基础中医学教学资料-第八章病机.ppt
《基础中医学教学资料-第八章病机.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《基础中医学教学资料-第八章病机.ppt(125页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、病机的概念,病机,即疾病发生、发展与变化的机理。古人:“病之机要”、“病之机括”,含有疾病之关键的意思。素问至真要大论:“谨候气宜,无失病机”,“谨守病机,各司其属”。,病机的层次结构,基本病机,脏腑病机,六经病机,感冒病机,疼痛病机,经络病机,卫气营血病机,三焦病机,中风病机,麻疹病机,痢疾病机,发热病机,呕吐病机,咳嗽病机,第一层次:基本病机 指机体对于致病因素侵袭所产生的最基本的病理反应。病邪作用于人体,正气奋起抗邪,而形成正邪相争,破坏了人体阴阳的相对平衡,必然引起人体生命活动的基本物质精气血津液的病变,从而产生全身或局部的多种多样的病理变化:邪正盛衰阴阳失调精气血津液失常,第二层次:
2、是从脏腑、经络等某一系统来研究疾病的发生、发展、变化和结局的基本规律。第三层次:是研究某一类疾病的发生、发展、变化和结局的基本规律。,第四层次:是研究某一种病证的发生、发展、变化和结局的基本规律。第五层次:是研究某一种症状的发生、发展、变化的病机。,第一节 基本病机,一、邪正盛衰 指在疾病过程中,机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。,虚实病机,盛衰邪正,(一)邪正盛衰与虚实变化,“邪气盛则实,精气夺则虚。”素问通评虚实论,1实的病机,实,指邪气盛,是以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理状态。正气?不虚!病机特点:邪气亢盛,正气未衰,斗争激烈,病理反映明显,实证多见于外感病的初
3、期和中期,或由于湿、痰、水饮、食积、气滞、瘀血等引起的内伤病证。实证较多见于体质比较壮实的患者。壮热、狂躁、声高气粗、痰涎壅盛、食积不化、腹痛拒按、二便不通、脉实有力、舌苔厚腻等;,虚的病机,虚,指正气不足,是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反映。邪气?不盛!病机特点:正气已衰,邪亦不盛,斗争无力,病理反应较轻,多见于:素体虚弱,精气不充;外感病的后期;各种慢性病证日久;暴病吐利、大汗、亡血等使正气随津血而脱失。,虚证与实证的鉴别,3虚实变化,邪气亢盛,正气不虚 实证正气亏虚,邪气不盛 虚证邪气亢盛,正气亏虚 虚实错杂证,(1)虚实错杂:是指在疾病过程中,邪盛和正虚同时存在的病理状态。实中夹
4、虚:指病理变化以邪实为主,又兼有正气虚损的病理状态。如热盛阴伤证。虚中夹实:是指病理变化以正虚为主,又兼有实邪为患的病理状态。如脾虚湿滞证。,表实里虚里实表虚上实下虚下实上虚,(2)虚实真假:指在某些特殊情况下,疾病的临床表现可见与其病机的虚实本质不符的假象。真实假虚真虚假实,真实假虚:指病机的本质为“实”,但表现出“虚”的临床假象。“大实有羸状”一般是由于邪气亢盛,结聚体内,阻滞经络,气血不能外达所致。如热结胃肠的里热炽盛证、小儿食积而出现的腹泻,妇科瘀血内阻而出现的崩漏下血等。,真虚假实:是指病机的本质为“虚”,但表现出“实”的临床假象。“至虚有盛候”一般是由于正气虚弱,脏腑经络之气不足,
5、推动、激发功能减退所致。如脾气虚弱,运化无力,可见脘腹胀满、疼痛(但时作时减)等假实征象。再如老年或大病久病出现的便秘。,(二)邪正盛衰与疾病转归,正胜邪退邪胜正衰邪去正虚邪正相持正虚邪恋邪去正不复,1正胜邪退,疾病向好转和痊愈方向发展的一种病理变化,也是在许多疾病中最常见的一种转归。正胜邪退的发展,疾病可以较快地好转、痊愈。,2邪胜正衰,邪气亢盛,正气虚弱,抗邪无力,疾病向恶化、危重,甚至向死亡方面转归的一种病理变化。若正气衰竭,邪气独盛,脏腑经络及精血津液的生理功能衰惫,阴阳离决,则机体的生命活动亦告终止。“亡阴”“亡阳”,3.邪去正虚,多因邪气亢盛,正气耗伤较重,或正气素虚,感邪后重伤正
6、气,或攻邪猛烈,正气大伤所致。病机特点:邪气已退,对机体的损害作用也已消失,但正气被消耗而虚弱,有待恢复。多见于重病的恢复期。疾病的最终转归,仍然是趋向好转、痊愈。,4邪正相持 正气不甚虚弱,邪气亦不太强,则邪正双方势均力敌,相持不下,病势处于迁延状态的一种病理过程。此时,由于正气不能完全驱邪外出,因而邪气可以稽留于一定的部位,病邪既不能消散,亦不能深入传变,故又称之为“邪留”或“邪结”。,5.正虚邪恋,指正气大虚,余邪未尽,或邪气深伏伤正,正气无力驱尽病邪,致使疾病处于缠绵难愈的病理过程。正虚邪恋,一般多见于疾病后期,且是多种疾病由急性转为慢性,或慢性病久治不愈,或遗留某些后遗症的主要原因之
7、一。,6.邪去正不复,后遗症,寒热病机,失调阴阳,邪正盛衰是虚实性病证的病机,阴阳失调是寒热性病证的病机。二者在阐释疾病的发生发展及转归机理时,是联合应用、互为羽翼的。,热证,实热证,虚热证,实寒证,虚寒证,寒证,阴阳 阴阳 阴阳 阴阳 阴阳动态常阈平衡:消长是绝对的,平衡是相对的,平衡,阈值,阴阳 阴阳 阴阳 阴阳 阴阳 动态常阈失衡,平衡,阈值,(一)阴阳偏胜,阴阳一方偏盛,另一方不衰的病理性亢盛状态,属“邪气盛则实”的实。,素问阴阳应象大论:“阳胜则热,阴胜则寒。”素问调经论:“阳胜则外热,阴胜则内寒。”,进一步发展:阳偏胜伤阴可引起阳盛兼阴虚,进而发展为阴虚的病变;阴偏胜伤阳可导致阴盛
8、兼阳虚,进而发展为阳虚的病变。素问阴阳应象大论:“阳胜则阴病,阴胜则阳病。”,1.阳偏胜(阳盛),指机体在疾病过程中,所出现的一种阳气病理性偏盛,机能亢奋,机体反应性增强,热量过剩的病理状态。病机特点:阳盛而阴未虚 实热证。形成原因:感受温热阳邪,感受阴邪从阳化热,情志内伤,五志过极化火;气滞、血瘀、食积等郁而化热,临床表现:壮热、烦渴、面红、目赤、尿黄、便干、苔黄、脉数等。病情发展:,实热证,实热兼阴亏证,虚热证,1.阴偏胜(阴盛),指机体在疾病过程中出现阴气偏盛,功能抑制,热量耗伤过多,病理性代谢产物积聚的病理状态。病机特点:阴盛而阳未虚实寒证。形成原因:感受寒湿阴邪,过食生冷,寒邪中阻。
9、,临床表现:形寒、肢冷、蜷卧、舌淡而润、脉迟等。病情发展:,实寒证,实寒兼阳虚证,虚寒证,(二)阴阳偏衰,指人体阴阳双方中的一方虚衰不足的病理状态,属“精气夺则虚”的虚证。,1阳偏衰(阳虚),指机体阳气虚损,机能减退或衰弱,代谢减缓,产热不足的病理状态。病机特点:阳虚而阴盛虚寒证 形成原因:先天禀赋不足,后天失养,劳倦内伤,久病损伤阳气。,病变机理:温煦功能减弱畏寒肢冷等;推动作用不足血液凝滞而脉络缩蜷,津液停滞而成水湿痰饮。兴奋作用减弱精神不振,喜静萎靡 临床表现:面色咣白、畏寒肢冷、脘腹冷痛、舌淡、脉迟等寒象,喜静蜷卧、小便清长、下利清谷、脉微细等虚象。,比较:阳虚则寒虚而有寒阴胜则寒以寒
10、为主,虚象不明显。五脏六腑,皆可出现阳气虚衰病变,但一般以肾阳虚衰最为重要。肾阳虚衰(命门之火不足)在阳气偏衰的病机中占有极其重要的地位。,2阴偏衰(阴虚),指机体阴气不足,阴不制阳,导致阳气相对偏盛,机能虚性亢奋的病理状态。病机特点:阴气不足,阳气相对偏盛虚热证。形成原因:阳邪伤阴,五志过极,化火伤阴,久病伤阴。,比较:阴虚则热虚而有热;阳胜则热以热为主,虚象并不明显。五脏六腑皆可发生阴虚病变,但一般以肾阴亏虚为主。肾阴为诸阴之本,“五脏之阴气,非此不能滋”,所以肾阴不足在阴偏衰的病机中占有极其重要的地位。,阴阳盛衰与寒热变化,实热证即“阳盛则热”阳盛阳邪作用机体之阳的 于机体 绝对偏盛 兼
11、伤阴“阳胜则阴病”。,阴衰 机体阴 不能 阳相对 虚热证(即“阴虚则热”)液不足 制约阳 偏盛,阴盛阴邪作用机体之阴的 实寒证即“阴盛则寒”于机体 绝对偏盛 兼伤阳“阴胜则阳病”,阳衰 机体阳 不能 阴相对 虚寒证(即“阳虚则寒”)气不足 制约阴 偏盛,(三)阴阳互损,指在阴或阳任何一方虚损的前提下,病变发展影响及相对的一方,形成阴阳两虚的病机。在阴虚的基础上,继而导致阳虚,称为阴损及阳;在阳虚的基础上,继而导致阴虚,称为阳损及阴。“无阴则阳无以生,无阳则阴无以化。”由于肾为五脏阴阳之本,故无论阴虚或阳虚,多在损及肾之阴阳及肾本身阴阳失调的情况下,才易于发生阴阳互损的病理变化,而阴阳互损导致的
12、阴阳两虚,并非阴阳处于低水平的平衡状态,而是有偏于阴虚或阳虚的不同。,1阴损及阳 指由于阴精或阴气亏损,累及阳气生化不足或无所依附而耗散,从而在阴虚的基础上又导致了阳虚,形成了以阴虚为主的阴阳两虚病理状态。例如肝阳上亢一证,其病机主要为肝肾阴虚,水不涵木,阴不制阳的阴虚阳亢,但病情发展,亦可进一步耗伤肾阴,影响肾阳化生,继而出现畏寒、肢冷、面色咣白,脉沉细等肾阳虚衰症状,转化为阴损及阳的阴阳两虚证。,2阳损及阴 指由于阳气虚损,无阳则阴无以生,从而在阳虚的基础上又导致了阴虚,形成以阳虚为主的阴阳两虚病理状态。例如肾阳亏虚、水泛为肿(阳虚水泛)一证,其病变发展,则又可因阳气不足而导致阴气化生无源
13、而亏虚,出现日益消瘦,烦躁升火,甚则阳升风动而抽搐等肾阴亏虚之征象,转化为阳损及阴的阴阳两虚证。,(四)阴阳格拒,是在阴阳偏盛基础上由阴阳双方相互排斥而出现寒热真假病变的一类病机,包括阴盛格阳和阳盛格阴两方面。机理:在于阴阳双方的对立排斥,即阴或阳的一方偏盛至极,壅遏于内,将另一方排斥格拒于外,迫使阴阳之间不相维系,从而出现真寒假热或真热假寒的复杂病变。医学正传:“假热者,水极似火,阴证似阳也此皆阴盛格阳,即非热也。”“至若假寒者,火极似水,阳证似阴也亦曰阳盛格阴也。”,1阴盛格阳:又称格阳,指阴寒偏盛至极,壅闭于内,逼迫阳气浮越于外,而相互格拒的一种病理状态。,本质阴寒内盛:面色苍白、四肢逆
14、冷、精神萎靡、畏寒蜷卧、脉微欲绝,假象格阳于外:面红、烦热、口渴、脉大无根,真寒假热证,2阳盛格阴:又称格阴,指阳热偏盛至极,深伏于里,阳气被遏,郁闭于内,不能外达于肢体而将阴气排斥于外的一种病理状态。,本质阳盛于内:壮热、面红、气粗、烦躁、舌红、脉数大有力等,假象格阴于外:四肢厥冷、脉象沉伏等,真热假寒证,阴阳二气相互格拒示意图,阳气,阴气,阴气,阳气,阳盛格阴,阴盛格阳,真寒 假热 证,真热 假寒 证,面色苍白 四肢逆冷 精神萎靡 畏寒蜷卧 脉微欲绝 面红烦热 脉大无根,壮热烦躁 面红气粗 舌红脉数 四肢厥冷 脉象沉伏,(五)阴阳亡失,指机体的阴气或阳气突然大量地亡失,导致生命垂危的一种病
15、理状态,包括亡阴和亡阳两类。1亡阳 指机体的阳气发生突然大量脱失,而致全身机能严重衰竭的一种病理状态。,成因:邪气太盛,正不敌邪,阳气突然脱失;汗出过多,吐、利无度,津液过耗,气随津泄,阳气外脱;素体阳虚,劳伤过度,阳气消耗过多;慢性疾病,长期大量耗散阳气,终至阳气亏损殆尽。表现:大汗淋漓、心悸气喘、面色苍白、四肢逆冷、畏寒蜷卧、精神萎靡、脉微欲绝等生命垂危的临床征象。,2亡阴,指由于机体阴气发生突然大量消耗或丢失,而致全身机能严重衰竭的一种病理状态。成因:热邪炽盛,或邪热久留,大量煎灼津液,或逼迫津液大量外泄而为汗,以致阴气随之大量消耗而突然脱失;长期大量耗损津液和阴气,日久导致(少见)。表
16、现:手足虽温而大汗不止、烦躁不安、心悸气喘、体倦无力、脉数疾躁动等危重征象。,由于机体的阴和阳存在着互根互用的关系,阴亡,则阳无所依附而散越,故亡阴可以迅速导致亡阳,阳亡,则阴无以化生而耗竭,故亡阳也可继而出现亡阴,最终导致“阴阳离决,精气乃绝”,生命活动终止而死,三、气血失常,气血失常,包括气和血的不足及其各自生理功能的异常,气血互根互用关系失常等病理变化。,(二)气的失常,1气虚 指一身之气不足及其功能低下的病理状态。成 因:先天禀赋不足气的生成不足(后天失养,肺脾肾的功能失调)气的消耗过多(劳倦内伤,久病不复等)临床表现:精神萎顿、倦怠乏力、眩晕、自汗、易于感冒、面色咣白、舌淡、脉虚等。
17、偏于元气虚者,可见生长发育迟缓,生殖功能低下等症;偏于宗气虚者,可见动则心悸、呼吸气短等症。,由于元气主要由先天之精所化,是人身最根本、最重要的气,是生命活动的原动力。故元气亏虚可引起全身性气虚,而无论何种气虚亦终将导致元气亏损,特别在小儿和老人表现得最为明显。心气虚伴有心悸气短,行动时加重;肝气虚伴有疲乏倦怠、不耐操劳,忧郁胆怯;脾气虚伴有食欲不振、腹胀便溏、四肢无力,中气不足还可出现内脏下垂、脱肛;肺气虚伴有咳嗽气短、面色苍白、形寒畏冷;肾气虚伴有腰退酸软、听力减退、小便频数,甚则不禁等。,从病发原因、症状和脉象来对照现代医学,气虚同现代医学概念“亚健康”极为相似。亚健康的根本原因是阴阳气
18、血不足,五脏功能低下,也与元气不足、气虚相符。在调治上中医学的整体观念和辨证论治的原则和方法,进行心、肝、脾、肺、肾整体调理,使机体有规律地自我更新、自我复制、逐渐恢复元气,也就把亚健康状态转化为健康,2气机失调,气机失调,即气的升降出入运行失常,是指疾病在其发展过程中,由于致病因素的作用,导致脏腑经络之气的升降出入运动失常。一般地说,气机失调的病机,可概括为:气滞(即气的运行流通障碍)、气逆(即气的上升太过或下降不及)、气陷(即气不上升力量不足或下降力量过强)、气闭(气的外出受阻)、气脱(气失内导而散脱于外)等方面,,(1)气滞(气机郁滞):指气的流通不畅,郁滞不通的病理状态。成 因:情志抑
19、郁,或痰、湿、食积、热郁、瘀血等的阻滞;脏腑功能失调(肝气失于疏泄、大肠失于传导等);气虚推动无力。病理表现:气滞于某局部相应部位的胀满、疼痛气滞则血行不利血瘀形成瘀血气滞则津液不畅津停形成痰饮水湿,由于肝升肺降、脾升胃降,在调整全身气机中起着极其重要的作用,故脏腑气滞以肺、肝、脾胃为多见。肺气壅塞胸闷、咳喘;肝郁气滞情志不畅、胁肋或少腹胀痛;脾胃气滞脘腹胀痛,休作有时,大便秘结等。共同特点:闷、胀、疼痛。因气虚而滞者,一般在闷、胀、痛方面不如实证明显,并兼见相应的气虚征象。,(2)气逆,指气升之太过,或降之不及,以脏腑之气逆上为特征的一种病理状态。成 因:情志所伤饮食不当外邪侵犯痰浊壅阻因虚
20、而逆 病理表现:肺气上逆咳逆上气。,胃气上逆恶心、呕吐、嗳气、呃逆。肝气上逆头痛头胀,面红目赤,易怒等症,甚则可出现咯血、吐血(血随气逆),乃至昏厥(壅遏清窍)。素问生气通天论:“大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥。”气逆于上,以实为主,但也有因虚而气逆者。,(3)气陷,指气的上升不足或下降太过,以气虚升举无力而下陷为特征的一种病理状态。成 因:素体虚弱 清阳不升 上气不足 脾气虚损 病久耗伤 中气下陷 内脏下垂,病理表现:由于气陷是在气虚的基础上形成的,而且与脾气不升的关系最为密切,故常伴见面色无华,气短乏力,语声低微,脉弱无力,以及腰腹胀满重坠,便意频频等症。,“上气不足”:指上部之气不足
21、,头目失养的病变。一般由于脾气虚损,升清之力不足,无力将水谷精微上输于头目,致头目失养,可见头晕、目眩、耳鸣等症。灵枢口问:“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩。”“中气下陷”:指脾气虚损,升举无力,气机趋下,内脏位置维系无力,而发生某些内脏的位置下移,形成胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等病变。,(4)气闭,即气机闭阻,外出严重障碍,以致清窍闭塞,出现昏厥的一种病理状态。成 因:情志刺激 外 邪 痰 浊,发生急骤,以突然昏厥,不省人事为特点,多可自行缓解,亦有因闭不复而亡者。,病理表现:触冒秽浊之气闭厥 突然精神刺激气厥 剧痛痛厥 痰闭气道痰厥,清窍闭塞,神失所主,闭塞气机
22、,(5)气脱,即气不内守,大量向外亡失,以致机能突然衰竭的一种病理状态。成 因:正不敌邪,或慢性疾病正气长期消耗而衰竭 大出血、大汗等气随血脱或气随津泄而气脱临床表现:面色苍白、汗出不止、目闭口开、全身瘫软、手撒、二便失禁、脉微欲绝或虚大无根等。,气脱与亡阳、亡阴比较,气脱偏向阳气的暴脱则为亡阳;偏向阴气的大脱则为亡阴,(三)血的失常,1血虚 指血液不足,血的濡养功能减退的病理状态。成 因:失血过多,新血不能生成补充;脾胃虚弱,饮食营养不足,血液生化乏源;血液的化生功能障碍;久病不愈,慢性消耗等因素而致营血暗耗 与脾胃、肾的关系较为密切。,临床表现:面色淡白或萎黄、唇舌爪甲色淡无华、头目眩晕、
23、心悸不宁、脉细等(全身或局部的失荣失养,功能活动逐渐衰退的虚弱证候)神疲乏力等(血虚者气亦弱)心血不足惊悸怔忡、失眠多梦、健忘、脉细涩或歇止等;肝血亏虚两目干涩、视物昏花,或手足麻木、关节屈伸不利,妇女经少,月经愆期,闭经等。,2血运失常(1)血瘀:,指血液的循行迟缓,流行不畅,甚则血液停滞的病理状态。血瘀可以为全身性病变,亦可瘀阻于脏腑、经络、形体、官窍的某一局部,从而产生不同的临床表现。临床表现:疼痛,且痛有定处,甚则局部形成肿块,触之较硬,位置固定唇舌紫暗舌有瘀点、瘀斑皮肤赤丝红缕或青紫肌肤甲错面色黧黑等,血瘀的病机,主要有气虚、气滞、痰浊、瘀血、血寒、血热等,此处只介绍血寒,而将与出血
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 基础 中医学 教学 资料 第八 章病机
链接地址:https://www.31ppt.com/p-5952382.html