picco应用 ppt课件.ppt
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1、PiCCO应用,2023/8/10,内容提要,比较常见血流动力学监测方法优缺点PICCO的基本原理心输出量容量指标及血管外肺水PCCO其他功能性指标dPmxSVVPPVPVPIPICCO的临床应用临床病例,2023/8/10,血流动力学监测方法,阻抗法血流动力学监测肺动脉内热稀释漂浮导管(SWAN-GANZ)超声血流监测PiCCO技术(Pulse indicator Continous CO),2023/8/10,阻抗法血流动力学监测,胸电生物阻抗技术优点:连续、无创、简便、价廉缺点:体表因素、换算,2023/8/10,肺动脉内热稀释漂浮导管(SWAN-GANZ),经心脏,创伤大,发生心律失常
2、的风险大以压力代表容量,约1/2不准确,2023/8/10,肺动脉内热稀释漂浮导管(SWAN-GANZ),曾经认为是血流动力学监测的金标准?PACMAN trial,ESCAPE trial,Pulmonary-Artery versus Central Venous Catheter to Guide Treatment of(Acute Lung InjuryThe National Heart,Lung,and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome(ARDS)Clinical Trials Network*)等大规模临床对
3、照实验均发现PAC并不能改善预后,反而会增加并发症.,2023/8/10,超声血流动力学监测,2023/8/10,能反应容量,但昂贵、麻烦,不能普及,PiCCO技术Pulse indicator Continous CO,2023/8/10,近年新开发CO:热稀释,连续容量性前负荷:GEDV副产品ITBV(胸腔内血量)GEF(全心射血分数)EVLW(血管外肺水)SVV/PVV不间断容量反应PVPI(肺血管通透性指数),曾经判断心脏前負荷的标准Centrol venous pressure(CVP)Pulmonary capillary wedge pressure(PCWP)但是這是基於以下的
4、假設“压力=容量 但這種假設並非完全正確 且前负荷的量化值是LVEDV(左室舒张末的容积),是容量值而非压力值。,2023/8/10,血容量的可靠程度近年来已有大量病人分析的資料,並且證實:目前通用的監測CVP;PCWP;MAP 及 Hct(血球容積比),並不足以反應出重症病患的體內血含量,2023/8/10,PiCCO监测指标(1)热稀释法(间断测定),心输出量(CO)及指数(CI)胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI)全心舒张末期容量(GEDV)及指数(GEDI)心功能指数(CFI)全心射血分数(GEF)血管外肺水(EVLW)及指数(ELWI)肺血管通透性指数(PVPI),2023/8
5、/10,PiCCO监测指标(2)动脉脉搏波型曲线下面积分析技术(可连续监测),每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数(PCCI)动脉压(AP)心率(HR)每搏量(SV)及指数(SVI)每搏量变化(SVV)外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI),2023/8/10,Global Enddiastolic Volume(GEDV)is the volume of blood contained in the 4 chambers of the heart.,2023/8/10,Intrathoracic Blood Volume(ITBV)is the volume of the 4 cham
6、bers of the heart+the blood volume in the pulmonary vessels.,2023/8/10,Extravascular Lung Water(EVLW)*is the amount of water content in the lungs.It allows bedside quantification of the degree of pulmonary edema.,2023/8/10,2023/8/10,经肺热稀释导管测量点,静脉注射指示剂,RAEDV,PBV,ETV,LAEDV,LVEDV,ETV,RVEDV,0,1,0,2,0,3,
7、0,4,0,5,0,0,0,0,2,0,4,0,6,C,D T,Injection,s,传统热稀释导管测量点SWAN-GANS,基本原理(1)心输出量测定,基本原理(1)心输出量测定,2023/8/10,基本原理(2)容量指标及血管外肺水测定,2023/8/10,RAEDV,PBV,EVLW,LAEDV,LVEDV,EVLW,RVEDV,PTV,GEDV,ITTV,基本原理(2)容量指标及血管外肺水测定,2023/8/10,MTt(Mean Transit time)平均传送时间:指所有指示剂传送时间的平均值.DSt(Downslope time)指数下斜时间:代表将指示剂清洗出肺部所需时间,
8、基本原理(2)容量指标及血管外肺水测定,2023/8/10,ITTV=RAEDV+RVEDV+Lungs+LAEDV+LVEDV=MTt x Flow(CO)PTV=Thermal Volume of the Lungs=DSt x Flow(CO),基本原理(2)容量指标及血管外肺水测定(GEDV),2023/8/10,GEDV=ITTV-PTV,基本原理(2)容量指标及血管外肺水测定(ITBV),2023/8/10,基本原理(2)容量指标及血管外肺水测定(EVLW),2023/8/10,基本原理(2)容量指标及血管外肺水测定小结,2023/8/10,基本原理(3)结合热稀释将脉搏波图形面积
9、变成持续CO,2023/8/10,2023/8/10,压力曲线下面积,压力曲线型状,主动脉顺应性,心率,校正系数(通过热稀释法校正),t s,P mm Hg,基本原理(3)结合热稀释将脉搏波图形面积变成持续CO,PCCO is displayed as last 12s mean,其他功能性指标,dPmxStroke Volume Variation(SVV)Pulse pressure variation(PPV)Pulmonary Vascular Permeability Index(PVPI*),2023/8/10,dPmx,2023/8/10,反应心肌收缩能力,Stroke Volu
10、me Variation(SVV),2023/8/10,SVmin,SVmean,SVmax SVmin,SVV=,SVmean,SVmax 和 SVmin 是过去 30 秒中的最大和最小值,只在受控机械通气病人有意义,SVmax,2023/8/10,The increase of preload volume is equal:EDV1=EDV2 SV1 SV2,SVV 提示心脏对容量治疗的反应好坏,EDV,SV,SVV small,SVV large,EDV1,EDV2,SV1,SV2,Pulse pressure variation(PPV),2023/8/10,PPmax和PPmin
11、是过去 30 秒中的最大和最小值只在受控机械通气病人有意义,SVV,PPV小的循环衰竭应当用inotrope,2023/8/10,BV充足时动脉压力图是平的,继续容量支持不能期望由此改善循环,2023/8/10,This patient may benefit fromvolume loading,PVPI=EVLW/PBV,2023/8/10,35,PiCCO 参数正常值,参数 正常值 单位CI(心指数)3.0 5.0 l/min/m2SVI(每搏量指数)40 60 ml/m2 GEDI(全心舒张末期容积指数)680 800 ml/m2ITBI(胸腔内血容积指数)850 1000 ml/m2
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