《骨科物理检查》PPT课件.ppt
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1、骨科物理检查,内容,视诊 躯干和四肢的形态、轴线及步态有无异常;局部皮肤、软组织、肌肉情况;局部包块情况;瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质;局部伤口情况;局部包扎和固定情况。触诊 压痛部位、深度、范围、程度和性质;各骨性标志有无异常;异常活动及骨擦感;局部温度和湿度,双侧对比;包块部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织的关系以及波动感情况;肌肉有无痉挛或萎缩。叩诊 轴向叩击痛(传导痛);棘突叩击痛;脊柱间接叩击痛;神经干叩击征(Tinel征)。听诊 关节弹响和摩擦音;骨传导音和肢体血流杂音。运动检查 主动运动(肌力检查、关节主动运动功能检查、角度测量法);被动运动;异常活动。量诊 长度测量;周径
2、测量;轴线测定;角度测量。,全身各部位检查:上肢+下肢+脊柱,上肢,肩部视诊:观察肩部是否等高、对称,有无畸形;局部是否肿胀,皮下瘀斑。触诊:压痛位置;压痛深浅情况;叩击痛情况。功能检查:记录肩关节前屈、后伸、旋转、外展、内收及上举活动的角度。特殊检查:杜加征(Dugas征);直尺试验(又称Hamilton征);肱二头肌长头紧张试验(Yergason征);道班征(Dawbarn征)。肘部视诊:肘部有无畸形;肘部肿胀范围、部位;肘部皮肤颜色。触诊:压痛位置。功能检查:记录肘关节屈曲、伸直及前臂旋转活动的角度。特殊检查:腕伸肌紧张试验(又称Mills征);肘后三角;肘外翻挤压试验。腕与手部视诊:腕
3、与手部有无包块;腕与手部有无畸形。触诊:压痛位置;叩击痛情况。功能检查:记录腕与掌指及各指间关节活动的角度。特殊捡查:握拳尺偏试验(fenkelstein征);腕关节尺侧挤压试验。,疼痛检查,肩部常见的压痛点结节间沟肱二头肌长头腱鞘炎肱骨大结节冈上肌腱损伤,特殊检查,Dugas征 正常情况下,将手搭在健侧(对侧)肩上,其肘部可以紧紧贴近胸壁。如果发生 肩关节脱位,将患侧手搭在健侧(对侧)肩上,其肘部不能贴近胸壁;或将肘部贴 在胸壁时,手则不能搭在健侧肩上,为试验阳性。,疼痛弧试验,肩袖病变时(冈上肌腱炎),肩关节外展60一120范围,产生明显疼痛,小于60或大于120时疼痛消失肩锁关节病变时,
4、其痛弧在主动外展150一180之间,Dawbarn(道班)试验,急性肩峰下滑囊炎时,臂下垂时触扪滑囊可引起疼痛,而臂外展时疼痛消失,肱二头肌长头紧张试验,抗阻力屈肘及前臂旋后时,在肱二头肌长头腱处出现剧烈疼痛多提示肱二头肌长头腱鞘炎,疼痛,肱骨外上髁压痛-多见于“网球肘”(肱骨外上髁炎),肘后三角,正常的肘关节在完全伸直时,肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲90时,三个骨突形成一个等腰三角形,称为肘三角肘关节脱位时,此三角点关系改变用于肘关节脱位的检查,和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别,腕伸肌紧张试验,患者肘关节伸直,前臂旋前位,作腕关节的被动屈曲,引起肱骨外上髁处疼痛者为阳
5、性征见于肱骨外上髁炎,疼痛,第三掌骨纵轴叩击痛(桡偏)多提示舟状骨骨折第四掌骨纵轴叩击痛(尺偏)多提示月状骨骨折中指轴向叩击痛多提示月状骨坏死,握拳尺偏试验,Finkeisten征。患者拇指屈曲握拳,将拇指握于掌心内然后使腕关节被动尺偏,引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,腕三角软骨挤压试验,腕关节位于中立位;然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压,若出现下尺桡关节疼痛为阳性征见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折,下肢,髋部视诊:姿势、步态及行走;有无畸形、肿胀、窦道、瘢痕等;周围肌肉是否萎缩触诊:压痛位置;压痛深浅情况;叩击痛情况功能检查:记录髋关节各方向活动的角度。特殊检查:
6、足跟叩击试验;Trendelenburg征;Thomas征;Allis征;Dupuytren(望远镜)征;髂胫束试验;蛙式试验;髂坐线(Nelaton线);Shoemaker线Bryant三角膝部视诊:有无肌肉萎缩;有无肿胀、畸形及浅静脉怒张;局部有无色斑、瘢痕、窦道触诊:压痛位置。功能检查:记录膝关节活动的角度。特殊检查:浮髌试验;髌骨摩擦试验;McMurray试验;伸直受限征;局部压痛(McGregor征);重力试验;伸膝试验;指压试验;研磨试验(Apley征);侧位运动试验(Bochler征);抽屉试验;过伸试验(又称Jones试验)。踝与足部视诊:有无畸形;肌肉有无萎缩;有无跛行;局部
7、有无癍痕、肿块、瘀斑等。触诊:压痛部位。功能检查:记录踝与足趾关节活动的角度。特殊检查:前足横向挤压试验;捏小腿三头肌试验。,疼痛,腹股沟中点或臀部:髋关节病变外侧大转子浅压痛:大转子滑囊炎髋关节轻度旋转痛:关节面不平滑髋关节重度旋转痛:软组织受牵拉,髋关节屈曲孪缩试验,又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧,将健侧髋膝关节尽量屈曲,大腿贴近腹壁,使腰部接触床面,以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢,若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面,即为阳性征说明该髋关节有屈曲挛缩畸形,注意记录其屈曲畸形角度,单腿独立试验,Trendeienburg征。此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢
8、单腿独立,患侧腿抬起,患侧臀邹襞(骨盆)上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立,健侧腿抬高,则可见健侧臀皱襞(骨盆)下降,为阳性征表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征,下肢短缩试验,又称艾利斯(Allis)征。患者仰卧,双侧髋、膝关节屈曲,足 跟平放于床面上,正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位,Dupuytren征(望远镜试验),患者仰卧位,医生一手固定骨盆,另一手握患侧腘窝部,使髋关节稍屈曲,将大腿纵向上下推拉,若患肢有上下移动感即为阳性征表明髋关节不稳或有脱位,常用于小儿髋关节先天性脱位的检查,蛙式试验,患儿仰卧
9、,将双侧髋膝关节屈曲90位,再作双髋外展外旋动作,呈蛀式位。若一侧或双侧大腿不能平落于床面,即为阳性征表明髋关节外展受限用于小儿先天性髋脱位的检查,疼痛,膝部常见压痛点,浮髌试验,患肢伸直,医生一手虎口对着髌骨上方,手掌压在髌上囊,使液体流入关节腔,另一手示指以垂直方向按压髌骨,若感觉髌骨浮动,并有撞击股骨髁部的感觉,即为阳性征表明关节内有积液,膝关节侧向挤压试验,又称膝关节分离试验。患者仰卧膝关节伸直,医生一手按住股骨下端外侧,一手握住踝关节向外拉,使内侧副韧带承受外展张力,若有疼痛或有侧方活动,为阳性征表明内侧副韧带损伤。反之,以同样的方法检查外侧副韧带,抽屉试验,又称推拉试验。患者仰卧,
10、屈膝90,足平放于床上,医生坐于患肢足前方,双手握住小腿作前后推拉动作向前活动度增大表明前交叉韧带损伤,向后活动度增大表明后交叉韧带损伤,可作两侧对比检查,挺髌试验,患侧下肢伸直,医生用拇、示指将髌骨向远端推压,嘱病人用力收缩股四头肌若引起髌骨部疼痛为阳性征常见于髌骨软骨软化症,回旋研磨试验,又称麦克马瑞(McMurry)征。患者仰卧,患腿屈曲,医生一手按在膝上部,另一手握住踝部,使膝关节极度屈曲,然后作小腿外展、内旋同时伸直膝关节,若有弹响和疼痛为阳性征,表明外侧半月板损伤,反之,作小腿内收、外旋同时伸直膝关节出现弹响和疼痛表明内侧半月板损伤,研磨提拉试验,患者仰卧,膝关节屈曲90。,医生用
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