《骨化脓感染》PPT课件.ppt
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1、骨化脓性感染Bone suppurative infection,骨化脓性感染 Bone and joint suppurative infection一、概述 二、急性血源性骨髓炎 三、慢性血源性骨髓炎 四、创伤后骨髓炎,第一节 化脓性骨髓炎(Suppurative osteomyelitis),一、概述 Defination:Osteomyelitis is an inflammation of bone caused by an infecting organism.It may remain localized,or it may spread through the bone to
2、involve the marrow,cortex,periosteum,and soft tissue surrounding the bone.定义:骨组织(骨膜、骨皮质、骨松质、骨髓)的化脓 性感染。(确切的名称应该叫化脓性骨炎或骨化脓性感 染,骨髓炎只是一个沿用的名称),Three categories of osteomyelitis,as follows:Hematogenous osteomyelitis Contiguous focus osteomyelitis Spreading osteomyelitis2.感染途径:血源性感染:细菌从身体其它部位的化脓性病灶经血流 传播
3、至骨骼。(血源性骨髓炎)创伤性感染:骨折感染或骨性手术后感染。(创伤后骨髓炎)蔓延性感染:邻近组织感染直接蔓延到骨骼。(外来性骨髓炎),第一节 化脓性骨髓炎(Suppurative osteomyelitis),第一节化脓性骨髓炎(Suppurative osteomyelitis),3.分类:按感染途径分类:血源性、创伤后、外来性,按病程分类(Classification):急性(acute suppurative ostemyelitis):病程1月,x线片 以骨破 坏为主。,慢性(Chronic suppurative ostemyelitis):病程3月或x线 片上有增生、有明显游离死
4、骨。,亚急性(subacute suppurative ostemyelitis):病程13月,x线片上有死骨但不明显。,第一节 化脓性骨髓炎(Suppurative osteomyelitis),二、急性血源性骨髓炎 acute suppurative osteomyelitis,病因与病理(Etiology and pathology)临床表现与诊断(clinical manifestation and diagnosis)鉴别诊断(Differential diagnosis)治疗(Treatment),急性血源性骨髓炎(acute suppurative osteomyelitis),
5、病因与病理(Etiology and pathology)病灶形成:,致病菌,机体抵抗力,血流,菌栓受阻于长骨干骺端毛细血管,why,(病因),(诱因),骨缺血坏死,骨小脓疡,病灶转归:,急性血源性骨髓炎-病因与病理,病灶转归,细菌毒力低、数量少,机体抵抗力强,治疗及时得力 骨小脓疡被吸收或形成局限性骨脓肿(Brodie脓肿)。2.细菌毒力强、数量大,机体抵抗力差,治疗不及时或不得力 感染蔓延 弥漫性骨髓炎、骨膜下脓肿、骨质破坏、死骨形成。,死骨形成骨膜下脓肿骨膜被掀起骨皮质外1/3坏死骨滋养动脉栓塞骨皮质内2/3坏死、骨松质坏死,急性血源性骨髓炎-病因与病理,急性血源性骨髓炎-病因与病理,死
6、骨转归吸收某些慢性骨髓炎X线片上见不到死骨复活儿童在死骨未游离定局之前不要急于手术排出窦道流脓可有死骨排出手术摘除大块死骨需手术摘除,急性血源性骨髓炎(acute suppurative osteomyelitis),临床表现与诊断1.好发年龄:316岁儿童占80%以上。2.好发部位:长骨干骺端。3.病史:外伤史(诱因)、感染史(原发感染灶)。4.全身症状:急起,寒战、高烧,重者有昏迷与感染 性休克,儿童可有烦躁、呕吐与惊厥。5.局部症状:红、肿、热、痛、功能障碍。6.低毒性感染,全身症状与局部症状均不典型。7.辅助检查:,辅助检查BR:WBC、中性90%、核左移ESR血培养:可获致病菌局部分
7、层穿刺(发病3天后可出现阳性结果)X-Ray:24周后方可发现异常?(干骺端骨质稀疏、模糊,层状骨膜反应,软组织肿胀)进而呈“虫蚀样”改变(骨坏死出现空洞)进入慢性期:包壳与死骨形成,甚至出现病理性骨折。CT:可及早发现骨膜下脓肿同位素骨扫描(ECT):发病48小时即可出现阳性结果(热区),有早期间接诊断价值,但定位不定性。,急性血源性骨髓炎-临床表现与诊断,早期诊断要点(Early diagnosis)患部持续剧烈疼痛,患肢呈假性瘫痪状态;干骺端明显压痛;有毒血症或败血症的临床表现;局部分层穿刺阳性(骨膜下抽出脓液或抽出液涂片有脓球或细菌)。,以上13条中有任何2条即要考虑此病之可能(此时应
8、立即采取抗炎等治疗措施),加第4条可确诊。,急性血源性骨髓炎-临床表现与诊断,鉴别诊断(Differential diagnosis)1.蜂窝织炎和深部脓肿:局部症状早且重,而全身症状较轻;红肿热痛局限于肢体一侧而非环绕肢体全周,且部位不常见于干骺端;X线2.风湿性关节炎:多发性、游走性、对称性;疼痛部位在关节,且很快出现关节肿胀与积液;穿刺液无脓球和细菌;常伴有心脏病变3.恶性骨肿瘤:非急骤起病;早期不会妨碍邻近关节活动;可摸到肿块且表面V.怒张;活检,急性血源性骨髓炎(acute suppurative osteomyelitis),急性血源性骨髓炎(acute suppurative o
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