基层中医药适宜技术培训.ppt
《基层中医药适宜技术培训.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《基层中医药适宜技术培训.ppt(120页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、基层中医药适宜技术培训,掌握内容,外感,内伤,脏腑,风,寒,暑,湿,燥,火,气,血,阴,阳,寒热,虚实,【概说】,由于感受触冒风邪(广义),邪气袭表,引起肺卫功能失调,以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛,恶寒,发热,全身不适、脉浮等为主要临床表现的一种外感病证。,一、概念:,感冒,1.感冒的发病在外感病中占首位,是最常见的一种。2.一年四季均可发病,以冬、春季节为多。3.轻、重有别。轻者(普通病毒)自愈,重者如时行感冒(特殊病毒或合并感染),甚者导致死亡,须积极防治。4是诱发和加重许多疾病的因素。本病与咳嗽心悸、胸痹心痛、水肿、痹病等多种疾病的病情发展与恶化有关。对小儿、老年体弱者威胁最大。,特点
2、,三、范围,以普通感冒(伤风)、流行性感冒(时行感冒)及其他病毒、细菌感染所引起的上呼吸道感染而表现感冒证候者。,风与寒合,风寒证,夏秋之交暑湿当令,风暑夹湿证,秋 季气候干燥,风燥证,风与热合,风热证,恶寒重,舌淡,恶热重,舌尖红,纳呆便溏,舌苔腻,口咽干痛,咽痛,气虚,阴虚,三拗汤加减,桑菊银翘,三仁汤,桑杏汤,桑杏六君汤,沙麦六君汤,普通感冒病情较轻,全身症状不重,初起一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风,继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等;少有传变;在气候变化时发病率可以升高,但显散发性,无明显流行特点。时行感冒病情较重,发病急,全身症状显著,常突然恶寒,甚则寒战、高热、周身酸
3、痛;可以发生传变,化热入里,继发或合并它病;具有广泛的传染、流行性。,2.普通感冒与时行感冒的区别:(从流行情况、全身中毒情况、传变情况等三方面判断),咳嗽与咳痰,保护性反射动作病理现象,因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80以上,美国有2400万咳嗽患者去内科门诊就医,不吸烟者慢性咳嗽发病率1423,平均每个慢性咳嗽病人看过7.4个医师,平均每个病人做过8.5次检查,咳嗽的流行病学调查,按时间分类:急性、亚急性、慢性咳嗽,(新知识补充),咳嗽的分类,咳嗽诊断与治疗指南,急性咳嗽 3周亚急性咳嗽 38周慢性咳嗽 8周,咳嗽的分类-急性咳嗽,最常见的病因普通感冒,其它病因急性支气管炎急性鼻窦炎过敏
4、性鼻炎慢性支气管炎急性发作支气管哮喘,咳嗽的分类-亚急性咳嗽,最常见原因:感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)细菌性鼻窦炎等,感冒后咳嗽治疗,常为自限性,能自行缓解抗菌药物治疗无效对咳嗽剧烈者可短期应用镇咳药、第 1 代抗组胺药等对少数症状顽固者,可短期吸入或口服糖皮质激素,如 1020 mg/d 泼尼松治疗 37 d中药,慢性咳嗽的定义,咳嗽症状持续8周 咳嗽为现有主要症状 无咯血 有/无痰 胸部放射影象正常 无反复呼吸道感染疾病史,慢性咳嗽的常见原因,咳嗽变异型哮喘(CVA)胃食管反流性咳嗽(GERC)嗜酸粒细胞性支气管炎(EB),以上占呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%95%,陆家龙导师辨证治疗昆
5、明地区感冒后咳嗽的特色,1 根据昆明的气候特点,导师对昆明地区感冒后咳嗽的特点及病因病机的认识。昆明日温差大,气候干燥,喜食辛辣香燥。感冒后咳嗽特点,通常表现为咳嗽初起仍有外感表证,头痛,鼻塞,咽痛,畏寒、发热。继而迅速出现咳嗽剧烈,痰少淡黄粘、难咯,伴咽干、咽痒,口干、口苦,大便干结难解,再往前发展则以干咳、无痰或少痰为主,此阶段持续时间较长,且病情反复加重,迁延不愈。陆家龙导师认为本病总的病因病机为素体阴虚燥热,外邪入侵,加之广谱抗生菌素及随处可得的清热中成药的广泛应用,使得邪气未除,又气阴两伤,而导致正虚邪实胶着难解,咳嗽持久不愈,成为本病困扰医者的一个难题。,陆家龙导师辨证治疗昆明地区
6、感冒后咳嗽的特色,2 导师三阶段辨证治疗昆明地区感冒后咳嗽法则,功效显著。2.1 表邪未解,咽喉不利本阶段表现为感冒后仍有头痛,发热微恶寒,鼻塞流稠涕,但咳嗽明显,痰多黄稠,咽痛,舌尖边红,苔薄黄,脉浮数。辨证为表邪未解,咽喉不利。治予解表清热,利咽止咳,方选桑菊银翘散合方。方中桑叶、菊花、薄荷、淡豆豉疏风解表,银花、连翘清热利咽,芦根养阴而不碍湿,苡仁、冬瓜仁、京半夏、陈皮润肺化痰,茯苓、炒谷麦芽健脾益气,麦冬养阴润燥。导师强调此阶段解表驱风时应注意切忌药过寒凉、过辛热发散,以防伤阴化燥,而“闭门留寇”。,陆家龙导师辨证治疗昆明地区感冒后咳嗽的特色,2.2 表邪渐解,余热未清、咽喉不利。本阶
7、段已无发热、畏寒、流涕等症,症见咳嗽可轻可重,痰黄粘难咯,伴咽干、咽痒、咽痛,大便干结难解。舌红,苔薄黄,脉细数。辨证为表证已解,余热未清,肺津受灼,治疗以清热化痰,养阴润燥。方选桑杏汤加减。方中霜桑叶,辛凉疏导外邪,且有润肺之功;杏仁,宣利肺气,润燥止咳;贝母,清热化痰;栀子皮,清胸膈之热;梨皮、沙参既能养肺阴,又能清肺热,肺热阴虚者最为适宜,养阴润肺。本方应注意淡豆豉的使用,仍时有发热者可少量用之,因淡豆豉为麻黄炙过,性辛温,有发散表邪之力,可加强桑叶疏导外邪的作用,但无发热则不宜使用。全方共凑清热润燥,止咳生津,所谓辛凉甘润法,意在轻宣润燥,凉润肺金,可使燥热清而津液复,咳嗽诸症自除。导
8、师强调此阶段因邪气已轻浅,故清热润燥程度如何掌握甚为重要,诸药用量宜轻,且应根据病情的进退程度随时加减用药,以防清热而不伤阴,养阴而不敛邪。饮食宜忌辛辣香燥、烟酒之品。,陆家龙导师辨证治疗昆明地区感冒后咳嗽的特色,2.3 气阴两虚,燥邪不尽。本阶段症见持续时间较长或甚至无限期反复难愈的干咳久咳、无痰或少痰粘难咯,伴见口咽干燥,咽喉作痒,痒则咳嗽不止,两胁作痛,痰少而粘,大便干结难解,甚则咳至气促、心悸、乏力、汗出。舌红少津,苔薄白或淡黄,脉细稍数。导师认为此多为素体脾胃虚弱,肺胃相关,痰湿内生伏于肺,从而影响肺之宣肃,卫阳之敷布,而无力抗邪,又加之外感后多方就医不得法而久咳迁延日久,久咳伤肺,
9、耗气伤阴化燥,导致肺之气阴两虚,肃降失司,肺胃气逆,肝气亦郁所致。此期应以益气生津、养阴润肺为基本治法。方用沙参麦冬汤加减,方中重用麦冬为君药,甘寒清润,入肺胃两经,养阴生津,滋液润燥,以清虚热;沙参益气养胃之阴,以达中气自盛而津液上归于肺而痰湿自消,京半夏降逆下气,化其痰湿,三者相伍,滋而不腻,相反相成;加以炒谷麦芽共用之,可使脾胃自健,痰气内消,阴液得复,虚热自清,病即告愈。本方为“凡有胃气则生,无胃气则死,胃气者,肺之母气也子有母依,虽重可治”也。导师指出本阶段要强调的是清肃之脏需要润养,不可再大量使用清热药。本方可加百合坚持服用,甚可预防复发。,陆家龙导师辨证治疗昆明地区感冒后咳嗽的特
10、色,3 立法组方切中病机,用药因人、随证灵活加减病机,是指疾病发生、发展、变化及其结局的机理。素问至真要大论明确指出了“审查病机,无失气宜”和“谨守病机,各司其属”。导师分阶段辨证治疗即是抓住感冒后咳嗽的病机转变来进行治疗。并且强调感冒后咳嗽,因人而异,痰、热、燥交错难解,虚实夹杂,故应执常应变,因人而异,随证加减,才能选其能。如痰稠色黄量多可加炒芩、银花;呛咳气逆加用枳壳利气,气顺痰消热清;汗多者加浮小麦敛汗补虚。且导师强调1-2剂则应调整处方,中病即止,以平为趋。,陆家龙导师辨证治疗昆明地区感冒后咳嗽的特色,4 用药平淡显轻灵“天下本无神奇之法,唯有平淡之方,平淡之极即为神奇”,导师每每强
11、调肺为轻灵之脏,用药不可太偏、太重。过重则药过病所,亦克伐肺气,不唯无益反而有害,一定要平和,中医的精髓就在于阴阳平衡,生病即阴阳失衡,治疗即是通过轻微的调拨使其回归平衡,平淡用药足以显效。故导师的处方以平淡见长,遣方用药平淡轻灵,绝不弄险逞怪,哗众取宠,于平淡之中见神奇。导师治疗感冒后咳嗽喜用桑叶、芦根、杏仁等轻灵之品,绝不轻用过寒凉、过辛温、过滋腻之剂,药质轻、味薄,既不损伤正气,又能灵动气机,煎成汤剂后,药味清淡,苦味不甚,更无怪味异味,患者乐于接受。,陆家龙导师辨证治疗昆明地区感冒后咳嗽的特色,5 感冒后咳嗽每每用药从不忘顾护脾胃脾胃为后天之本,气血生化之源,在五行中属土,土生万物,故
12、“脾胃一病,五乱并作”,“脾胃虚弱,百病蜂起”,感冒后咳嗽多有咽痛、咽红、便秘等热邪未清表现,清热之品是为必然,故顾护脾胃就更显重要,导师每每使用炒谷麦芽、炒扁豆、茯苓等性味平和之药即为此之用。,导师治疗感冒后咳嗽抓住昆明日温差较大,居民易患感冒,地处高原气候干燥,加之居民喜食香辣,抽烟人群较多等地区特点。认为昆明地区感冒后咳嗽病机多为邪热不尽,化燥伤阴,又喜用寒凉之药而失治、误治,导致久咳难止。且该因人而异,痰、热、燥交错难解,虚实夹杂,故辨证治疗应分阶段而治,随证加减。早期切忌过寒过辛热之品,而予平淡之品解表清热,利咽止咳;中期以清热化痰,养阴润燥,因人施治。后期以益气生津、养阴润肺,则邪
13、去正安。强调治疗感冒后咳嗽处方一定要平和,切忌过偏、过重。全过程均应养阴润燥、顾护脾胃。,哮喘病,医学正传“哮以声响名,喘以气息言。”,哮,现代医学支气管哮喘,喘息性支气管炎及其它急性肺部过敏疾病所所的以哮喘为主要临床表现者,喘,喘息性支气管炎,各型肺炎,肺不张,慢性阻塞性肺气肿,心源性哮喘,矽肺,成人呼吸窘迫综合征,睡眠期呼吸暂停综合征,噫病等,若以呼吸困难,甚则张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为主要临床表现者,可按本证辨证论治。,外邪侵袭 壅阻肺气 聚湿生痰 宿 痰阻 脾失健运 痰 气道饮食不当 痰浊内生 内 气道 哮病 上干于肺 伏 挛急体虚病后 气不化津 于 肺气肺肾亏虚 痰浊内生 肺 上
14、逆 情志失调 肝气郁结 脾失健运,(一)诊断1、发作时喉中哮鸣有声,呼吸困难,甚则张口抬肩,不能平卧,或口唇指甲紫绀。2、呈反复发作性,常因气侯突变,饮食不当,情志失调,劳累等因素诱发,3、先兆症状为鼻痒,喷嚏、咳嗽、胸闷、情绪不宁。4、有过敏史及家族史。5、听诊:两肺可闻及哮鸣音。,辨证论治,(1)发作期:-邪实 遇外邪、饮食、情志、劳倦诱发,出现鼻痒,喷嚏、咳嗽、胸闷、情绪不宁先兆症状;随之喉中哮鸣有声,呼吸急促,甚则喘息不能平卧,若能将大量粘痰吐出,痰鸣气憋随之缓解,如常人或感疲乏、纳差。,风,寒,湿,热,疏风宣肺,温肺散寒,华盖散,射干麻黄,三子养亲,除湿理气,清热宣肺,定喘汤,(2)
15、缓解期-正虚:无典型症状,若病久反复发作,可出现肺脾肾虚损症状。,肺,脾,肾,食少倦怠,玉屏风,四君子,金匮肾气,腰酸腿软,气短、汗多,临证备要,注意寒热的转化互见。掌握虚实的错杂。虚喘尤重治肾,补正当辨阴阳。对于喘脱的危重征候,尤当密切观察,及时采取应急措施。,心悸,心悸可能是短暂的心律不稳定,也可能是心脏病的征兆。正常人若受惊吓、情绪刺激,或因天气骤变,偶尔会出现心悸的症状,但若发作的次数频繁,且时间愈来愈接近,就应尽速就医作检查及治疗。,一、定义,以心中急剧跳动,惊慌不安,不能自主为主要表现的一种病证。说文解字释“悸”为“心动也”包括惊悸和怔忡证治准绳曰:“怔忡者,本无所惊,自心动而不宁
16、;惊者,因外有所卒动。,心悸的原因,心因性心脏瓣膜狭窄或闭锁不全、心房中隔缺损、冠心病、心脏扩大或衰竭及心包炎等。非心因性甲状腺机能亢进、贫血、激烈运动、气喘、忧郁症、精神官能症、药物及刺激性饮料。,好发族群(潜在诱因),体力过耗者工作时间过长及长期熬夜者。个性偏执者喜怒无常、完美主义、内向封闭、忧郁多思者。体质虚弱者营养失衡及久病失调者。,三、范围,西医相当于各种原因引起的心律失常(心动过速、过缓,期前收缩,心房颤动或扑动及心功能不全、神经官能症等),心悸有关的脉象,数脉促脉迟脉结脉代脉,体质虚弱,气血亏虚阴阳两虚,饮食劳倦,伤脾停湿 化火生痰,感受外邪,风寒湿热毒内舍于心,情志所伤,突遇惊
17、恐忧思郁怒,药物中毒,用药过度毒性药物,心神不宁或心失所养,心虚胆怯心脾两虚肝肾阴亏心阳不振水饮凌心血瘀气滞痰浊阻滞 邪毒犯心,心悸,病因病机,辨证要点,分清虚实 辨脏腑的虚实 虚:气、血、阴、阳 实:痰、饮、瘀、火,辩证要点,辨病辨证 功能性心律失常 心胆气虚 心神动摇 冠心病 阳虚血瘀 痰瘀交阻 心悸 风心病 风湿热邪杂至 合而为痹 痹阻心脉 病毒性心肌炎 风温干犯肺胃 气阴两虚 脉络瘀阻 病态窦房结综合征 心阳不振 心搏无力 慢性肺源性心脏病 心肾阳虚为本 水饮内停为标,治疗原则,虚证:补益气血,调理阴阳实证:化痰、涤饮、活血化瘀,分证论治,虚证:1、心胆气虚-镇惊安志,养心安神-安神定
18、志丸2、心脾两虚-补血养心,益气安神-归脾汤3、肝肾阴亏-滋补肝肾,养心安神-酸枣仁汤4、心阳不振-温补心阳-桂枝甘草龙骨牡蛎汤5、心陽虛脫-益气回陽-四逆加人參湯,分证论治,实证:1、水饮凌心-振奋心阳,化气利水-苓桂术甘汤2、血瘀气滞-活血化瘀,理气通络-桃仁红花煎3、痰浊阻滞-理气化痰,宁心安神-导痰汤,中风的预兆与预防,脑血管疾病(CVD)是指由于各种脑血管病变所引起的脑部疾病。脑卒中是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能损害征象的脑血管性临床事件。,脑血管病变分类,根据神经功能缺失症状持续时间分:TIA、脑卒中根据病情严重程度分:大卒中、小卒中、静息性卒中根据病理分:缺血性卒中(
19、脑梗死含血栓形成性脑梗死和脑栓塞)、出血性卒中(含脑出血和蛛网膜下腔出血),CVD发病率100300/10万,患病率500740/10万,死亡率50100/10万,是人类疾病的三大死亡原因之一。发病率男:女约为(1.31.7):1。发病率、患病率、死亡率45多以上明显增多,脑卒中的发病与环境因素、饮食习惯、气候等有关。,脑血管病我国居民健康第二大杀手,17.66%,20.36%,2006年全国人口死亡原因统计:城市和农村人口死亡原因第二位均为脑血管病,城市人口脑血管病死亡占死亡总人数的%,农村人口脑血管病死亡占死亡总人数的%,中国统计年鉴2007年,高额的医疗费用 高致残率卒中后抑郁人群 1/
20、3,血栓形成是脑卒中的主要病因,缺血性脑卒中指因脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。,中风的前兆,在中风发生前的周左右,中风发作有一些前兆:脸部、手臂或腿部麻木,尤其是身体单侧。说话困难或理解困难。不明原因的剧烈头痛,呈持续性。单眼或双眼视力出现问题,看不清物体。行走困难,原因不明跌跤,头晕眼花,失去平衡或协调能力差。,中风的前兆,6、哈欠不断如果无疲倦、睡眠不足等原因,出现连续的打哈欠,这可能是由于脑动脉硬化、缺血,引起脑组织慢性缺血缺氧的表现7、精神改变如嗜睡,中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象,性格一反常态,如变得沉默寡言,或多语急躁,或出现短暂智力衰退8
21、、流鼻血中老年人排除外伤、炎症因素,高血压病人在反复鼻出血,可能会发生脑溢血。鼻出血不少是由血压不稳定引起的,不加预防则会增加中风的机会。,脑卒中的识别,症状突然发生 一侧肢体(伴或不伴面部)无力、笨拙、沉重或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难吞咽困难 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 视物旋转或平衡障碍 既往少见的严重头痛、呕吐 上述症状伴意识障碍或抽搐,脑卒中的院前处理,现场及救护车上的处理和急救:收集信息监测和维持生命体征保持呼吸道通畅昏迷患者应侧卧位对症处理尽可能采集血液标本提前通知急诊室,做好准备及时抢救,出血性脑卒中急性期的治疗,原则:挽救患者生命,减少神
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 基层 中医药 适宜 技术培训
链接地址:https://www.31ppt.com/p-6043006.html