《临床流行病学概述》PPT课件.ppt
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1、临床流行病学概述,孙长生第四军医大学流行病学教研室心脏杂志编辑部,正 名,科研方法学是一种习惯用语,它是各行各业都可使用的语言,并未指定某个学科。临床流行病学是临床医学的一个基础学科,也是流行病学的一个分支学科。是临床医学和预防医学相互交叉、渗透,形成的边缘学科。有人称为临床医学科研方法学。,一、定义、发展简况,(一)定义 临床流行病学(clinical epidemiology)是以医院患者为主要研究对象,以人群中的病例为目标人群,运用临床与流行病学结合的方法进行临床科研设计、测量和评价解决临床科研实际问题的临床基础学科。,(二)学科特点,1.方法学:不仅是科研方法学,也是工 作方法学(可用
2、于决策);2.通用性(普遍性):这些方法对临床各 科都是适用的;3.可行性:可以根据实验室现有条件,选 择不同的设计类型,即使没有实验 室条件,也可开展相应的研究工作。,(三)形成与发展简史,国外:1938 美国流行病学家John Paul首先提出 60年代 一些临床医生运用取得成果 70年代 一些医学院成立临床流行病学教研室 1982年 成立国际临床流行病学工作网(INCLEN),国内:1980年 引入 1982年华西开设研究生选修课 1988年建立全国工作网(ChaneCLEN)1993年 成立中华临床流行病学会,我国被INCLEN选定为国际临床流行病学工作网学组单位的六所医科大学:华西医
3、科大学、上海医科大学 协和医科大学、湖南医科大学 浙江医科大学、第四军医大学,第四军医大学:1985年开设研究生选修课 开办全国、全军培训班30多期 先后出版了一系列配套教材,协和、301总医院、暨南大学、新疆医大等单位作为研究生、临床医生的培训教材。,二、研究内容,从健康发展到疾病乃至转归的全过程中所遇到的各种临床问题。(一)病因学研究 病因是疾病诊断、治疗和预防的基 础,国外临床医学期刊中有关病因 研究的文献占50%以上,随着经济 水平和科技的发展,病因研究将愈 来愈受到重视。,(二)诊断试验的评价研究 1.可定量评价诊断试验的真实性和可 靠性;推广新的诊断方法必须先对 该诊断试验进行此种
4、评价;2.有利于对检测的结果予以科学地解 释(引进了患病概率的观念);3.有利于临床医生合理选择诊断方法,提高效率、减少误诊和漏诊。,诊断试验评价中的主要注意事项:与标准诊断法(金标准)比较;用四格表法计算评价指标;研究的对象是可疑病例,进入时并未分组,分析结果时才分组;关于截断点(cut off value):截断点是将定量的结果转换成二分变量阳性(异常)与阴性(正常)时所采用的分界 值。,截断点选择的方法不提倡的方法:统计学方法:1.正态分布时用 2.偏态分布时用百分位数法,即P95确定。不提倡的原因:不分具体情况异常者都为 5%,而且该种方法的数据皆来自正常人,未考虑患者的情况。举例如下
5、:,血清尿酸水平与痛风性关节炎发生概率的关系,提倡的截断点 选择方法 1.ROC曲线;2.患者分布与非患者分布的交叉点;3.尤登指数(Youden index)最大者。其优点是同时考虑了患者测量值分布 与非患者的分布,兼顾了对灵敏度和特异度的影响。,(三)治疗效果的评价研究 早在上个世纪70年代WHO就已经指出:全球死亡者中1/3死于不合理用药。临床流行病学规范了治疗性研究的设计,实施随机对照临床试验。并制定了一整套 设计原则、分析方法和评价标准。,实例:三氮唑核苷治疗流行性出血热的 随机对照试验 三氮唑核苷是一种广谱抗病毒药,流行 性出血热是病毒性疾病,还要不要做试验?结论是要做,为什么?见
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