牙周病的主要症状和临床检查.ppt
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1、中山大学光华口腔医学院牙周科梁敏,牙周病的主要症状和临床检查,牙周病的主要症状,牙周炎periodontitis,牙周炎是菌斑微生物与宿主免疫反应相互作用所致牙周支持组织破坏的慢性炎症性疾病,牙周组织,牙龈牙周膜牙槽骨牙骨质,牙周病的主要症状,牙龈炎症 Gingival Inflammation牙周袋形成 Periodontal Pocket formation牙槽骨吸收 Alveolar Bone Resorption牙齿松动和移位 Tooth Mobility and Displacement,色:粉红形:边缘菲薄紧贴牙面,呈扇贝状外形质:坚韧探诊:不出血,健康牙龈,牙龈的炎症表现,色:暗
2、红或鲜红形:龈缘变厚、龈乳头圆钝肥大、表面光亮、点彩消失质:松软脆弱,缺乏弹性探诊:出血,牙龈的炎症表现,牙龈出血 常为牙周炎患者最常见的主诉症状探诊出血(Bleeding on Probing,BOP)指示牙龈有无炎症的较客观指标,牙周袋是牙周炎的一个主要病理变化牙周袋是病理性加深的龈沟,牙周袋的形成,牙周袋的形成,正常3mm,4mm无附着丧失,4mm有附着丧失,牙周袋的形成机制,牙龈炎症,菌斑,牙周袋形成,牙周袋加深,菌斑再堆积,恶性循环,牙周袋的类型,根据袋底位置与相邻牙槽骨的关系骨上袋(suprabony pocket)骨下袋(infrabony pocket)根据累及牙面的情况单面袋
3、(simple pocket)复合袋(compound pocket)复杂袋(complex pocket),牙周袋的类型,骨下袋,骨上袋,牙周袋的类型,单面袋:类及一个牙面复合袋:类及两个以上牙面复杂袋:螺旋形袋,牙槽骨吸收(Alveolar Bone Resorption),牙槽骨是人体骨骼系统代谢和改建最活跃的部位生理状态下:吸收与新生平衡病理状态下:骨吸收增加 骨丧失 骨形成减少 牙槽骨高度降低,牙槽骨吸收的方式,1.水平型吸收(horizontal resorption)嵴顶边缘呈水平,牙槽骨高度降低,形成骨上袋最常见的吸收方式,牙槽骨吸收的方式,2.垂直型吸收(vertical r
4、esorption)垂直或斜行的骨吸收,与牙根面形成角度,又称角吸收形成骨下袋,垂直型吸收根据剰余骨壁数目:一壁骨袋二壁骨袋三壁骨袋四壁骨袋混合壁袋,牙槽骨吸收的方式,牙齿松动,生理动度 2mm,牙槽嵴吸收 1/2根长牙合创伤牙周膜的急性炎症牙周手术后女性激素水平变化,引起松动的原因,牙齿病理性移位,原因牙周支持组织的破坏力的改变牙齿向受力的方向移位前牙表现为扇形移位,静止期(quiescence)和加重期(exacerbation)交替出现,牙周病的活动性,牙周病的临床表现与组织病理学改变,临床表现牙龈暗红牙龈质地松软牙龈表面光亮,点彩消失龈色粉红,致密探诊后出血,疼痛袋内溢脓探及釉牙骨质结
5、,组织病理学改变局部血循环阻滞结缔组织和血管周围胶原破坏牙龈表面上皮萎缩,组织水肿袋外侧壁纤维性修复上皮变性,变薄,溃疡,血管增生,充血化脓性炎症附着丧失,牙周病的检查和诊断,准确全面的检查对诊断牙周病,确定病损的严重程度及制成治疗计划至关重要,牙周病检查,收集病史口腔卫生状况牙龈炎症状况牙周探诊牙齿松动度咬合关系X线检查其它辅助检查方法,收集病史,牙周病史 Periodontal History口腔病史 Dental History系统病史 Medical History家族史 Family History,牙周检查,首先检查主诉部位定位:病损形态明确,患者清晰指引重复患者主诉症状,牙周检查
6、,临床牙周组织检查内容口腔卫生状况牙龈状况牙周探诊牙齿松动度咬合关系,口腔卫生状况,1、菌斑指数(plaque index,PLI),(1)Silness 和Loe(1963)提出的。目测菌斑厚度和量(2)Quigley和Hein(1962)提出 菌斑显示剂,部位和范围,2、简化的口腔卫生指数(simplified oral hygiene index,OHI-S),包括软垢指数(debris index,DI)和牙石指数(calculus index,CI),口腔卫生状况,牙石指数:颊舌面0=无牙石 1=小于1/3牙面 2=1/3-2/3牙面 斑点状龈下石3=大于2/3牙面 连续片状龈下石,
7、口腔卫生状况,牙周检查,临床牙周组织检查内容口腔卫生状况牙龈状况牙周探诊牙齿松动度咬合关系,牙龈的检查,牙龈的色,形,质,龈缘位置,牙龈炎症情况,附着龈宽度,龈缘位置正常:釉牙骨质界冠方23 mm 牙龈炎:结合上位置不变,形成龈袋牙周炎:附着丧失,形成真性牙周袋,牙龈的检查,反映牙龈炎症状况牙龈指数(gingival index,GI)龈沟出血指数(sulcus bleeding index,SBI)探诊出血(bleeding on probing,BOP),牙龈的检查,1、牙龈指数(gingival index,GI)0=健康 1=轻度炎症 2=中度炎症3=重度炎症,牙龈的检查,2、出血指数
8、(bleeding index,BI)0=健康,无炎症及出血1=轻度炎症,探诊不出血 2=轻度炎症,点状出血 3=中度炎症,血在龈沟内 4=中度炎症,血溢出龈沟 5=自发出血,牙龈的检查,3、探诊出血(bleeding on probing,BOP),牙龈的检查,牙周检查,临床牙周组织检查内容口腔卫生状况牙龈状况牙周探诊牙齿松动度咬合关系,牙周探诊是最重要的牙周检查方法探诊内容探诊深度,牙周袋的位置,范围,形态附着水平:反映牙周组织破坏程度探诊后出血:反映牙周组织炎症程度龈下牙石根分叉病变,牙周探诊,根面情况的探查牙根面龈下牙石分布及其量的多少根面有无龋坏根面形态根面粗糙度,牙周探诊,工具:牙
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