心内科冠心病护理查房.ppt
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1、护理查房内容,冠状动脉硬化性心脏病 的护理查房,内容提要,1.基本概念 2.发病因素3 临床分型4 辅助检查5 治疗原则6 常规护理问题及措施,概念,什么是动脉粥样硬化?,是一种与血脂异常,与血管壁成分改变有关的动脉疾病,主要累及弹力性动脉和弹力肌型动脉。,冠状动脉粥样硬化,冠心病特性,心脏猝死80%为冠心病发病率:欧美极为常见,我国急剧,较20世纪50年代增加15倍死亡率高“第一杀手”,美国占人口1/3-1/2我国北方地区人群(2564岁)冠心病事件的发病率为30-100例/10万,南方地区为3-10例/10万,死亡率北方地区为20-70例10万,南方为2-6例10万我国城市发病率:53.5
2、%;农村发病率:40.4%性别差异大:男女 可防可控,冠心病的易患因素或危险因素,肥胖,职业(劳累),冠心病的易患因素或危险因素,冠心病的易患因素或危险因素,临床分型,*无症状性心肌缺血(隐匿型冠心病),*心绞痛型,*心肌梗死型,*缺血性心肌病型,*猝死型,*心绞痛*心肌梗死,冠心病,在冠状动脉粥样硬化的基础上,发生冠状动脉的供血不足,导致心肌短暂、急剧性缺血缺氧。,心绞痛概念,急性心肌梗死 是指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久(1h以上)的缺血、缺氧,导致心肌坏死。,概 念,一.病因和发病机制,病因与发病机制,最基本的原因是冠状动脉狭窄、痉挛,心肌血
3、氧供需矛盾,心绞痛/心肌梗死,心肌血氧供应暂时减少/心肌血氧供应持续减少1小时以上,二.临床表现,心绞痛的临床表现,疼痛部位:主要位于胸骨后,可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指或整个左上肢疼痛。疼痛的性质:常有压迫、紧缩、烧灼感。疼痛发作诱因:多于体力劳动或情绪激动时诱发疼痛持续时间:一般为35分钟,严重者可达1015分钟。疼痛缓解方式:停止活动后即可缓解,或舌下含服硝酸甘油也能在数分钟内缓解。,心肌梗塞的临床表现,.胸骨后或心前区剧痛,向左肩、左臂或 他处放射,且疼痛持续半小时以上,经休息和含服硝酸甘油不能缓解。.呼吸短促、头晕、恶心、寒战、多汗、脉搏细微。.皮肤湿冷、灰白、重病病容。.大
4、约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。,是最严重的症状常发生在起病后数小时1周内。其中心律失常极常见,是死亡最主要的原因。,7.心律失常8.低血压或休克9.心力衰竭,5.全身症状:体温多在38左右6.消化道症状:常伴恶心、呕吐和腹胀痛,三、辅助检查,ECG 心绞痛(1)静息心电图:常正常,可有ST-T改变(2)发作时:心电图ST段及T波缺血性改变,ST段压低,T波低平或倒置。,心肌梗死动态改变,正 常,急 性 期,特征性改变:宽而深的Q波(病理性Q波)ST段抬高呈弓背向上型 T波倒置,四、治疗要点,冠心病治疗,轻微的冠脉病变一般可以不做冠状动脉介入治疗治疗,通常以药物治疗为主,狭窄较重的冠脉
5、病变需要做PCI治疗,有些更复杂更特殊的病变需要进行外科手术,如心脏外科搭桥术,2、一般治疗:休息、吸氧、监护。3、止痛:吗啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注,硝酸甘油含服。4、对症(1)急性心梗:24小时内不宜用洋地黄。(2)心律失常:室性立即用利多卡因;室颤 除颤;心率慢用阿托品。(3)休克:按常规处理。,5、抗血小板治疗(1)阿司匹林(2)氯吡格雷(3)替罗非班6、抗凝药物 低分子肝素钙 华法林7、他汀类药物,瑞舒伐他汀钙 辛伐他汀8、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂,一般资料,科室:心内科 病区:九病区 床号:24床 姓名:袁兴康 性别:男 年龄:77岁 住院时期:2
6、015、6、16 住院证号:20156759,病程简要,主诉:活动后胸闷、气喘5年,加重伴头晕2天。现病史:患者5年前于活动后出现胸闷,呈憋闷感,心慌、气喘,无胸痛及放射痛,持续时间约30分钟,休息后症状缓解,之后胸闷反复发作 均为活动后明显,多次入住我院 经治疗后症状好转。2天前患者于活动后再次出现胸闷 心慌 气喘,伴头晕 全身乏力,无全身出汗、自服硝酸甘油2粒后症状缓解不,病程简要,明显且发作较前频繁,为进一步诊治就诊我院,门诊拟“冠心病、高血压3级(很高危)”收入院。既往史:有“高血压”病史7年,最高血压达210 110mmhg,未规律服降压药,血压控制不详,“冠心病”病史5年,无糖尿病
7、病史,无药物 食物过敏史,入院查体,T 36.9 C P80次分 R 20次分 BP140 70mmhg患者神志清,精神一般,步入病房,自主体位,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及、听诊肺部呼吸音清、听诊未闻及干湿性啰音,心前区无隆起 心尖搏动 位于第五肋间左段骨中线内侧0 5CM处、心率80次分,节律不规则,第一心音强弱不等,各瓣膜心脏听诊区未闻及病,入院查体,理性杂音,腹平软,肝脾肋下未及,双侧肢体肌力正常、双下肢有水肿,生理反射存在,病理反射未引出。6月16日入院予一级护理、吸氧、扩冠、抗凝、调脂、强心利尿、降压等药物对症处理 必要辅助检查 明确诊断为“冠心病 心功能级 心律失常 高血压3很
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