《肠癌临床护理路径》PPT课件.ppt
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1、肠癌行FOLFOX4化疗的护理 路径,2014年3月 十九区 罗冉,学习要求,1.熟悉肠癌的定义、概述、病因、临床表现、诊断、治疗方法、化疗方案2.熟悉化疗的定义、概述、化疗的方式、常见不良反应3.熟悉奥沙利铂、5-FU使用注意事项4.重点:化疗路径式临床技能(规范化培训期护士熟悉,3年以上护士掌握),大肠癌包括结肠癌及直肠癌,是常见的消化道恶性肿瘤之一。结直肠癌是我国发病率第6的恶性肿瘤。肠癌是一种生活方式病,是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。,大肠癌发生部位,以直肠最高:45 乙状结肠:25%左半结肠癌:5左右 横结肠癌:9 右半结肠癌:18%左右,结肠癌 是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿
2、瘤,占胃肠道肿瘤的第3位。发病多在40岁以后,男女之比为23:1。以40岁50岁年龄组发病率最高。,病因,1.遗传因素2.饮食习惯:高蛋白,高脂,低纤维3.大肠非癌性疾患:慢性溃疡性结肠炎,息肉 腺瘤4.其他:环境,生活方式,肥胖,临床表现,1.症状:肠刺激症状和排便习惯改变 便血 肠梗阻(左侧多见)腹部肿块 贫血,消瘦,发热,乏力2.晚期表现:疼痛,血尿,水肿,腹膜炎,肝大,黄疸,咳嗽,昏迷,恶液质,辅助检查,1.直肠指检2.实验室检查:大便隐血实验 血液检查:癌胚抗原(CEA)3.影像学检查:X线钡剂灌肠 B超和CT检查4.内镜检查获取活组织行病理学检查,治疗方法,手术 化疗 放射治疗 中
3、医中药 局部介入治疗 综合治疗,肠癌常用化疗方案,贝伐单抗+FOLFIRI 西妥昔单抗+FOLFIRI,FOLFOX4(两周)奥沙利铂 85mg/m2 ivgtt 2h d1CF200mg/m2 ivgtt 2h d1,25-fu400mg/m2 IV 然后600mg/m2 ivgtt 22h d1,2,FOLFOX6(两周)奥沙利铂 85mg/m2 ivgtt 2h d1CF400mg/m2 ivgtt 2h d1,25-fu400mg/m2 IV 然后2.4g/m2 ivgtt 46-48h,CAPOX(三周)奥沙利铂 130mg/m2 ivgtt 2h d1卡培他滨 2500mg/m2
4、分两次po d1-14,FOLFIRI(两周)伊立替康180mg/m2 ivgtt 2h d1CF 400mg/m2 ivgtt 2h d1,25-fu 400mg/m2 IV 然后600mg/m2 ivgtt 22h d1,2,化疗概述,化疗是特指针对肿瘤的化学药物治疗,化疗药物具有细胞毒性,可以直接抑制肿瘤细胞的生长,也对人体正常细胞生长有不同程度的干扰。因此化疗药物在抑制肿瘤的同时,也可以表现出一定副作用。,化疗的方式,根据化疗目的的不同,常用的四种方式:辅助化疗 新辅助化疗 晚期或播散性肿瘤的全身化疗 特殊途径化疗,辅助化疗:辅助化疗是指在采取有效的局部治疗(手术或放疗)后,针对可能存
5、在的微转移癌灶,为防止复发转移而进行的化疗。如乳癌、大肠癌、胃癌等肿瘤的术后化疗。,新辅助化疗:新辅助化疗又称之为起始化疗,对临床表现为局限性肿瘤,可用于局部治疗手段者,在手术或者放疗前先使用化疗。由于认识到原发肿瘤诊断之前已可能存在远处微小转移灶,故可以在手术前先进行化疗新辅助化疗。常采用新辅助化疗的肿瘤有:软组织肉瘤、骨肉瘤、肠癌、膀胱癌、喉癌、食管癌、局限性乳腺癌。,晚期或播散性肿瘤的全身化疗:对于此类患者,除化疗外,通常缺乏其他有效治疗方法,常常一开始就采用化学治疗。,特殊途径化疗:1.胸腔内、腹腔内以及心包腔内化疗可用于治疗癌性渗液。2.通过腰椎穿刺鞘膜内给药或在头皮下埋置Omaya
6、药囊可将抗癌药持续注入脑脊液。常用于治疗脑膜白血病或淋巴瘤及其他实体瘤的中枢神经侵犯。3.动脉插管治疗。如肝动脉插管化疗用于原发性肝癌或转移性肝癌的治疗,支气管动脉灌注化疗药物治疗肺癌等。4.膀胱腔内化疗。5.缓释或靶向治疗。将抗癌药物制成脂质微球,使药物释放缓慢且更集中到肿瘤靶点。,化疗药物常见的毒副作用,(1)局部反应(8)肺毒性(2)骨髓抑制(9)神经毒性(3)胃肠毒性(10)脱发(4)免疫抑制(5)肾毒性(6)肝损伤(7)心脏毒性,化疗护理路径,入院后至化疗前,化疗当日,化疗后1-3天,化疗后出院当天,路径一:入院后至化疗前,病情介绍患者,陈某,女,63岁主诉:结肠癌术后2月,末次化疗
7、后3周诊断:结肠癌术后既往史:无评估:神志清,营养中等,进食无呕吐,大便每日一次,右锁骨下皮下埋植输液港,局部皮肤无红肿T:36.5 P78次/分 BP122/71mmhgWBC4.3X109/L CEA 29U/mL,路径一:入院后至化疗前,主要护理问题1.知识缺乏与患者对治疗方案与步骤不了解有关2.焦虑与化疗及环境陌生有关3感染的风险与输液港或PICC置管有关,路径一:入院后至化疗前,护理目标患者及家属能够正确描述化疗注意事项、药物副作用及其预防、护理要点等,以改变个人、家庭的态度和心理反应。患者描述对化疗的恐惧感减轻患者表现出放松和舒适,路径一:入院后至化疗前,护理措施:病情观察治疗处置
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