67
8、%,100%,继发性乳糖不耐受,Swagarty DL Jr,Walling AD,Klein RM,Am Family Phy.2002 May 1;65(9):1845-50Andrade JAB,Moreira C,Fogundes Neto U.J.Pediatr.2000;76(Suppl.2):5119-26,急性腹泻 黏膜损伤 乳糖不耐受恶性循环,可能延长腹泻的康复,腹泻的恶性循环,腹泻-营养不良-腹泻恶性循环,小肠黏膜损伤的后果,慢性腹泻 与 营养不良,慢性腹泻,营养不良,食欲减退长期去脂饮食稀释奶喂养肠粘膜炎症吸收不良,粘膜萎缩感染小肠细菌过度生长胰腺功能低下继发性双糖酶缺乏
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