《外科学》教学课件:创伤2015课件new.ppt
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1、,创伤 trauma温州医科大学附属第二医院 陈大庆,教学大纲,一、目的与要求(一)熟悉创伤的概念、分类和病理生理。(二)熟悉创伤的检查诊断方法和处理原则。(三)学会浅部伤口的清创术。(四)了解战伤救治的原则和现场的急救方法,了解火器伤和暴震(冲击)伤的特点和处理原则。二、教学内容(一)详细讲解创伤概念和分类,创伤病理生理,创伤的诊断。(二)重点讲解创伤的急救处理,急救程序和进一步救治。(三)一般介绍批量伤员的救治、闭合性创伤的治疗,战伤救治的原则。开放性创口的处理。康复治疗。三、自学内容(一)火器伤和暴震(冲击)伤的特点和处理原则(二)战伤现场的急救方法。,2,创伤相关因素-天灾-地震,3,
2、创伤相关因素-天灾-海啸,创伤相关因素-人祸,记忆犹新的2001年911事件,双子北塔顶层“世界之窗”餐厅的一名音响师,5,创伤相关因素-火灾/爆炸,创伤相关因素-车祸,7,创伤相关因素-暴力,8,创伤相关因素-意外,9,第一节 创伤概论,10,创伤流行病学,11,创伤(trauma)定义,12,创伤的分类(按致伤原因),如:电击伤伴挫伤,上述多种因素共同所致,13,创伤的分类(按受伤部位、组织器官),在同一致伤因素打击下人体同时或相继有 两个以上解剖部位或脏器受到严重损伤,14,创伤的分类(按伤后皮肤是否完整),15,开放性损伤,16,贯通伤,17,18,盲管伤,创伤的分类(按伤情轻重),1
3、9,擦伤,2002年1月,布什由于吞下一块脆饼干导致短暂的心率放缓而昏倒。头撞到地板上,造成左颧擦伤,下唇也有一处挫伤,20,摄于附二医急诊,挫伤,21,撕脱伤,22,裂伤,摄于附二医急诊,23,烫伤和烧伤,24,25,冻伤,核放射伤,急性放射性皮肤损伤,26,颅脑伤,27,颌面伤,28,颈部伤,安徽砀山2001年出土的清代女尸颈部剑伤横、纵两条呈T字状的致命伤痕,29,胸部伤,30,腹部伤,31,四肢伤,32,图片仅供参考,与实际病例无关,创伤的病理生理,33,致伤因素,防御,全身反应,34,一、局部反应,35,二、全身反应,36,炎症反应简要模式图,血管反应血管通透性改变,渗出增加炎性细胞
4、浸润,白细胞、吞噬细胞活跃产生抗体清除有害物质,细胞变性坏死、局部微循环障碍、缺血缺氧、病原微生物侵入,局部反应,全身反应,非特异性应激反应,神经内分泌系统反应,下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴交感神经-肾上腺髓质轴肾素-血管紧张素-醛固酮,激活,糖、蛋白质、脂肪代谢反应,代谢反应特点,38,三.组织修复和创伤愈合,39,三.组织修复和创伤愈合,40,组织修复的基本过程,41,a)局部炎症反应,42,b)细胞增殖分化和肉芽组织生成,43,c)组织塑形阶段,1)胶原纤维交联增加、强度增加2)多余胶原纤维被胶原蛋白酶降解3)过度丰富的毛细血管网消退和伤口的粘蛋白及水分减少等,44,一期愈合(healin
5、g by first intention),1创缘整齐,组织破坏少,2经缝合,创缘对合,炎症反应轻,3表皮再生,肉芽组织少,4愈合后少量疤痕形成,创伤愈合类型,45,创伤愈合类型,二期愈合(healing by second intention),1创口大,创缘不整,组织破坏多,2伤口收缩,炎症反应重,3.肉芽组织从伤口底部 及边缘将伤口填平,然后表皮再生,4.愈合后形成疤痕大,46,影响创伤愈合的因素,47,创伤并发症,48,第二节 创伤的诊断和治疗,49,创伤病例,1、女性、48岁,因“车祸伤至全身多处疼痛2小时”来我院急诊。2、2小时前机动车撞击伤,全身疼痛,以头部、髋部、腰背部明显。3
6、、当时无神志不清,无呕吐,无呼吸困难,无抽搐,无大小便失禁,无胸腹部疼痛4、外院CT示:骨盆骨折(右骶骨压缩骨折、耻骨支骨折)5、考虑病情危重,转至我院急诊。时间 2015.08.03 21:16,创伤病例,接诊后我们做什么?1、生命体征:BP75/36mmhg、P114次/分、R22次/分2、查体:神志淡漠,脸色苍白,全身多处擦伤,未见活动性出血,贫血貌明显,双瞳孔直径约3mm,对光灵敏,颈软,两肺呼吸音粗,胸廓挤压征阳性,腹软,无明显压痛、反跳痛,腹壁未及瘀斑,四肢查体不配合,未见明显畸形,双巴氏征(-)。3、既往体健,否认高血压、糖尿病病史,否认手术输血史,否认药物、食物过敏史。4、初步
7、诊断意向:车祸多发伤 骨盆骨折 失血性休克,创伤病例,本例病人最主要问题是什么?创伤性休克-为什么会休克-失血-止血(生命支持首要任务)出血-1、外出血 止血、包扎 简单吗?很简单 问题我们都做好了没?2、内出血 关键技术-手术 广义的止血技术-DSA下的血管栓塞 填塞技术、骨盆带固定,创伤病例,处理内出血首先需要找到出血的位置 1、FAST技术 FAST评估结果:腹部:未见肝周、脾周、肝肾隐窝、结肠旁沟、腹腔积液 胸部:未见大量气胸、无大量胸腔积液 2、一系列针对性检查,一、创伤的诊断,(一)受伤史:病人或陪人 1、受伤情况:主要是致伤原因,能提供很多诊断线索 2、伤后表现及其演变过程:伤后
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