《器官移植医学》PPT课件.ppt
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1、器官移植及其伦理学问题,器官移植概述,器官移植(Organ transplantation)是摘除人体的某一器官并把它置于同一个体(自体移植)或同种另一个体(同种异体移植)、或不同种个体(异体移植)的相同部位(常位)或不同部位(异位)。,器官移植的历史,大约在公元前600年,古印度的外科医师就完成用病人本人手臂上取下的皮肤来重整鼻子的植皮术,即自体组织移植技术。16世纪有牙齿移植的记载。18世纪开始出现学者做器官移植的动物实验。,器官移植先驱阿历克西斯卡雷尔,1905年他把一只小狗的心脏移植到大狗颈部的血管上,并首次在器官移植中缝合血管成功。结果小狗的心脏跳动了两个小时,后由于血栓栓塞而停止跳
2、动。这位最早尝试移植心脏的先驱者,荣获1912年诺贝尔医学和生理学奖。,器官移植的历史,1954年12月23日,主治医生约瑟夫默里为年仅23岁的罗纳德赫里克和理查德赫里克同卵双生的兄弟实施肾移植手术。理查德赫里克活了8年,罗纳德赫里克今年已79岁。1956年,美国医学家唐奈托马斯成功地进行了首例骨髓移植手术,使50%的成人白血病、80%的儿童白血病患者得以治愈。约瑟夫默里和唐奈托马斯因此获得1990年诺贝尔奖。,器官移植的历史,器官移植临床发展阶段,截止到2003年底全球器官移植已突破百万例,包括肾、肝、心、肺、骨髓、小肠、关节、甲状旁腺、胰腺等33种器官或组织。目前我国每年约有4000例肾移
3、植手术。(趋于普及),器官移植的现状,一些移植手术尚不成熟,不能大量运用于临床;针对移植组织的免疫抑制剂的特效药尚未研制成功,接受移植手术的患者必须终生服用免疫抑制药,但仍可能导致严重的并发症。,器官供体严重不足,目前大约有4/5相关病人在等待供体的过程中死亡。,我国患角膜病的500万人中,有400万可经角膜移植重见光明,但每年只有700个角膜供体;美国全国共有98个眼库,每年可做4万个角膜移植。,我国每年有33000多名白血病患者挣扎在死亡线上,对于他们中的大多数,骨髓移植是有效的治疗方法,而其前提是在骨髓库中找到相匹配的血液配型,而我国目前唯一的中华骨髓库所能提供的只是微足不道的2000人
4、的登记。“中国目前约有1000000名尿毒症患者,每年还有近120000的新增病人。这些患者中,有500000人可进行器官移植治疗,而实际每年能够进行移植治疗的仅不到5000人!”他(她)们中的多数人,或过早地离开了人世,或依然只能依靠透析来维持生命,在苦苦的等待期间,每月的治疗费用高达7000-8000元。,其他国家的器官捐献,荷兰:18岁以上的荷兰男女公民都应填写人体器官捐献普查表,然后由各级政府将普查结果逐级汇总到年中央档案库。不满18岁的公民不得捐献自身器官,。美国:鼓励器官捐献,并在学生中开展器官捐献的宣传、教育活动.英国:1972年就开始发起题为“我愿死后帮助某些人活着”的器官捐献
5、活动,每年散发550万张捐献卡。,器官移植的伦理冲突(反),治疗费用高昂,普通人群望器生叹,有碍社会公平。,根据医学解剖学记载,一个肾脏价值44万美元,平均每克价值约550美元(计4400元人民币),是国际上纯金价格(每克约14美元)的40倍左右。,器官买卖屡禁不止,导致“金钱万能论”盛行与公道良心丧失。,器官移植的伦理学问题,移植用器官的来源问题收集器官的途径与道德受体选择的伦理问题医务人员的道德责任,器官来源主渠道,活体器官尸体器官胎儿器官异种器官人工器官 克隆人体器官,器官来源主渠道,1.选用活体器官须有严格医学和伦理学标准。供体成对器官经医学检测均须健康;摘除其中一个,通过功能代偿,尚
6、存的器官仍能维持供体的正常生理功能,不会影响供体的整体健康状况;接受器官移植人的获益必须大于器官提供者的损失等。,器官商品化 器官质量难以得到保证,受体往往难以了解所购买器官是否安全和健康,如供体是否有遗传病等。会导致在生死面前表现出极度不平等,极易诱发犯罪。,24岁的张月琨,是个胖胖的北京姑娘,如果不是11岁那年患了尿毒症,她应该是个不知忧愁的快乐女孩,可是长达十多年的透析医疗之苦,却使她比同龄人多了一份生活的沧桑。所幸,1999年3月,张月琨接受了母亲的左肾移植手术,终于告别死亡的威胁,重新恢复了正常人的生活。张月琨毕竟还是幸运的,无私伟大的母亲给了她第二次生命。但更多的患者却无法从现代医
7、学中受益。近年来,随着器官移植医学技术的快速进步和广泛运用,国人对“器官移植”这一名词已不再陌生。但根据现有的道德准则,供移植的器官只能来自无偿捐献的遗体,或者由亲朋好友自愿提供,而不允许进行器官买卖。由于“死后留全尸”、“入土为安”等传统观念的影响,我国自愿捐献的遗体数量十分有限,因而造成可供移植的器官源极度紧缺,这已成为困扰器官移植医学实践的最大难题。,据不完全统计,我国约有六百多万患者急需器官移植,但可供移植的器官数量却少得可怜。令人深思的是,一方面是器官移植的供需矛盾极为突出,另一方面,一些人因种种原因自愿出售自身器官,却于法无据、交易无门。很显然,在器官移植实践中,我们无法回避一个现
8、实问题出于善举或迫于经济压力,自愿出售人体器官,一个愿买,一个愿卖,这种带有“道义”或“自助”色彩的人体器官买卖行为,究竟是否合法?,2.尸体器官供体选择的伦理问题,安慰死者家属和救治活着生命的矛盾 在死者生前明确表示同意捐献的情况下,如果死后立即摘除由于家属处于极度悲伤很难接受,但等家属情绪好转后所摘取的器官功能又大受影响。,确定死亡时间的矛盾,死亡标准直接关系到供体器官的质量,心跳呼吸停止之前摘取供体器官,因未受缺血的损害,是最理想供体,国内脑死亡标准尚未确定,以致医生无法确定摘取器官的确切时间。如果大脑死亡了,但仍有心跳呼吸,此时摘取器官不仅不能为国民接受,而且也认为这是不道德和违法的;
9、如果心跳停止才能摘取器官,医学上永远得不到可供移植的心脏,一个美丽的女性进入了人们的关注视线,她令原本沸扬的脑死亡法立法进程更加雪上加霜。中新网8月22日的消息称:被英国医院裁定“脑死亡”的凤凰卫视主播刘海若,经过北京宣武医院精心医治已能够进行的语言交流。由此引发出对人体死亡标准脑死亡的质疑和攻击,据北京天坛医院神经外科副主任医师高之宪介绍:各国对脑死亡的判定标准并不统一。那么,我国“脑死亡法”应当参照什么标准制定?在中国这样一个传统道德伦理亲情观念仍然浓厚的国度,对于已经脑死亡的亲人,因为其呼吸、心跳还完好,传统的中国人很难接受死亡这个现实,继而同意医生开肠破肚取出亲人尚有生息的鲜活器官以做
10、他人器官移植之用。也许在很长时间内,科学的死亡和伦理上的死亡都会并行存在。真正要用科学的“脑死亡”来替代道德伦理上的死亡,必须充分考虑公众的心理感受,以消除公众的伦理困惑。中国的“脑死亡法”真正走进一个道德伦理而非医学的“禁区”,其制定和执行一定不会是一个简单的过程。,3.异种器官供体选择的伦理问题,与生殖有关的器官如睾丸、卵巢的移植,应严格禁止。保护动物是人类道德和法律要求遵守的,作为珍稀动物,黑猩猩和狒狒等灵长类成为实验首选。异体移植的安全性问题,动物病毒有可能带给人类意料不到的恶果。,关于异种器官移植,一直存在很大的争论。有调查显示只有一半左右的人支持异种移植。事实上,人们对于异种器官移
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