体外诊断试剂甲状腺疾病危害.ppt
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1、甲状腺疾病,2,甲状腺素结构,TG,甲状腺激素的调节(生理),下丘脑 TRH(促甲状腺释放激素)+垂体 TSH(促甲状腺激素)-+甲状腺 T3 T4,甲状腺激素的调节,甲状腺素的血液中转运,游离激素:0.03%T4 和 0.3%T3 只有游离激素有代谢活性 甲状腺结合球蛋白(TBG)是主要的激素载体.其它载体包括前白蛋白(TBPA)和白蛋白某些药物和病理生理状态能改变结合激素水平,影响TBG的生理和病理因素,甲状腺激素的生理作用,代谢影响 产热效应 对糖/蛋白/脂肪代谢影响促进生长发育促进神经系统发育,主要内容,基本概念原发性甲状腺机能亢进症原发性甲状腺机能减退症,一、定义,甲状腺毒症:(th
2、yrotoxicosis)组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。甲状腺机能亢进症(甲亢):(hyperthyroidism)甲状腺腺体本身产生过多甲状腺激素而引起的甲状腺毒症。原发性甲亢:病变部位在甲状腺的甲亢。继发性甲亢:病变部位在垂体的甲亢(如垂体TSH瘤)。Graves病:毒性弥漫性甲状腺肿。,一、定义,甲状腺机能减退症(甲减):(hypothyroidism)各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。原发性甲减:病变部位在甲状腺腺体。继发性甲减:病变部位在垂体引起的TSH分泌减少。,甲状腺毒症的病因,体内合成增多 滤泡破坏释放 其他 外伤炎
3、症放射甲状腺激素替代 异位甲状腺激素产生Graves病 亚甲炎 多结节性毒性甲状腺肿 无痛性甲炎 高功能腺瘤 产后甲状腺炎 TSH瘤 放射性甲状腺炎碘甲亢 慢性淋巴细胞性甲状腺炎,Graves 病因和发病机制,遗传因素 HLA,TPO,TSH受体基因环境因素 感染,应激,性激素,碘,吸烟(分子模拟学说)自身免疫(免疫稳定被破坏)体液免疫:TSH受体抗体(TRab)细胞免疫甲状腺病理 滤泡细胞增生肥大,炎症细胞侵润,TSH受体刺激性抗体(TSAb)TSH受体 促进甲状腺细胞增生和甲状腺激素产生等TSH阻断性抗体(TSBAb)TSH受体 阻滞TSH与受体结合抑制甲状腺增生和甲状腺激素产生甲状腺功能
4、状态取决于TSAb和TSBAb“力量对比”少部分Graves病转化为甲状腺功能减退,TSH受体抗体致病机制,临床表现,1.甲状腺毒症2.甲状腺肿3.眼征4.特殊,甲状腺毒症,(1)高代谢综合征(2)精神神经系统(3)心血管系统(4)消化系统(5)肌肉骨骼系统(6)生殖系统(7)血液系统,甲状腺肿,弥漫性,对称性肿大,与甲亢病情无关两叶上下极有震颤,血管杂音 极少数甲状腺位于胸骨后,弥漫性甲状腺肿大,弥漫性血管杂音震颤质地软或韧局部压迫症,眼征,单纯性突眼:1)突眼不超过18mm 2)Stellwag征 瞬目 3)睑裂 4)Von Graefe 征 下视露白 5)Joffroy征 上视 前额皮不
5、皱 6)Mobius征 辐辏反射消失浸润性突眼:突眼超过18mmGrzaves眼征ATA分级(7级),Graves眼病(GO),甲状腺功能正常的Graves眼病,少见,5%,单或双侧突眼,无甲亢表现,数月,数年后出现甲亢表现。,特殊临床表现,胫骨前粘液水肿(5%):皮肤粗厚、韧、桔皮样、象皮腿,粘蛋白沉积的结果 骨膜下骨形成,指端粗厚Graves 肢端病,外形似杵状指,透明质酸沉积,成纤维细胞和巨噬细胞浸润皮肤粗糙,突起,树皮样,胫前粘液性水肿,Clubbing andOsteoarthropathy,Thyroid Acropathy,实验室检查,1、血清甲状腺激素测定T T4甲状腺素 T
6、T3三碘甲状腺原氨酸:T3 T4 99.5%以上与蛋白结合,T3浓度与 T4平行 测定水平受TBG影响。,实验室检查,影响TBG的因素:妊娠、雌激素、病毒性肝炎新生儿影响TBG是因素:雄激素、低蛋白血症(严重肝、肾病综合征)、泼尼松,实验室检查,FT4(游离甲状腺素)FT3(游离三碘甲状腺原氨酸)TH的活性部分,不受TBG变化影响,直接反映甲状腺功能状态。,实验室检查,2、TSH免疫放射测定(STSH):诊断、治疗的监测指标。原发于甲状腺疾病时 继发于垂体疾病时 甲亢治疗中STSH渐,代表轴功能恢复,实验室检查,3、甲状腺刺激性抗体(TSAb TSI)阳性率8095%意义:早期诊断 判断病情活
7、动,是否复发 停药指标,TRAb检测的临床意义,诊断Graves病95%未经治疗的GD患者TRAb阳性鉴别甲状腺毒症病因,甲状腺功能正常的眼病(甲功正常Graves眼病)亚急性甲状腺炎 新生儿和胎儿甲状腺功能亢进(TRAb可过胎盘)结节性甲状腺肿伴甲亢 高功能甲状腺腺瘤,实验室检查,B超检查:提示甲状腺肿大、血流丰富。,甲状腺彩超,正常,甲亢,实验室检查,甲状腺核素扫描 放射性核素99mTc用于甲状腺显像,反映核素在甲状腺内的分布情况,显示甲状腺的位置,形态、大小及病变的位置、范围和间接反映甲状腺功能状态,甲状腺显像,甲状腺功能正常,甲状腺功能亢进,甲亢诊断程序,甲状腺毒症,原发 or 继发,
8、甲亢病因,诊断鉴别诊断,诊断:临床表现 T3 T4+TSH 甲状腺扫描 病因:Graves病:眼征,弥漫性甲状腺肿 有血管杂音,胫前粘液水肿 TSAb(+)or TRAb(+),甲状腺毒症的病因,体内合成增多 滤泡破坏释放 其他 外伤炎症放射甲状腺激素替代 异位甲状腺激素产生Graves病 亚甲炎 多结节性毒性甲状腺肿 无痛性甲炎 高功能腺瘤 产后甲状腺炎 TSH瘤 放射性甲状腺炎碘甲亢 慢性淋巴细胞性甲状腺炎,诊断鉴别诊断,(1)多结节性毒性甲状腺肿(2)高功能腺瘤(3)甲状腺炎引发甲亢:亚甲炎、桥本甲炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎,毒性多结节甲状腺肿 Toxic Multinodular
9、 Goiter,长期结节性甲状腺肿的老年人碘的摄入增加而诱发起病隐匿症状相对较轻消瘦,房颤和抑郁更常见可触及多个甲状腺结节核素检查示多个高功能区和功能抑制区不易缓解,药物治疗容易复发甲状腺自身抗体滴度不高(非自身免疫病),毒性甲状腺结节显像,功能自主性甲状腺结节(腺瘤),单个结节,功能自主,20-25%转变为甲状腺毒症诊断时:75%甲功正常,20%高功能,5%为边界.碘缺乏区多见危险因素:结节大,3厘米以上,年龄大,T3水平在正常高限T3性毒症,结节分泌更多T3核素检查:热结节,正常组织被抑制.,甲状腺毒性单结节,甲状腺毒症的病因,体内合成增多 滤泡破坏释放 其他 外伤炎症放射甲状腺激素替代
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