心血管系统显像 ppt课件.ppt
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1、心 血 管 系 统cardiovascular system,心室显像及心功能测定首次通过法心血管显像平衡法门控心室显像心肌灌注显像心肌代谢显像急性心肌梗死灶显像心脏受体显像,首次通过法心血管显像firstpass angiography,原理和方法,“弹丸”式注射放射性示踪剂,用探头动态连续采集,获得显像剂随血流依次流经上腔静脉、右心、肺动脉、肺毛细血管床和肺静脉、左心、主动脉的系列影像,观察心、肺和大血管的位置、形态、大小、血液流向、流量和流速等,定量测定左、右心室功能,临床应用,先天性心脏病的诊断 左向右分流:左心显影时右心和肺再次显影,肺部放射性持续存在“脏污肺”右向左分流:肺内血流减
2、少,肺影淡,左心、主动脉提前显影心脏瓣膜病的辅助诊断,平衡法门控心室显像equilibrium method gated ventricular imaging,基本原理,心室内血液容积与其放射性计数成正比门电路触发(R-R interval)1632帧/心动周期,共300个cycle相同时相信息叠加,得到从舒张末期(end-diastolic stage,ED)到收缩末期(end-systolic stage,ES)再到舒张末期的图像生成心室时间-放射性曲线(time-radioactivity curve),得到反映舒张期和收缩期的功能参数和动态电影,门电路示意图,影像分析和结果判读,局部
3、室壁运动分析(regional wall motion analysis)心室容积曲线分析(ventricular volume curve analysis)相位分析(phase analysis),局部室壁运动分析(regional wall motion analysis)正常运动(normal)运动低下(hypokinesis):扩心病、心衰、CAD无运动(akinesis):MI反向运动(dyskinesis):室壁瘤,心室容积曲线,心室容积曲线(各项功能参数)射血分数(ejection fraction,EF):为心室每搏量(SV)占心室EDV的百分数 正常值(rest):LVEF
4、50%;RVEF 40%正常值(stress):较静息升高5%以上 其他参数:PER、PFR,etc.,相位分析 振幅图(amplitude image):反映收缩幅度 相位图(phase image):反映收缩同步性 相位直方图(phase histogram):房室时相度数的频率分布图。正常:心室峰180;心房峰360,两峰差180 时相电影(phase cine):动态显示心脏内激动传导过程,临床应用,心功能评价室壁瘤诊断 心动电影:局部反向运动 相位图:局部时相明显延迟;相位直方图:心室峰与心房峰间出现附加峰,相角程135 心脏传导异常的诊断心肌病的辅助诊断CABG手术适应证的选择和疗
5、效评价,心肌灌注显像myocardial perfusion imaging,基本原理,正常心肌细胞对某些单价阳离子放射性药物具有摄取能力,可使心肌显影。局部心肌聚集放射性药物的多少与该区域冠状动脉灌注血流量呈正相关,并与局部心肌细胞的功能密切相关。当冠状动脉发生明显狭窄时,坏死心肌或缺血心肌处表现为放射性缺损和放射性减低,据此可以诊断冠心病。采用各种介入试验可帮助区别心肌梗塞和心肌缺血,显像剂(imaging agents),201Tl-氯化铊(201TlCl,简称201Tl)回旋加速器生产 K+的类似物,经Na+-K+-ATP酶主动转运进入心肌细胞,在注射后的早期,心肌对201Tl的摄取量
6、与心肌血流量成正比;心肌对201Tl清除(washout)速度与该部位心肌血流量亦呈正相关。,201Tl-氯化铊负荷(早期)显像:反映负荷状态下心肌的血流灌注情况,如果局部出现放射性稀疏/缺损,提示可能存在缺血或梗死心肌。延迟(再分布)显像:狭窄冠状动脉供血区心肌在负荷影像上的放射性分布减低区在延迟显像上出现放射性“填充”的现象,称为“再分布(redistribution)”现象。其原因为正常冠状动脉供血区心肌较狭窄冠脉供血区心肌清除201Tl速度快,使正常心肌与缺血心肌在负荷显像中形成的放射性分布差异减小或消失。,99m TcMIBI(甲氧基异丁基异腈)脂溶性、正一价金属阳离子,小分子,依赖
7、于细胞膜和线粒体膜的负电位,进入心肌细胞,最终浓集在线粒体内,失去其脂溶性,不再跨过细胞膜,无“再分布”现象,由于冠状动脉的储备能力和侧支循环的建立,心肌缺血在静息状态下往往被掩盖,心肌灌注影像可无异常表现。进行介入试验则可使心肌缺血充分暴露出来。此时心肌灌注影像上出现局部放射性减低。节段性心肌梗死不论在静息状态还是负荷试验时,局部均表现放射性缺损。,负荷试验(stress test),运动负荷试验药物负荷试验 血管扩张剂:潘生丁试验、腺苷试验 正性肌力药物:多巴酚丁胺试验原理:负荷试验时正常冠脉扩张,血流量增加;病变冠脉不能相应扩张,血流量无/少增加,血流灌注量差异明显增加。,常用运动负荷装
8、置 活动平板或带功能计踏车装置,试验前准备 检查前1天停用茶碱类、硝酸酯类和-受体阻滞剂,禁忌证,运动负荷1周内发生的心肌梗死;不稳定型心绞痛;严重心律失常;严重主动脉瓣狭窄;梗阻型肥厚性心肌病;重度心衰;收缩压220mmHg严重全身疾病或运动障碍,禁忌证,潘生丁和腺苷试验同运动试验禁忌证;支气管哮喘;慢性阻塞性肺病;房室传导阻滞;低血压(收缩压90mmHg);氨茶碱过敏;,禁忌证,多巴酚丁胺试验同运动试验有高血压者不宜,检查方法,99m TcMIBI 心肌灌注显像需分别行静态显像和负荷显像(两日法)。201Tl-氯化铊 一次注射显像剂,两次采集完成检查(一日完成)早期显像(early ima
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