《前置胎盘》PPT课件.ppt
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1、1,前 置 胎 盘(placenta previa)张静 铜梁县妇幼保健院产科,2,孕妇,G6P0,孕28周,早晨醒来后发现自己躺在血泊之中,而入院,病例,3,你:,该如何作出诊断?如何处理?如何找出发病原因?,4,胎盘的正常位置,5,妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称为前置胎盘(placenta previa),是晚期阴道流血最常见的原因。发病率:国外报道:0.5%国内报道:0.241.57%,definition,定义,6,完全性,部分性,边缘性,分类 classification,Placenta previa,7,完全性前置胎盘(c
2、omplete placenta previa)或称中央性前置胎盘(central placenta previa),宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。,classification,8,部分性前置胎盘(partial placenta previa),宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖。,classification,9,边缘性前置胎盘(marginal placenta previa),胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口。,classification,10,classification,胎盘下缘与宫颈内口的关系可因宫颈管消失,宫口扩张而改变,故临床上均以处理前的最后一次检查来
3、决定其分类,11,其病因可能与下列因素有关。1.子宫内膜病变或损伤产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术 史等是前置胎盘的高危因素。上述情况可损伤子宫内膜,引起子宫内膜炎或萎缩性病变,再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良,胎盘供血不足,刺激胎盘面积增大延伸到子宫下段。据统计发生前置胎盘的孕妇,8590%为经产妇。2.胎盘异常 双胎妊娠时胎盘面积过大,前置胎盘发生率较单胎妊娠高1倍。,病因 目前尚不清楚,高龄初产妇(35岁)、经产妇及多产妇、吸烟或吸毒妇女为高危人群。,12,副胎盘3.受精卵滋养层发育迟缓 受精卵到达子宫腔后,滋养层尚未发育到可以着床的阶段,继续向下游走到达子宫下段,并在该处着床而发育成前
4、置胎盘。,etiology,13,典型症状:为“妊娠晚期或临产时反复出现的无诱因、无痛性阴道流血”,临床表现,14,Clinical manifestations-Symptoms,阴道流血原因,妊娠晚期,临产后,子宫生理性收缩,子宫下段逐渐伸展,宫颈管缩短,规律宫缩,子宫下段进一步伸展,宫颈管消失,宫颈口扩张,前置部分的胎盘从附着处错位剥离,血窦破裂出血,Placenta previa,15,初次较少(也有致命性出血)反复发作无痛性发生的早晚、反复发生次 数、出血量多少与前置胎 盘类型有关(完全性前置胎盘初次出 血时间早,多在妊娠28周左右,称为“警戒 性出血”),Clinical mani
5、festations-symptoms,阴道流血特点,16,1、全身情况:贫血与休克,由出血量而定2、产科情况:子宫大小与停经月份相符,子宫软,无压痛,轮廓清楚,常先露部高浮胎位异常,胎体及胎心音清楚。临产后可有阵发性宫缩,间歇期子宫完全放松。耻骨联合上胎盘杂音(前壁胎盘)胎儿窘迫(反复出血或一次出血量过多可使胎儿宫内缺氧,严重者胎死宫内)。,Clinical manifestations-signs,体征,17,1.根据病史和临床表现2.超声检查3.产后检查胎盘 及胎膜慎做阴道检查严禁肛查!危险,diagnosis,诊断,18,1.病史和临床表现:产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术史等,典型
6、的反复发生的无痛性阴道流血等 2.超声检查:最重要的诊断手段。诊断前置胎盘(根据宫壁,胎先露,胎盘,宫颈的关系)明确前置胎盘的类型 准确性在95%以上,diagnosis,19,diagnosis,20,妊娠中期胎盘占据宫腔1/2面积,晚期妊娠占1/3-1/4。子宫下段形成及伸展,增加了宫颈内口到胎盘边缘的距离。中期妊娠发现胎盘前置者,不宜诊断为前置胎盘,而应称为胎盘前置状态。,超声诊断前置胎盘要注意孕周,diagnosis,21,胎膜破口距胎盘边缘7cm提示为前置胎盘前置部分胎盘母体面陈旧性黑紫色凝血块附着胎盘胎儿面有无血管断裂,提示有无副胎盘,3.产后检查胎盘及胎膜,diagnosis,2
7、2,诊断总结,孕28周后或临产时反复出现无痛性的阴道流血,结合B超检查、剖宫产术中或经阴道产后确定胎盘位置前置者,便可诊断前置胎盘,diagnosis,23,轻型胎盘早剥,鉴别诊断,differential diagnosis,胎盘边缘血窦破裂,24,宫颈阴道出血,differential diagnosis,帆状胎盘前置血管破裂,鉴别诊断,25,Effects on the mother and fetus,对母儿的影响产后出血:子宫下段肌组织菲薄,收缩力较差,既不能使附着于此处的 胎盘完全剥离,又不能有效收缩压迫血窦而止血,故常发生产后出血,量多且难于控制。胎盘植入:子宫下段蜕膜发育不良,
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