《中医内科学》PPT课件.ppt
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1、第九节 便 秘,中医内科学,脾胃系病证,概 述,一、定义 1、定义:便秘是指粪便在肠内滞留过久,秘结不通,排便周期延长,或周期不长,但粪质干结,排出艰难,或粪质不硬,虽有便意,但便而不畅的病证。2、包括:排便周期延长,秘结不通 周期不长,但粪质干结,排出艰难 粪质不硬,虽有便意,但便而不畅,二、文献摘要,(一)病名和临床表现1、伤寒杂病论则提出便秘当从阴阳分类 2、金元时期,张洁古首倡实秘、虚秘之别,(二)病因病机1、内经认为大小便的病变与肾的关系密切。2、金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治阐明胃热过盛,脾 阴不足,以致大便干燥而坚的病机与证治。,(三)临床治疗金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治“趺阳
2、脉浮而涩,浮则胃 气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则坚,其脾为约。麻仁丸主之。”,三、范围 1、以便秘为主要症状的辨证论治,类似于西医学的功能性便秘。2、肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘,直肠及肛门疾患引起的便秘,药物性便秘,内分泌及代谢性疾病的便秘,以及肌力减退所致的排便困难。,病因病机,一、病因1.饮食不节2.情志失调 3.年老体虚 4.感受外邪,(二)病机,饮酒过多过食辛辣肥甘厚味,导致肠胃积热 大便干结;恣食生冷 阴寒凝滞,胃肠传导失司 造成便秘。,忧愁思虑过度久坐少动 气机郁滞,不能宣达 通降失常,传导失职,糟粕内停,不得下行 大便秘结。,素体虚弱气虚则大肠传送无力 气
3、虚则大肠传送无力 气血两亏病后、产后及年老体虚之人 血虚则津枯肠道失润 阴亏则肠道失荣 大便干结,便下困难 阳虚则肠道失于温煦,阴寒内结,便下无力,外感寒邪 阴寒内盛,凝滞胃肠失于传导 糟粕不行 冷秘。热病之后 肠胃燥热,耗伤津液 大肠失润 大便干燥,排便困难。,(三)病因病机小结1、病位及涉及脏腑:在大肠,同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。2、病性:可概括为寒、热、虚、实四个方面。3、走势:单纯性便秘,只需用心调治,则其愈较易,预后较佳。若属它病兼便秘者,则须察病情的新久轻重。1)、热病之后,余热未清,伤津耗液而大便秘结者,调治得法,热去津复,预后易佳。2)、噎膈重症,常兼便秘,
4、甚则粪质坚硬如羊矢,预后甚差。3)、老年性便秘和产后便秘,多属虚证。因气血不复,大便难畅,阳气不通,阴寒不散,便秘难除,因而治疗时难求速效。,诊查要点,一、诊断依据 主症:1、排便间隔时间超过自己的习惯1天以 上,或两次排便时间间隔3天以上。2大便粪质干结,排出艰难,或欲大便 而艰涩不畅。兼症:常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏 力、头眩心悸等症。病史及诱发因素:常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史或诱发因素。发病特点:起病较缓,多表现为慢性病变过程。,二、病证鉴别 便秘与肠结,三、相关检查1、大便常规、潜血试验和直肠指检应是常规检查的内容。直肠指检有助于发现直肠癌、痔、肛裂、炎症、狭窄及外
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